《中国医院护理行政：严峻挑战与改良建议.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国医院护理行政：严峻挑战与改良建议.ppt（52页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、中国医院护理行政,挑战与改良,李庆功 RN. MHS/MHA. CPHRM 医院风险管理及品质改良项目总监 医疗行政管理培训及项目设计师 美国医疗行政管理硕士 美国医疗服务风险管理协会会员,版权所有,护士为什么厌倦护理：双因素理论的阐释,护理专业化程度,护理行政管理,护士个人安全,医院规章制度,与护士长关系,护理工作条件,同事关系,工资,专业成就,地位或声望,工作特性,责任,晋升,成长,护理行政管理：通过改变而改良,我们能改变什么？,从一则微博说起,3岁女童输液没扎中血管 母亲用废针头扎伤护士： 6月2日，北海市人民医院一名护士在给一名3岁女童输液时，拿起针头却没扎中血管，家长对此十分恼怒，竟
2、随手拿起使用过的针头，刺向护士的手背。 医院方面表示不愿私了，希望通过法律程序解决此事。http:/ 住院病人有什么症状给大夫说了，大夫开了什么药把医嘱拿给护士，病人或家属就尾追护士索要药。 护士回答很快就会去药房取，请回病房耐心等待，到时会把药送给病人。 病人回去了，过了几分钟又来了，问药取回来了没？回答同前。 再过几分钟病人又回来要，有些病人会埋怨护士效率低，医嘱一分钟就开好了，为什么护士这么慢没把药取回来,工作繁忙，病人嫌我效率低-我们能改变什么？,一名护士的博文： 从医嘱变为药的流程是这样的： 医嘱开出来主班护士转抄医嘱在口服药单上并建好该病人的服药卡两名护士核对医嘱与服药单、服药卡将
3、医嘱录入电脑两名护士核对确定无误经处理将领药信息传递给药房主班护士去药房领取药品两名护士确认取药无误将药品按照服药卡分发给患者再次核对无误。,工作繁忙，病人嫌我效率低-我们能改变什么？,一名护士的博文： 而且一个病房70位病人，我们不可能看见一个医嘱就往药房跑一趟吧，总得一波一波地处理吧。 我们整这么一大套不是吃饱了没事做，我们是为了严格的预防差错事故的发生。 我们所能做的就是一边耐心的一遍又一遍解释的同时，一边在不出错的前提下尽快处理完医嘱。 在一大群病人及家属的不断询问中保持清醒的头脑严格执行医嘱，哎！不易啊！,耗时且制造问题的护理工作流程,医院配药中心 住院患者单位剂量药品分发系统流程图
4、,录入电脑,药师核对,技师摆药：按清单,药师配发,药师审核及批准,电脑生成摆药清单,医师开药,送达病区,护士审查：给药前,护士给药,耗时且制造问题的护理工作流程,我们能够立即改变的事情,可能误认为药品随手可得。 不了解医院的组织结构和工作流程。 可能急切用药缓解病痛。 可能迫切需要知道究竟开了什么药。 可能担心药品很贵。 我们回答“很快就会去药房取”。,病人回去了，为什么过了几分钟又回来了？,回答要客观，不能一味迁就患者的急切心情。 不要承诺我们做不到的事情。,微博录：信息发布-我们能改变什么？,在今天的新生儿院感会议上，讲课的专家都说，从没考虑过让自己的后代从事医学这一行，身边的同事的确没有
5、孩子是学医的，难得一位读了4年医学的孩子，因为实习的时候看到带教老师辛苦抢救了一晚，最后病人还是死了，换来的却是家属的一巴掌，这一巴掌也把这孩子煽到美国读MBA了。 一次我上中班给病人拔针，他要求要一块纱布。我答应后转身就忘了。中午实在是很忙，我当时忙得团团转，根本停不下来。那病人七十多岁，跑到护士站对我怒吼辱骂，说的话真是不堪入耳，我刚开始实习不懂得忍让，顶了一句嘴，他便要打我。真是苦不堪言。,微博录：信息回应-我们能改变什么？,现在的病人很难对付！ 医患关系越来越严峻不过也是要分人的 真的这么辛苦吗?我担心我不能对一些事容忍。 我也是实习生，这点值得注意。 快要去实习了，有点恐惧感！ 护士
