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1、颈-椎,吴浚鸣,五部“曲“,第一部分：基本解剖 第二部分：评估 第三部分：常见损伤 第四部分：针对性训练 第五部分：针对性计划,一,基本解剖,您 真 正 了 解 它 吗 ？,脊 柱 的 基 本 结 构,脊 柱 中 的 秘 密,颈 椎 七 节,颈 椎 中 的 秘 密,看 清 楚 了 吗,最基本的活动度,活 动 度 被 动 检 查,颈阔肌,起点：胸大肌筋膜 止点：下颌骨下缘,胸锁乳突肌,双侧: 头、颈部的屈曲 单侧：头、颈部往对侧旋转,胸骨舌骨肌,起于胸骨丙 止于：舌体内侧,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,起于：胸骨柄 止于：甲状软骨,胸骨甲状肌,肩胛舌骨肌,起于：肩胛骨上缘 止于：舌骨体外侧,肩 胛 舌
2、 骨 肌,斜角肌,前斜角肌 止点:第三到第六颈椎的横突 起点:第一根肋骨 中斜角肌 止点:第二到第六颈椎的横突 起点:第一根肋骨 后斜角肌 止点:第五到第七颈椎的横突 起点:第二根肋骨的外表面,头下斜肌,第一横突和第二棘突,头上斜肌,第一横突和枕骨外部,头后小直肌,第一颈椎和枕骨,头后大直肌,第二棘突和枕骨外侧,颈夹肌,起点：第三到第六胸椎的棘突 止点：第一到第三颈椎的横突,头夹肌,起点：第3颈椎到第7颈椎的棘突及下半部的项韧带 止点：乳突及上项线的外侧三分之一,头半棘肌,起点T1-T6横突C4-7关节突 止点：枕骨,肩胛提肌,起点：第一四颈椎横突。 止点：止点肩胛骨内侧上角,肌 肉 的 数
3、量 平 均 吗 ？,常见颈椎形态,看 着 感 觉 如 何 ？,二,基本评估,静态评估,观 察 耳 朵 是 否 等 高,静态评估,观 察 头 部 和 颈 部 的 位 子,静态评估,观 察 是 否 有 旋 转,1 颈部位置,观 察 个 案 头 部 和 身 体 的 相 对 位 置,2 颈椎,颈 椎 前 凸 弧 度 是 正 常 的 吗,主动活动度,ROM,被动活动度,功能测试,三,常见损伤 （急性）,1 颈椎骨折,病因学 暴力直接作用于颈椎 暴力作用于头顶，力量通过头骨传导至颈椎，造成颈椎脱位或压缩性骨折（压缩性骨折多发生在第四、五、六颈椎） 颈部遭受突然的过伸暴力也容易造成骨折。,（2）症状和体征：
4、颈椎骨折可能出现以下一个或多个症状和体征： 颈部疼痛 活动受限 脊柱畸形 颈部肌肉痉挛 躯干和四肢麻木 躯干和四肢无力，瘫痪 大小便失禁,（3）处理：怀疑有颈椎骨折的患者，无论是有意识还是无意识，都应进行固定、戴护颈圈和上脊柱板。应把昏迷的伤者当成是严重的颈部损伤来处理，直到这种可能性被临床医生排除为止。在移动伤者的时候必须要小心谨慎。必须意识到，错误的处理和搬运将给伤者带来灾难性的脊髓损伤。如果没有接受过相应的培训，请照看好伤者，避免出现二次伤害，并等待医护人员的到来。,思考题,假如，在训练当中，一名客户颈部受到别人的的撞击，立即倒地，请问你该如何处理？,2 颈椎脱位,（1）病因学：颈椎脱位
5、不常见，但比颈椎骨折的发生率要高。颈椎脱位通常是由于头部屈曲和旋转的暴力造成，这类事故多发生在泳池跳水的时候。相对于脊柱的其他区域，颈椎更容易脱位，这是因为由于颈椎小关节突的关节面平坦，且与水平面呈45度角。根据移位的程度，可分为脱位和半脱位。,（2）症状和体征：在大多数情况下，颈椎脱位引起的症状和体征与骨折非常相似。都可以导致严重的疼痛，麻木，肌肉无力或瘫痪。 局部表现：颈部呈强迫体位，由于小关节交锁，头颈被迫前屈位，并弹性固定，头颈部剧痛，主要由于脱位状态时，关节周围软组织所受的拉应力和张应力大增，使疼痛加剧，由于疼痛及受伤节段的力学异常，颈部肌肉明显痉挛；头部不能被动活动；颈部压痛广泛。
6、 神经脊髓损伤症状：表现为相应节段的症状，如四肢瘫，下肢瘫或不完全性瘫痪，有神经根损伤者，表现该神经根分布区域皮肤过敏，疼痛或感觉减退。 （3）处理：由于错位的颈椎更容易造成脊髓损伤，当移动病人时必须更加小心。请参照紧急救护。,3 颈部和上背部的急性拉伤,（1）病因学：颈部拉伤是指肌肉-肌腱的损伤。通常是由于突然转头，或者遭受屈曲、伸展或旋转暴力。涉及的肌肉包括斜方肌上束、胸锁乳突肌、斜角肌、头夹肌和颈夹肌。 （2）症状和体征：局部疼痛，压痛，活动受限。肌肉紧张引起的疼痛是比较常见，而且病人不愿向任何方向移动脖子。 （3）处理：拉伤后立即启动RICE，并使用颈托，如果必要，在医生许可下使用止痛
