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1、体检中糖尿病人群 的监测和检后指导,北京大学深圳医院 蓝 薇,主要内容,正常糖代谢概述 糖尿病概述 哪些人群应进行糖尿病筛查 糖尿病人体检中的检查内容 糖尿病人的检后指导,正常糖代谢概述,糖尿病概述,定义: 糖尿病（diabetes mellitus）是由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的长期高血糖综合征。严重的高血糖可引起糖尿病急性代谢综合征，而长期高血糖则导致组织器官损伤，引起糖尿病微血管和大血管病变。,患病人数: 我国9240万（农村4310万，城市4930万） 时间 对象 标准 患病率 1980年 14省市30万人口 我国诊断标准 0.67 1994年 19省市2564岁 WHO
2、1985年标准 DM：2.51 213515人 IGT：3.2 1996年 11省市2070岁 WHO1985年标准 DM：3.21 42751人 IGT：4.76 2008年 20岁以上成年人中 DM9.7 IGT 15.5,中国糖尿病伴发疾病患病率,中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组， 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析， 中国糖尿病杂志 2003年，第11卷第4期，232-237,耐量,口服葡萄糖耐量试验（75g ） （oral glucose tolerance test ,OGTT),糖尿病急性并发症和慢性并发症,急性并发症,低血糖（BG2.8
3、mmol/L) 糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性糖尿病昏迷 乳酸酸中毒,低血糖的症状,自主性,震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热,心悸 战栗,饥饿 虚弱 视力模糊,昏昏欲睡,其它,神经系统症状,头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力,糖尿病酮症酸中毒,诊断 关键在于对DK的认识与重视； 血、尿检测。 检验特点： 高血糖； 高酮体血症，尿酮阳性； 代谢性酸中毒,非酮症高渗性糖尿病昏迷,非酮症高渗性糖尿病昏迷以严重的高血糖(33.3mmol/L)而没有明显的高酮体血症或酸中毒为特点 发生率，死亡率 40%。 血浆渗透（mmol/L)= 2Na+2(K+葡萄糖+尿素) 正常值：200-300mmol/k
4、g 高渗时：340mmol/kg,乳酸酸中毒,乳酸是糖代谢的中间产物, 如果因各种原因引起组织缺氧，乳酸生成过多，氧化不及，或因肝脏疾病致使乳酸未能被充分利用时，即可造成乳酸性酸中毒 诊断： PH5.0mmol/L. 死亡率： 50%.,糖尿病慢性并发症,糖尿病慢性并发症分类,大血管并发症：冠心病、脑血管病、下肢血管病变 微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病神经病变、 糖尿病视网膜病变 感染（口腔、皮肤、肺、泌尿系）,心血管疾病是2型糖尿病患者 最常见的死因,Brun E, et al. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1119-23.,VDS研究纳入5,818例45岁
5、的2型糖尿病患者，随访10年，共有2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。,糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向死亡的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。,糖尿病肾病的临床特征,糖尿病周围神经病变,神经病变出现一些异常的感觉， 如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,哪些人群应进行糖尿病筛查,1 体重减轻，找不到原因，而食欲正常者，特别是原来体胖，而近来体重减轻，并伴有乏力者 2 妇女分娩巨大儿（体重4000克）者。 3 有过妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒
6、症、羊水过多、胎死宫内、死产者（特别有先天性畸形及尸检发现有胰岛细胞增生者）。,年龄超过50岁 肢体溃疡持久不愈 40岁以上有糖尿病家族史者 7 肥胖或超重，特别是腹部肥胖者,有高血压、高血脂者 有反应性低血糖者 10 会阴部瘙痒、视力减退、重复皮肤感染及下肢疼痛或感觉异常而找不到原因者,糖尿病体检项目,血糖（半月一查） 尿常规（1-2周一查） 血压（一月一查） 血脂系列（包括胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇） （ 1-3月一查） 尿白蛋白（3个月一查）,心电图（1-3个月或半年一查） 体重（半月一查） 足（经常） 葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验（1-2月一查）
7、糖化血红蛋白：（2-3月一查）,糖尿病并发症检查 （3-6月一查）,1.眼底检查： 糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。 2.肾病： 约30-40的1型和20左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定，20ug/min或30mg/24h可诊断。,3. 心脏病： 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外，糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。,4.神经病
8、变： 6070的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。,5.周围血管病： 全身大血管均可受累，下肢最为常见，可导致动脉狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。,6.微循环异常： 糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环状况。 7.牙病： 以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30左右。慢性牙龈炎_反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成
9、牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。,糖尿病检后指导,原则 饮食 运动 监测 就诊,五大原则 （五驾马车）,饮食控制 运动 药物治疗 血糖自我监测 糖尿病教育,ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐： 心血管疾病患者应综合控制多重危险因素,Lars Rydn, et al. Eur Heart J (2007) 28(1): 88-136.,维生素、无机盐要充足,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,脂肪 甜食 酒 1/8梨，1T干乳酪、 1t油、10粒花生米 奶 肉等 (2-3份/日) 一杯牛奶 2-3oz熟肉、鱼肉 或酸奶 或一个鸡蛋 蔬菜 水果 (3-5份/日) (3-4份/日) 1生蔬菜、1/2熟蔬菜 1只新鲜小水果、 1/2杯番茄汁 1/2杯果汁 谷物、豆类、淀粉类 (5-6份/日),食物金字塔,运动强度与种类,最轻度,轻度,中等度,强度,教育与监测,个人的治疗目标 个人的营养需要及饮食计划 体育运动的益处 生活方式的改善，如吸烟和酗酒的有害影响 食物摄入、体育运动、口服降糖药和/或胰岛素之间的相互作用,谢谢！,