《骨关节炎》ppt课件(2).ppt

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1、骨关节炎,1999年11月，联合国秘书长安南，正式批准把2000年2010年定为“骨与关节十年”，并把每年的10月12日定为“国际关节炎日”,病人腰痛 张医生头痛,这个“腰痛”现在为什么这么多？,因为，我的解剖生理结构很特殊啊！ 嘿嘿嘿 ：）,四平八稳吧！,人类进化,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手！,中国越来越重视OA的诊治,2001.4.10 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金 专家起草骨关节炎诊治指南

2、（草案） 为关节炎诊治提供了规范化指导 2001.10.12 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动 2002.10.10 中国政府签署加入“骨与关节十年”,一、骨关节炎（OA）,骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性,骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病。通常我们所

3、说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由于腰椎间盘退行性变所引起的间盘突出都属于骨关节炎的范畴。,骨关节炎,据世界卫生组织统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上人群中发病率为80%。 我国骨关节炎的发病情况约占总人口的10%，为1亿人左右。50岁以上人群中发病率高达60%-70%。1990年，我国只有4000多万骨关节炎患者，而2000年已达到8000万，在短短四年之中，患者人数就增加到了亿多人,患病率从1994年的1.2%上升到2000年的4.2%，仅六年时间里就翻了两倍多。根据WHO预测，到二一五中国骨病患者将达到1.5亿,中国将成为世界骨关节炎

4、患病人数最多的国家之一。 骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的癌症”。,骨关节炎的发病情况,骨关节炎,导致病人残疾 53%的人出现残疾，丧失关节功能和劳动能力。 增加患者的经济负担 1999年在美国2亿8千万人口中，有骨关节炎患者2千万人左右。门诊病人8000万人/次，手术60万例，手术费用平均每人2000-3000美元。,骨关节炎的危害,骨关节炎,掌握骨关节炎的定义,了解骨关节炎发病机制,熟悉骨关节炎的临床表现,重点掌握康复评定与康复治疗,熟悉疾病的其它临床治疗,症状,辅助检查,体征,概 论,骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关

5、，其发病机制尚不十分清楚。,定 义,骨关节炎(osteoarthritis, 简称) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎,骨关节炎（OA）病因,原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 55岁 多发 性别 肥胖 遗传基因（Heberden结节） 性激素 环境,继发性OA 先天性发育异常 关节内骨折，半月板破裂 肢体力线异常（先天、后天） 感染性关节炎后继发 骨坏死后继发,概述,慢性关节疾病 常见于中老年人 负重较大的关节 骨关节病、退行 性关节炎、增生 性关节炎、肥大 性关节炎、老年 性关节炎,分类,原发性骨关节炎

6、软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解,继发性骨关节炎 骨与关节创伤 先天性畸形 医源性因素,分 类,原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。 继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。,体 征,关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍,我国于2001年4月在北京成立了卫生部关节炎防治教育计划组织，2002年10月12日在人民大会堂举行“骨关节炎年会”，宣布我国的“骨骼与关节健康十年（2002-2011）计划”正式启动。,少年时体内氨糖含量很高，因而身体不断长高，喜欢运动。 25岁左右含量达到平衡，骨骼强壮，运动能力最强，人体几乎不再长高。 30岁以

7、后，氨糖在人体内的含量不断降低，且不再生成，一部分人经常感到全身酸软、无力，运动能力下降。 45岁以后，氨糖含量只相当于18岁时的18%，关节软骨及滑膜的受损部分难以再生修复，大多数人这时已不再喜欢运动。 60岁以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年轻时矮小，走路腿软，关节经常疼痛。 70岁以后，氨糖几乎没有了，人不但驼背，而且免疫力低、体质差，运动能力降低。,骨关节炎的形成,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,骨关节炎的形成,骨关节炎的形成,关节的基本结构： 包括：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊。在关节面的表面覆盖有关节软骨，关节软骨的厚度约为2-7mm

8、。软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。,骨关节炎的形成,骨关节炎的形成原因：是由于随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，氨糖不断从关节中流失，而人体合成氨糖的能力不断减弱，这是骨关节炎形成的关键因素。,全骨营养素与骨中金,全骨营养素的配方 骨中金,关节疼痛及压痛 这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后