7、药。跟进的处理包括关节活动度练习，其次是等长练习和全关节活动度的等张肌力练习。,4 颈部扭伤（挥鞭）,（1）病因学：颈部扭伤的含义是韧带结构的损伤，有引起颈椎不稳的风险。颈部扭伤的损伤机制和颈部拉伤相似，但是动作更加剧烈。颈部扭伤多发生在突然的扭头。肌肉拉伤经常伴随韧带扭伤，包括前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带和棘间韧带。 （2）症状和体征：和颈部拉伤相似，但是症状持续的时间更长。做为韧带的附着点，棘突和横突有压痛。疼痛可能会在扭伤后的第二天出现，疼痛来源于受伤组织的保护性痉挛，关节活动受限。,（3）处理：如果有可能，尽量让医生来评估患者，排除骨折、脱位和椎间盘损伤的可能性。由医生进行神经系统的检
8、查，确定脊髓或神经根的损伤。使用软质的颈圈可以减少肌肉痉挛。在损伤后的48-72小时内使用RICE。对于严重损伤的患者，医生会建议卧床休息2-3天，并服用抗炎药。治疗还包括冷疗和热疗，以及推拿按摩。颈椎牵引可以减轻疼痛和肌肉痉挛。,6 颈脊髓和神经根的损伤,（1）病因学：脊髓损伤通常由于压迫或者挫伤而非横断损伤引起。脊髓和神经根的损伤有五种基本机制：裂伤、出血、挫伤、颈髓神经功能障碍、脊髓休克。 裂伤：通常是由颈椎骨折合并脱位造成，引起损伤面以下的瘫痪。 出血：骨折以及拉伤和扭伤引起的错位导致出血，脊髓本身出血会造成极大的损害。 挫伤：施加到颈部的强大暴力会造成脊髓和神经根的损伤，但不至于引起
9、骨折和脱位。这是由于椎体受到暴力之后挤压到脊髓，然后又回到正常位置。这种挤压引起脊髓水肿，造成不同程度的临时或永久性的损伤。,颈髓神经功能障碍（CCN）：患者颈部受到扭转或弯折后出现脊髓损伤症状。病人无法移动身体的某些部位，抱怨手臂有麻木和刺痛的感觉。过了一会儿，这些症状全部消失。这种情况被认为是一种颈脊髓神经失用症，是颈椎管狭窄引起的。 脊髓休克：脊髓休克通常是严重的脊髓创伤，由于横断脊髓直接引起病变水平以下的功能损失。神经病学中所说的脊髓休克多是指急性脊髓炎性疾病早期，表现为出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2-4周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病
10、理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。只有在脊髓休克恢复后，脊髓损伤的程度才可以得到明确。球海绵体反射的出现意味着脊髓休克恢复。,（2）症状和体征：这些情况会导致不同类型的瘫痪，影响运动和/或感觉系统。损伤的位置决定了损伤的程度。脊髓损伤可分为完全损伤和不完全损伤。 完全损伤是指脊髓完全切断，损伤平面以下的运动和感觉功能完全丧失，并且很难恢复。C3或以上的脊髓完全损伤会损害呼吸，引起死亡。C4以下的损伤可以恢复一些神经根的功能。 不完全损伤可导致脊髓中心压迫 综合征，脊髓半切综合征，前索 综合征，或后索综合征。在损伤 平面以下存在任何的感觉和运动 功能(例如鞍区存在感觉)，则意
11、味着脊髓的不全损伤,中央脊髓综合征是最常见的脊髓损伤类型，通常上肢的运动和感觉功能障碍要比下肢重。 前脊髓综合征是第2常见的脊髓损伤类型，预后最差。典型表现包括受累节段以下的运动功能障碍（下肢重于上肢）和脊髓后索受累（本体感觉、深感觉和振功觉异常）。 脊髓半切综合征是脊髓损伤中预后最好的类型，其特征表现为同侧的运动、本体感觉和对侧的痛温觉消失。 后索综合征是非常少见的损伤类型，可以导致本体感觉、振动觉和深感觉缺失，同时保留运动功能。,（3）处理：怀疑有颈椎骨折、脱位、脊髓损伤的都必须小心谨慎处理，尽量减少对脊髓的潜在伤害。处理有脊髓损伤的患者时，重点是减少对脊髓的额外伤害。请参照紧急救护。,7
12、 颈椎管狭窄,（1）病因学：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。 通常继发于垂直暴力伴过屈或过伸损伤。 钳夹样的损伤机制导致椎管径变窄、脊髓在颈椎椎体和后方的黄韧带之间受压 有两种方法可以确定椎管狭窄：椎管比率和椎管矢状径。,颈椎管比率是指矢状面上椎管径与椎体径的比值，如果该比值小于0.8，则提示颈椎管狭窄。椎管比率的预测价值不大，不适宜用于运动员的筛查。 椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm，属发育性颈椎管狭窄、绝对值小于10mm者，属于绝对狭窄。,（