6、就是侍候人的！ 现在护理这行挺难得！ 让那些打医生护士的和那些叫嚣“该打”的后代去学医吧！ 做护士要有承受力，上受领导压制，下受病人及家属的欺凌，左右都不是人。 有没有说一句“对不起”？有没有立即提供一块纱布？,例#3：迎接频繁的外部检查-我们能改变什么？,无效,造假,中国护士的历史性挑战：服务难度空前增大,人类,健康,环境,护理,护理管理的背景关系,护理管理的背景关系,面对困难或挑战：我推荐的座右铭,在现有的起点上 利用现有的条件 做你能做的事情,上帝赐给我们一份宁静 接受我们不能改变的事情 上帝赐给我们一份勇气 改变我们能够改变的事情 上帝赐给我们一份智慧 用来识别事情之间的差异,面对困难
7、或挑战：我们应当怎样做？,中国护理的现实困扰：我们能做什么？,护理专业缺陷,护理人员短缺,患者安全危机,护理管理偏差,护士身心危机,护患关系危机,护理行政管理的改良建议,减少护士不满，增进患者安全,1. 护理人力资源管理,组织使命：病人安全第一！,增加护士聘用； 减少护士流失： 严控临床护士调离病区！ 严控临床护士提前退休！ 减少/杜绝编外护士。 提供护士工作效率。,上海某医院某科室护士的平均年龄只有24岁,护士短缺：护理管理的巨大挑战,International Nurses Day 2006: Safe Staffing Saves Lives.,护士压力：病人安全的不祥之兆,护士短缺的严
8、重后果：临床任务不堪重负,护理工作,节奏,难度,负荷,数量,干扰,护士短缺的严重后果：患者需要不能满足,护理工作,节奏,难度,负荷,数量,干扰,匆忙行事 必须同时处理太多事情 注意力被分散 情绪不安 遗忘,病人交谈以提供安慰和指导 健康教育、护理记录 测量生命体征、回应病人的床头呼叫 给药、更衣、翻身、移动病人、皮肤和背部护理,护士表情难看易激惹,遗忘,推迟,护士短缺的严重后果：侵蚀护士身心损害,匆忙行事 必须同时处理太多事情 注意力被分散 情绪不安 遗忘,病人交谈以提供安慰和指导 健康教育、护理记录 测量生命体征、回应病人的床头呼叫 给药、更衣、翻身、移动病人、皮肤和背部护理,遗忘,推迟,差
9、错,疏忽,错误,苦恼,负罪,焦虑,2. 取消罚款,某市二甲以上70所医院流失了3200多名护士 占总量的12.8% 想改行的占39.28%,一名不受尊重的护士 怎么可能发自内心地尊重病人,一天工作下来 差不多要走10公里路 耳朵里塞进上百句埋怨 一天9元护理费不及发廊洗头钱,经常偷哭的护士，怎么会有真诚的微笑与关爱 ？ 罚款依据是否合理/必要 ？,关爱：护理之魂,3. 调整在职考试内容，取消护理操作竞赛,护理规范化培训率100 三基三严究竟意味着什么？ 频繁考试/经济处罚/怨声载道 我在考试中老去,美国医院病人安全培训年度安排：举例,4. 检讨/优化护理质量检查及护理查房,我为什么做这件事？
10、我这样做对病人有好处吗？ 我为什么以这种方式做这件事？ 还有没有其它更好的方法？ 是以病人为中心？还是以“上级”为中心？还是以“标准”为中心？什么标准？,取消完全无关于患者安全和患者服务品质的检查项目,图片对比：您看到什么？,有效率吗？,有效果吗？,图片对比：您看到什么？,有美观,没效果,没效率,思考问题：我们的护理管理有效吗？,护理质量检查及护理查房,效率,效果,工作任务#1,工作任务#2,工作任务#3,工作任务#4,工作任务#5,工作任务#6,工作任务#7,还有没有其它更好的方法？,5. 取消自理患者的生活护理,零陪护病房,争辩与辞职,好像一夜之间，中国护士陷入了空前的职业痛苦的深渊,6.