9、期可在关节周围触及骨赘。 晨僵 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。 关节摩擦音 主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。,骨关节炎的临床表现,临床表现-症状,疼痛疼痛 肿胀 僵硬,手 骨 关 节 炎,指间关节远近段膨大,骨中金成分配方表,全骨营养素是什么？,全骨营养素是由无机质和有机质按不同比例共同组成。 无机矿物质盐：钙，磷，铁，锌，铜，镁，硒，锰和氟化物等；维持骨的密度使骨壁坚实。 有机质成分：骨胶原蛋白，骨形态生成蛋白，软骨素，氨基酸，维生素，脂类及各种生物活性物质，它们作为骨的支

10、架，赋予骨的形态，维持骨强度，弹性和柔韧性。 全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础,2019/5/29,44,全骨营养素与常见骨关节疾病的关系,全骨营养素与骨质疏松 全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础 目前已被认可，骨密度并非决定骨强度的唯一因素，骨的质量和骨的数量共同决定着骨的强度。骨骼中胶元蛋白流失时会使得骨中钙量也降低，此时只增加钙摄取量，也不易改善骨质疏松现象。因此只有包含足够全骨营养的骨的数量，才能使骨的质量得到保障。只有骨的数量和骨的质量同步提高，骨密度和骨强度才能有保障 。 全骨营养素与骨性关节炎（颈椎、腰椎、膝关节、股骨头坏死）,骨密度对比图,全骨营养素成分表,为什么骨关节炎好发

11、于负重关节，尤其是膝关节？,随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。,发病机制,关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。,关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。,能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷,润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损,病理变化,关节软骨 软管下骨 滑膜 关节囊 周围肌肉,四、实验

12、室检查,血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常,五、X线检查,非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形,影像学检查方法,X线平片 关节造影 CT检查 MR检查,影像学分级,Kellgren分级（根据放射学检查所见） 0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形

13、成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形,1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘,左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重 右侧3级 关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。 左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。,X线平片关节造影,骨 性 关 节,CT 和 MR I检查,CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MRI可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。 主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MRI可作任意切面的检查，成像参数

14、多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。,CT显示椎间隙和椎板的骨质改变。,MRI显示膝关节的的骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑膜增生、关节积液。,骨 梗 死,骨梗塞,骨梗塞,六、 OA的诊断和评估流程,病史、体征,诊断为OA,影象学检查,确定疾病状态,疼痛评估 （1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度） （2）视觉模拟量表VAS（010） （3）功能评估：WOMAC, AIMS,合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等,评估治疗风险,胃肠道风险 心血管风险,OA的治疗,评估指标,医生临床思维的训练和掌握诊治方法,骨关节

15、炎的临床表现,关节疼痛及压痛 这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。 晨僵 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。 关节摩擦音 主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。,骨关节炎的临床表现,临床表现-体检,关节肿胀 关节积液 肌肉萎缩 关节畸形

16、肌肉痉挛 关节游离体 Heberden结节,吕厚山教授,膝 内 翻,膝 外 翻,畸 形,上肢关节活动度测定法,康复评定（重点）,肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主,徒手肌力检查分级标准,康复评定（重点）,日常生活活动能力（ADL）的评定,Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。,ADL评定 Barthel指数分级法,康复评定（重点）,不同受累关节采用不同评定量表,康复评定（重点）,评估 髋关节骨关节炎严重指数评定,康复评定（重点）,评估 JOA膝骨关节炎治疗效果评定,康复评定（重点）,

17、等速肌力测试 是肌力测试的一项重要内容。需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。有条件的情况下常作为临床科研。,康复评定（重点）,等速肌力测试,骨关 节炎,康复治疗,康复评定,诊断明确,临床表现,体征,关节肿大：浮髌试验阳性,触痛（压痛）,骨摩擦音（感）,畸形,功能障碍,骨关节炎的治疗,治疗原则,2019/5/29,95,治疗骨关节疾病的综合措施,退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需要长期乃至终生的治疗。 1 饮食营养 2 适当适度的运动 3 健康规律的生活习惯 4 药物 5 手术及其它的对症治疗,七、治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或

18、恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,康复治疗（重点）,康复治疗具体措施 1.调整和改变生活方式 2.运动疗法 3.关节松动术 4.物理因子治疗 5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 6.矫形器或者助行器的使用 7.传统康复治疗,康复治疗（重点）,1.调整和改变生活方式 减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。 合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。,康复治疗（重点）,2.运动疗法 等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。 耐力运动：可改善患者的有氧运动能力 保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行,肩部锻炼（适用于肩周炎）,如何锻炼股四头肌,手杖 拐杖,康复治疗（重点）

