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1、泌尿生殖系统显像和功能测定,要 点,肾动态的原理、适应症、显像剂、临床应用。 肾图的原理、正常肾图、异常肾图及临床意义。 肾静态的原理、显像剂、临床应用。,肾 脏 生 理,影响肾小球滤过的因素 ： 1.有效滤过压肾小球滤过的动力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 2.肾小球滤过膜滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。,尿液生成、排泄示意图,腹主动脉,肾动脉,入球小动脉,肾小球,出球小动脉,肾小囊,肾静脉,下腔静脉,肾小管(腔),肾盏、肾盂,输尿管,膀 胱,尿 道,小分子 物 质,肾小管周围毛细血管网,重吸收,分 泌,第一节
2、 肾动态显像(肾图和GFR、 ERPF测定),一、肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定,（一）原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。,（二）方法-“弹丸”式静注; ERPF-131IOIH、 99TcEC、99TcMAG3 GFR- 99TcDTPA。,（三）正常所见及参考值, 秒, 分钟,分钟,肾内小动脉和毛细 血管床的血流灌注,显像剂被滤过或摄 取在肾实质尚未被 冲刷至收集系统,放射性向肾 盏、肾盂集中,
3、肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法,肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法,（四）异常类型及临床意义,肾血流灌注影像 肾实质影像,不 显 影,显影延迟,肾影淡而小,已知占位病灶的灌注影像正常 或有较早和较多的放射性聚集,局部放射性缺损或减低区,不 显 影,持 续 不 退,瘢 痕 征,边 缘 征,排出影像,肾盏、肾盂或输尿管显影 明显而扩大，消退缓慢,在泌尿系之外出现放射性影像,二、肾 图,、原理 静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和/或肾小管上皮细胞摄取 、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的
4、时间放射性曲线即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。,、方法 显像剂: 131IOIH、 99TcEC、 99TcMAG3、 99Tc-DTPA,、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段: 示踪剂出现段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。,静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在23 min，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关
5、，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本相似。,正 常 肾 图,、异常肾图及临床意义,三、临床应用,（一）尿路梗阻的诊断 显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助。,男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。,利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张,非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）,右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿
6、）,（二）肾功能及分肾功能的判断 GFR和ERPF可定量分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。 （三）小儿尿路感染 尿路感染多由逆行感染引起，儿童多见 （四）移植肾的监测,（五）肾血管疾病诊断 1、急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显像 是本病的首选方法。 2、肾血管性高血压的诊断,ACET介入试验原理示意图,正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变化。 单侧肾血管性高血压的典型表现 介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。 基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像
7、，两侧肾图曲线基本一致。,肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACET介入试验（B）,案例,患者XXX，女，70岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一月余于2007年2月12日入院。既往无特殊病史，有碘过敏史。 体格检查：体温36.5,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，左肾区有扣击痛，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率90次/分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未引出。,B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿
8、管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约43 cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CT（未增强）：膀胱 左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约43cm大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌级。,问题：,1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？ 2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？ 3、肾动态显像、GFR、ERPF测定对尿路梗阻患者肾功能判断有什么价值？ 4、如果要考虑作左肾切除，手术前99Tcm-DTPA显像对留存的右肾功能判断有什么意义？,第二节 肾静态显像,一、原
9、理和方法,静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如99Tcm-DMSA（99Tcm-二巯丁二酸）或99Tcm-GH（99Tcm-葡庚糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内。 注射显像剂111185 MBq（35 mCi）12 h后，用照相机或SPECT探头从后腰部对位于双肾区行静态采集，获得双肾放射性分布的影像，为肾实质影像。,正常肾静态影像（后位）,三、异常类型和临床意义,肾脏数目、位置及形态异常 一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾脏功能减退 肾内局限性放射性减低或缺损 肾内局限性放射性增高,四、临床应用,1诊断先天性肾脏解剖异常 2诊断肾脏占位性病变 3小儿返流性肾盂肾炎的
10、诊断 -肾静态显像剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转运功能，在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、间质水肿使小球受压和肾小管周围毛细血管管腔闭塞而发生灶性缺血，造成99Tcm-DMSA的局灶性放射性分布稀疏；瘢痕征说明感染已定位于肾实质。,马蹄肾,右肾瘢痕征,第三节 阴囊显像,一、原理和方法 睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊壁则由阴部动脉分支供应。观察阴囊动脉灌注和血池影像中睾丸、精索等的放射性分布，可以了解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦发生扭转，即可引起局部血流减少，导致睾丸梗塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾丸附睾炎引起局部血流增加。,二、正常所见 正常人血流灌注影像可见髂动脉和股动脉显影，睾丸动脉不显影，阴囊区放射性分布对称，放射性活度低于大腿软组织活度。血池影像上阴囊区放射性活度与大腿软组织活度相似，影像对称，阴囊内结构不易分辨；阴茎部位放射性增多。,三、异常类型和临床意义,（一）放射性稀疏或缺损区 （二）边缘放射性增高的放射性缺损（晕圈样） （三）放射性浓聚区 四、临床应用 （一）急性阴囊疼痛的鉴别诊断 （二）阴囊外伤的辅助诊断 （三）阴囊内占位性病变的辅助诊断,左侧睾丸急性扭转,thank you!,