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1、1,脑疝病人的护理,重点内容,脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理,难点内容,脑疝的病情观察,脑疝病人的急救护理,脑疝,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因,颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿,小脑幕切迹疝,病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝，使患侧的动眼神经、脑
2、干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。,动眼神经损害 （种可能） 脑干变化 1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死,临床表现,颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变,意识障碍,治 疗,维持呼吸道通畅； 立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；,病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术,对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。,临床表现,枕下疼痛、项强或强迫头位 颅内压增高 后组脑神经受累 生命体征改变,临床表现,与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体
3、征变化出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。,治疗,治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术 3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术,病情观察,一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。,言语反应： 回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。
4、 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。,二、脑疝病人的急救护理,1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。,二、脑疝病人的急救护理,2 除去引起颅内压增高的附加因素: 保持呼吸道通畅 做好血压、脉搏、呼吸的监测。 保持良好的抢救环境 重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素,二、脑疝病人的急救护理,3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救: 保持呼吸道通畅，加压给氧 循环支持 药物支持,二、脑疝病人的急救护理,4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。,21,谢 谢！,