19、,3.关节松动术 缓解疼痛以、手法为主 改善关节活动度以、为主,康复治疗（重点）,4.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。 具体方法有：止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。,康复治疗 （重点）,5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。 常用方法：D1、D2下肢运动模式。,康复治疗 （重点）,6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 手杖 护膝 轮椅,康复治疗（重点）,7.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复,非药物治疗,初次就诊症状不重,目的,减轻疼痛

20、改善功能 使患者认识疾病的性质和预后,首选非药物治疗,非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础,非药物治疗,强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线,自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗,患者教育,非药物治疗,减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,自我行为疗法,非药物治疗,减轻骨关节的负荷,减 肥,非药物治疗,骑自行车 游泳 散步 ,有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练,关节和肌力训练,非药物治疗,增加局部血液循环 减轻炎症反应,物理治疗,热疗 水疗

21、超声波,针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） ,非药物治疗,减少受累关节负重,行走支持,手杖 拐杖 助行器,非药物治疗,药物治疗,局部药物治疗 全身药物治疗 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂,如非药物治疗无效 选择药物治疗,临床治疗,药物治疗 1.止痛药 对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等,NSAIDs类药物,非选择性NSAIDs 抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍,Ada

22、pted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1 (基础酶),COX-2 (诱导酶),胃肠道 肾脏 血小板,炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞,非选择NSAIDs抑制剂,选择性COX-2抑制剂 选择性抑制COX-2发挥抗炎作用 心肾不良反应风险 减少GI不良反应,临床治疗,药物治疗 2.促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。,改善病情药物及软骨保护剂,双醋瑞因 具有结构调节作用 氨基葡萄糖 鳄梨大豆未皂化物

23、（avocado soybean unsaponifiables,ASU） 多西环素等,一定程度上可延缓病程 改善患者症状,治疗-药物治疗,0,非甾体类消炎药 Cox-2抑制剂 中药内服外敷 透明质酸钠 皮质激素,骨关节炎的治疗方法,世界公认的“氨糖疗法”,“氨糖疗法”：20世纪70年代以后，欧美、日本等国家兴起“氨糖”疗法，将氨基葡萄糖（简称氨糖）广泛应用于骨关节疾病的治疗与预防，取得了显著的成效。在欧洲，氨糖是医学界唯一认可的对骨关节疾病具有治疗作用的营养保健品。 1996年氨糖通过了美国FDA认证。现在全世界已有70多个国家将氨糖用于治疗关节病。 中国专家对氨糖的权威评价：中国协和医科大

24、学教授、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授称，氨糖应考虑为骨关节炎治疗的首选药物。 氨糖治疗骨关节炎疗效观察：中国医科大学第一附属医院风湿免疫科王宏达教授、沈阳军区总医院张学习教授、辽宁省老教授协会甲壳质研究会王家琮教授，应用氨基葡萄糖治疗膝部骨关节炎的临床效果报告：日用量1500mg ，1次口服或分次口服 ，每疗程12周 。2周症状改善56.7 %，5周明显改善80%,总有效率86.7 %。,骨关节炎的治疗方法,氨糖的作用机理,1、促进蛋白多糖及透明质酸的合成，修复损伤的关节软骨。 2、促进关节滑液的生成，营养关节软骨，减低骨关节间的摩擦及震动，从而减轻疼痛。 3、提高免疫力，清除关节间的有害因

25、子，控制炎症。 4、抑制某些酶类：胶原酶、磷酸酶A2,减轻关节软骨的损伤。 5、消除关节病变中自由基对组织的损伤作用。,安全无毒副作用。迈克尔教授在骨关节炎对因治疗浅说中指出，现在患者普遍使用抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，这些药只能缓解症状，不能改变病情，更糟糕的是他们有较大副作用。既安全又能治“病根”的药才是真正的好药。 根治病因。对引起病痛的骨、关节、韧带，均能起到再生、修复、抗炎的作用，同时催生大量关节滑液，不但缓解症状而且从病因上着手解除病痛。 工艺成熟原料优质。产品原料脱乙酰基度高达94%以上。 唯一的骨钙等无机物“固定剂”，有效保证骨骼代谢平衡，防止钙、锌的流失。 持续