11、 降低护理工作复杂性：病室设计,减少护理用品被携带放置地点的变异性,改良病室设计：安全与效率,改良病室设计：护理主任的决策参与机会,我国医院委员会包括： 医院伦理委员会 医院财经管理委员会 医疗质量管理委员会 药品采购委员会 医院设备管理委员会 病案质量管理委员会 临床输血管理委员会 医院感染管理委员会 医院药事管理委员会 医院基建委员会,护理 主任,7. 降低护理工作复杂性：表单设计,取消没有病人结果改良价值的记录要求 打钩签名，减少汉字书写 使用广泛认可的缩写词,Documentation at the Point of Care,8. 努力减少非专业工作,病房护理单元,医院配药中心,Ho
12、spitals should use commercially available premixed intravenous solutions wherever possible,Unit-Dose Drug Distribution Systems,配药,配药,如何识别非专业护理工作,经常做与护理无关的杂事：如何解决问题？,观察记录：每天各班次护士都做些什么事情？ 任务界定：哪些事情与护理无关？ 列表汇总：识别与护理无关的杂事，最好有耗时数据。 解决方案： 是否需要改良工作流程？ 可否安排其他工作人员完成任务？ 能不能不做？ 能不能雇佣护士助理（护工）？ 患者亲属能不能代劳？ 是不是医师应
13、当做的事情？ 是否需要购买设备或使用新技术？,怎样减轻护士工作负担？,9. 扩大门诊护士职责范围,门诊护理：有价值的辅助工作,维持候诊秩序,有效导医服务,满足患者需要,11. 营造关爱护士的组织文化,医院是否具备护士的支持系统？ 打骂护士犯法，可是有谁为我们说话，哪次被打不是不了了之，搞不好医院还要让你把事情化小了去解决，到最后怎么样，我还有个同事被打以后又赔钱又道歉，原因就是被打的时候挡了一下。 高度孤立无援。医院总帮医生/护士？错！ 有人投诉，不问青红皂白先打50大板。 毒性护士长问题。,改良护士节庆活动：如何借机关爱护士？,英国：International Nurses Day 2013
14、,临床护士 + 护理学生联谊茶话会：护理专业问题讨论 张贴海报：购物中心、餐厅、门厅。 邀请媒体参与护士节主题宣传。 邀请护理学生到医院参观。 庆祝运动会：医生和护士之间的网球比赛邀请社区居民观看,12. 识别缺陷护理实务，建立举报工作程序,一旦发觉某一工作同事的实践活动有缺陷或不符合专业标准，护士必须进入一种警觉和谨慎状态，采取必要的行动保护病人的安全。 确保有问题的工作同事获得适当的协助或治疗，帮助他们得到公正的组织处理与司法裁决。 思考问题：我们能够为“做错事”的护士提供什么指导和帮助？,高度警惕和举报那些： 不胜任、不道德、不合法的实务； 在个人身心有缺陷的情况下所提供的健康服务活动。
15、 采取相应的管理措施： 尊重 安全提醒 安慰鼓励 工作调整 帮助解决实际问题 心理咨询服务,没睡醒的护士 陷入情感纠纷的护士,Sleepy Doctor Equals Bad Doctor,13. 检讨及改良护理政策文件,例如：“出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制”。 “随访”的定义是什么？ “随访”的工作内容是什么？ “随访”的人员、时间和用物如何安排？ “随访”人员的人身安全问题如何处理？,例如：首问负责制： 首问的护士不在班，怎么办？严格讲，这不利于病人安全。 这是一条模仿医生的“首诊制度”而来的一项护理质量要求。这种效仿的合理性在哪里？ 每个护士都要对病人的健康和住院结果负责。 考虑首问负责制的不良后果，建议取消。,结语,没有护士的人身安全，就难以确保病人安全！ 没有护士的精力充沛，就难以确保病人安全！ 没有护士的心情舒畅，就难以确保优质护理！ 没有病人安全，就没有护士安全！ 病人安全，从我做起！ 不努力缓解护士不满，就难以确保护理团队凝聚力！,互不抱怨，同舟共济，共创未来,临床 护士,病区 护士长,大科 护士长,护理 部主任,护理专业,+,+,+,护理学生,护理 教师,护理 研究者,护理 行政官,护理专业,+,+,+,谢谢聆听！,