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1、优化能量代谢在心衰患者中的应用 病例分享,病例介绍1,一般情况： 患者施某,女,18岁,汉族。 主诉：“ 咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥2小时”为主诉入院。 体格检查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：130次/分。 辅助检查：急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。心电图： 窦性心动过速。 既往史： 无特殊。,病例介绍1,诊断：病毒性心肌炎？,病例介绍1,追问病史：闭经半年，易疲劳，体重增加, 嗜睡，学习成绩下降。 查体：皮肤粗糙，毛发稀疏，眉毛脱落。 辅助检查：TSH，T3 、T4 、 FT3 、 FT4 ,病
2、例介绍1,明确诊断：甲状腺功能减退性心脏病,病例介绍1,治疗： 优甲乐：100ug/d 卡托普利：6.25mg.tid.po. 酒石酸美托洛尔：6.25mg.q8h.po. 螺内酯：20mg.bid.po 曲美他嗪： 20mg.tid.po,病例介绍1,出院后第一个月随访,病例介绍1,出院后第一个月随访,出院后第二个月随访，调整优甲乐,病例介绍1,第4个月，美托洛尔加至12.5.tid.,病例介绍1,出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po.,病例介绍1,1.5年后，初显成效,病例介绍1,经过四年，恢复正常,目前方案,治疗： 优甲乐：100ug/d 琥珀酸美托洛尔：47.
3、5mg.qd.po. 曲美他嗪： 20mg.tid.po,病例介绍2,一般情况： 患者艾某,男,57岁,维吾尔族。 主诉：“ 以剑突下胀痛、胸闷、气短一周”为主诉入院。 体格检查：P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：75次/分。 辅助检查：生化，心电图等一般项目前无异常。腹部B超： 胆囊壁毛糙 既往史：慢性支气管炎病史8年；高血压病史1年，血压 最高155/95mmHg。,病例介绍,入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示：急性下壁心梗。 急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。,病例介绍,病例介绍,病例介绍,治
4、疗: 急诊行PCI 阿司匹林100mg.qd.po. 氯吡格雷75mg.qd.po 阿托伐他汀20mg.qn.po. 卡托普利片25mg.tid.po.,病例介绍,术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。,病例介绍,病例介绍,二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。,第三次术后次日，出现心功能不全。,病例介绍,治疗调整： 低分子肝素 替罗非班 米力农 硝普钠 单硝酸异山梨酯 呋塞米 卡托普利片50mg.tid.po.,第三次手术后4天，右冠血栓形成，PTCA治疗。,替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。,进一步治疗该如何调整？,L
5、EFT VENTRICULAR FAILURE 左心衰,左心室衰竭的循环：,心脏能量代谢途径的变化,5-10% 20-50% 50-75%,5-10% 2-5% 80-90%,正常情况,低氧状况,每消耗1个O2分子 葡萄糖 vs 游离脂肪酸 6ATP vs 4.3ATP, 几乎为1/3. 消耗同样的氧, 葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高12%-28%,优化心肌能量代谢, 治疗心肌缺血. - 降低脂肪酸氧化 - 刺激葡萄糖氧化,氧化直接抑制剂 曲美他嗪(万爽力) Ranolazine - CPT1抑制剂 肉碱丙酰转移酶1抑制剂,抑制游离脂肪酸代谢的药物,欧洲心脏病学会 稳定性心绞痛治疗指南,
6、药物治疗 预防心肌梗塞及死亡（降脂药、阿斯匹林类） 改善临床症状 硝酸酯类 阻滞剂 钙拮抗剂 代谢类药物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物,全面优化心功能不全治疗,万爽力,传统抗 心功能不全药物,心肌能量代谢途径,改善左心功能,改善预后,延缓 LVD进展,神经-体液途径,左心功能不全患者获益最大化,改善 症状,病例介绍,治疗： 加用美托洛尔片25mg.bid.po. 曲美他嗪片20mg.tid.po. 随访： 3-6个月随访一次。,36个月随访,病例介绍,41,感谢！,41,adding years to life and life to years 延长生命同时让生命更加精彩,运动康复,万爽力,