26、作用时间长。在关节软骨中，标记的氨糖的放射活性会遗留一段时间，其生物半衰期为70小时。口服后，氨糖快速并几乎完全吸收。,氨糖节乐的优势,大连鑫蝶甲壳素有限公司是集科、工、贸为一体的世界知名、亚洲领先的大型甲壳素生产企业。 公司创建于1989年，1998年初挺进国际市场。与美国、日本、韩国、马来西亚等十几个境外企业建立了广泛的合作关系。 公司以阿拉斯加鳕蟹壳和虾壳等为主要原料，公司年生产甲壳素200余吨，氨基葡萄糖盐酸盐、氨基葡萄糖硫酸盐等系列衍生产品400余吨。从当年的一种产品，到如今六大系列十五种产品，“鑫蝶”牌产品享誉海内外，远销日本、法国、美国等亚、欧、美20余个国家和地区。广泛应用于医

27、药、日用化工、轻工、食品工业以及农业、生化制剂、环保等领域。,大连鑫蝶甲壳素有限公司,大连鑫蝶甲壳素有限公司,临床治疗,药物治疗 3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。,透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过34次,关节腔注射,临床治疗,手术治疗

28、 手术治疗适应症 严重疼痛经各种治疗无效者 功能障碍而影响日常生活者 手术治疗方式 关节镜下微创手术 截骨矫正术 人工关节置换术,治疗目的,进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分,外科治疗,治疗方法,游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）,外科治疗,关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。,对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。,截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而

29、相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。,膝内翻胫骨近端截骨,关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。,关节镜手术,胫骨高位截骨术,胫骨高位截骨术,人工关节置换术,人工关节置换术,骨关节疾病治疗的常见误区,仅仅关注消炎止痛的对症治疗 把钙当成唯一的骨营养 骨关节病只需补钙 盲目补钙 绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素 骨密度正常就不要预防骨质疏松。,Thank you!,重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院 康复医学科,其它骨关节病,股骨头坏死 肩周炎 网球肘 腱鞘炎 跟骨骨刺,股 骨 头 坏 死,2019/5

30、/29,155,常见的骨关节疾病,病名和主要临床表现 1 骨质疏松： a.原发性骨质疏松： （1）绝经后骨质疏松 （2）老年性骨质疏松 b.继发性骨质疏松 c.特发性骨质疏松,骨质疏松症临床表现,经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身 体多处于前倾状态。 骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。 常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。 从静止状态转为活动时产生明显疼痛。长时间坐 立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜间休息时疼 痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显“休息 痛”症状。 严重者弯腰驼背易骨折。,正常和骨质疏松的脊椎,2.骨 折,a.胸腰椎压缩性骨折 b.股骨骨折 c.桡骨骨折,3.颈椎

31、病：,颈椎间盘膨出，突出。 颈椎骨质增生 颈椎项韧带钙化 颈椎间隙变窄 颈椎管狭窄 颈椎生理弧线消失,上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。 上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。,银屑病关节炎,以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。 累及脊柱及骶髂关节也较为常见。,正常椎间盘 椎间盘突出,颈 椎 关 节 炎,颈 椎 病 的 临 床 分 型,1.颈型 2.神经根型 3.椎动脉型 4.交感神经型 5.脊髓型 6.混合型,症 状,颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕

32、，头痛；交感性颈椎病引起恶心要吐，心动过速。心前区感到憋闷；如果说神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛，如果说；脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍 ；混合型颈椎病上述症状都有。,颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有 时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动 会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心 动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗， 但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的 也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就 很慌了。或者压迫动脉以后头昏、

33、头晕、血压不稳、恶心， 或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、 胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半 身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象 踩着棉花一样的，深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己 都不能控制。,优秀的士兵来源于严格的军事训练,体能训练是军事训练的基础,电影：士兵突击,玩电脑,颈 椎 病 案 例 1,有一位75的主任医生，她说她患有颈椎病已经有几十年 了。她本身是一个放射科医生，她最后出现一个什么现象 呢？就是她看片子的时候经常会头昏、头晕，但是她一抬 头盯住片子的时候，头稍微一转动就会头昏。颈椎病的头 昏、头晕、手臂麻木，一低头就恶