13、2）症状和体征： 患者表现为运动和/或感觉的一过性丧失，通常持续几分钟，有时也可持续数天。 可伴有双侧肢体烧灼样的感觉迟钝、感觉异常和感觉丧失以及肌力的轻度减退甚至完全瘫痪。,（3）处理：颈椎狭窄可无任何症状和体征出现，但可能在瞬间造成瘫痪，因此必须谨慎处理。运动员可以进行X光和MRI检查，确定问题的严重程度。特别是参加接触类运动项目的队员，如果确诊有椎管狭窄，必须警告他们继续参与运动的潜在风险。有越来越多的医生达成共识，不应该鼓励队员继续参与运动。,2.椎间孔压迫测试,病者取坐位，头后伸，并向患侧旋转和侧屈。术者用手垂直向下压迫头部，力量沿脊柱往下传递，如果出现手臂放射痛，本测试为阳性，常提
14、示有颈神经根受压的情况。,8 臂丛神经损伤,（1）病因学： 受伤机制为臂丛神经或神经根的牵拉或受压，是最为常见的运动相关的颈椎神经损伤。 颈部过度侧屈的动作可引起同侧的神经根受压或对侧的臂丛神经受牵拉。 不合适的装备例如肩部护垫可引起神经受压。,（2）症状和体征： 患者的症状包括一侧肢体的放射性疼痛、烧灼感、感觉异常，有时可伴有上肢的无力。 C5、C6、C7神经支配区的肌力下降最为常见。 出现双侧上肢的症状或伴有下肢症状则提示脊髓损伤。 症状通常仅持续几秒或几分钟，但也可能持续数小时或数天 体格检查可以发现受累上肢的疼痛和肌力下降。,（3）处理： 多数情况下采取保守治疗 需行X线片和MRI检查
15、以排除骨折和椎间盘突出 如果症状缓解、患者颈椎各方向活动度正常且不伴疼痛，神经查体无异常发现，则患者可以安全地重新参加比赛，此后病人应加强颈部肌肉的力量和伸展练习。 如果症状持续存在，患者就需要进一步的检查评估。在患者完全恢复之前应当禁止其参加比赛。,9 颈椎间盘损伤,（1）病因学：颈椎间盘突出是比较常见的。通常是由于椎间盘变性或椎间盘受挤压后向侧后方突出。主要机制是在接触类运动项目中，颈椎受到持续的、重复的负荷。,（2）症状和体征： 颈部疼痛，活动受限。 如果压迫到神经根，就会引起根性症状，受累神经根支配的皮节和肌节出现异常。 （3）处理： 常规X线片检查以排除骨折、退行性疾病以及共它骨质的
16、异常 MRI俭查可以发现有无椎间盘突出及其严重程度。 最开始应给予保守治疗，初始治疗包括颈部固定以减少不适；颈部关节松动术可以帮助运动员恢复一些活动范围；颈椎牵引也可能有助于减少症状。 如果神经症状持续存在，则需要考虑于术减压。,颈椎的特殊测试,在排除颈椎和脊髓损伤之后，再进行颈部的特殊测试。 1.臂丛神经牵拉测试 病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。臂神经丛牵拉测试阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。,3.椎动脉测试,患者仰卧位，检查者将伤者的颈椎后伸及侧屈，然后检查者向侧屈方向旋转伤者的颈椎，
17、并保持约30秒。如果伤者出现头晕和眼球震颤的症状，此测试阳性，提示椎动脉受压。,4.肩外展测试,患者外展肩关节，并将手放在头上。症状减轻或缓解表明存在颈部硬膜外的压迫问题，如椎间盘突出、硬膜外静脉受压或神经根卡压。,5 急性斜颈（落枕）,（1）病因学：患者通常在起床后抱怨颈部一侧疼痛。斜颈通常是由于小关节囊的滑膜嵌頓，或是因睡眠时颈肌受凉，又或是头部长时间处于一个异常体位。 （2）症状和体征：触诊时有压痛点和肌痉挛。头部一侧活动受限，有明显的肌肉僵硬。X线检查可以排除更严重的伤害。,（3）处理：治疗的重点是打破“疼痛-痉挛-疼痛”的循环。可以通过关节松动术来减轻肌肉保护，关节松动术包括牵引、旋转和侧弯，先做无痛方向，然后再做疼痛方向。佩戴柔软的颈圈会更舒适。肌肉保护通常持续2-3天，运动员恢复活动之后消失。,相关病痛,急性斜头（落枕） 原因：上颈椎关节稳定性不足，然后长期以不良之态躺着或者睡觉所导致的 解决：轻柔的松解相关肌肉，待完全好后训练上颈椎不稳定肌肉。,四,针对性训练,胸椎部、训练,五,针对性计划训练,