34、心、一抬头就头昏，还 有一些人会出现晚上睡觉早上起来的时候，感到颈部僵硬 ，颈部上面就像个大钳子仅仅的钳住自己的肩膀，手臂举 起来也非常困难，背上就像驮了一个大石头，人就感觉到 非常不舒服。对于颈椎病的患者来说，无论是颈型的，仅 仅是颈部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感觉到 发沉发重，还有些朋友拿杯子拿不住；这些症状是我们颈 椎病常见的症状,颈 椎 病 案 例 2,金女士,55岁、严重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因为感觉浑身冷，冷了以后会抽筋，走路经常会出现跌跌撞撞的现象经常会出现头一下子就晕了，以至于跌倒的现象、经过多方的治疗,也用了钙的制剂也经过了一系列的理疗的方式也到医院去看过

35、，有医生说是更年期综合症状，也有医生说是很典型的颈椎病，也有医生说他是冠心病，也有医生说他是高血压,腰 椎 病,腰椎间盘膨出，突出，脱出。 腰椎骨质增生 腰椎间隙变窄 腰椎管狭窄 腰椎滑脱 第三腰椎横突综合症 腰肌老损 坐骨神经痛 腰椎骶化 骶椎腰化,驾车,与腹、盆腔脏器相邻，其血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。 内脏病变通过直接侵袭或循环通道可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。 也可以通过感觉传入纤维将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。,腰腿痛原因,肌肉（急慢性损伤）； 筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征； 韧带损伤（棘上，棘间）； 骨质增生； 骨质疏松； 骨发育异常（隐裂，移行椎，小关

36、节不对称） 炎症感染：非特异性，特异性，无菌性； 骶髂关节病变；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常； 犁状肌综合征； 小关节综合征； 盆腔内病变：结石，附件炎； 下肢动静脉病变； 腰椎管狭窄症； 椎间盘源性疼痛； 椎间盘突出症； 腰椎不稳症； 腰椎滑脱症；,我好痛，因为因为我很特殊 呜呜呜,症 状,患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。 腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”； 椎管狭窄患者“能背

37、孩子，但不能抱孩子；能上山，不 能下山”,天生我材必有 痛！,第二部分：病因分类,腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。,一、按解剖部位分四类,脊柱病变 脊椎旁软组织疾病 脊神经及皮神经病变 内脏疾病,1、脊柱病变,强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。,2、脊椎软组织疾病,椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。,3、脊/皮神经病变,脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。,4、内脏

38、病变,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。,二、按致病因素分五类,外伤性（骨折、脱位、劳损） 感染性（骨结核、骨髓炎） 肿瘤（原发性、继发性） 关节病变（AS、RA、OA） 关节结构异常,三、按疼痛机制分五类,感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损； 内脏器官病变引起牵扯痛。 脊神经根受刺激引起神经根痛。,疼痛性质,局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到

39、脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。,压痛点,表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点

40、在腰骶椎与髂后上棘之间等。 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。,第三部分：问诊要点,起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素； 有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状； 有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史； 职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。,第四部分：鉴别诊断,伴脊柱畸形； 伴活动受限； 伴发热； 伴顽固性腰背痛； 伴尿频急痛； 伴妇科症状。,正常腰骶椎,腰 椎 关 节 炎,神 经 血 管 受 压,坐 骨 神 经 分 布 区 域,坐 骨 神 经 痛,坐 骨 神

41、 体 经 痛 态 患 者,髋关节,髋 髋 关 关 节 节 骨 暂 质 时 增 性 生 滑 炎,膝关节,髌骨软化症 半月板损伤 滑膜炎 膝关节骨质增生 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎,症 状,1 疼痛 从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活 动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重， 甚至有夜间疼痛（休息痛）。 2 肿胀 关节肿胀。 3 僵硬 静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。 4 关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。 5 大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显 6 畸形，严重者关节会有畸形。,正常 和 病变,脊柱连接、稳定和平衡结构,脊柱依靠椎间盘

42、、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。,蛋白质进入体内分解之后会变成小分子氨基酸，并不会直接变成胶原蛋白。胶原蛋白的合成需要一定条件，所以在吃猪蹄的时候，还要加上富含脯氨酸和赖氨酸的豆类，以及富含维生素c的食物，这样才能提高胶原蛋白在体内的合成概率。 补水工程”的第一步是喝足水。 补水工程”的第二步是锁住身体中的水分，提高胶原蛋白在身体中的合成率。 一个成年人的身体内约有3公斤胶原蛋白，主要存在于皮肤、骨骼、眼睛、牙齿、肌腱、内脏、血管等部位，其功能是维持皮肤和组织器官的形态和结构，也是修复各损伤组织的重要原料物质。,骨质=,