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1、x,儿童常见肺部感染的影像,目 录,正常儿童的胸片表现,照片 正位胸片，视病情需要加侧位片 3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位 高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判。 呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读。,正常儿童胸片表现,正常儿童胸片表现,新生儿胸片特点 所有椎体均显示 吸气相 心胸比例可超过0.7 部分病例骨骼密度高 肺纹理较成人模糊,正常新生儿胸片所见,正常儿童胸片表现,婴幼儿胸片vs年长儿胸片,正常儿童胸片表现,呼气相vs吸气相,正常儿童胸片表现,位置 正vs斜,儿
2、童肺部感染的影像检查,常规胸片 视需要增加侧位片 必要时CT检查,儿童肺部感染的影像检查,儿童胸部高质量CT图像 -螺旋扫描，薄层重建（0.625） -吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描） -通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射剂量,儿童肺部感染的影像检查,儿童肺部感染的影像检查,儿童肺部感染的影像检查,儿童影像解剖特点,胸腺 正常腺体，源于第三对咽囊 与免疫相关（T淋巴细胞） 大小与免疫状态无明显相关性 2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人 先天缺如DIGeorge综合征（先天性胸腺不发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育不全的疾病）,儿童影像解
3、剖特点,儿童影像解剖特点,儿童影像解剖特点,儿童影像解剖特点,感染性疾病（1）,支气管肺炎 可见于任何年龄 ,婴幼儿、学龄儿多见。 多为病毒性肺炎 支气管源性传播 临床表现 -发热、咳嗽 -白细胞计数可增高/不高,支气管肺炎,X线表现 双侧分布，下肺野多见 多数病例双侧对称 小斑片影伴肺纹理增多 非病变区域肺野透亮度常见增高 CT表现 沿支气管分布的大小不等的斑片影 双侧背段常见，背侧重于腹侧 肺充气不均匀,支气管肺炎-咳嗽1周，发热1天，最高39度,支气管肺炎,支气管肺炎-发热流涕4天，最高温38.3度,支气管肺炎,感染性疾病（2）,毛细支气管炎/肺炎 小儿最常见的下呼吸道感染 本病春冬多见
4、 病理改变 1、主要为毛细血管炎和间质炎 2、纤维素阻塞性毛细支气管炎 3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞,毛细支气管炎/肺炎,X线表现 间质肺炎 常为双侧性，常累及多个肺叶 肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影 淡薄模糊之斑片影 近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张 局限性或小泡性肺气肿 毛细支气管炎。,毛细支气管炎,喘息,毛细支气管肺炎,毛细支气管炎/肺炎VS支气管肺炎,肺纹理增多？ 两者都有 斑片影？ 两者都有 双侧对称？ 支气管肺炎 肺过度充气？ 毛细支气管肺炎更显著 右上条片影 仅见于毛
5、细支气管炎/肺炎,感染性疾病（3）,腺病毒肺炎 小儿肺炎的5 -9 病死率3-8 病原体腺病毒 、 常见， 、少见 病理 -支气管、肺泡间质炎 -上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞 -大片凝固性坏死灶,腺病毒肺炎,高发年龄为7-24个月（80） 症状及体征 急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病4-5日出现湿罗音,腺病毒肺炎X线表现特点,病程早期与支气管肺炎无法区别（1-2天） 病情进展快 数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶 左右分布不均，位置不对称 病灶间肺野透过度增加 较少见中等量以上的胸腔积液,腺病毒肺炎,腺病毒肺炎,腺病毒肺炎,腺病毒肺炎,腺病毒肺炎,继发细菌及其他病毒 感染之 X线
6、征象 早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液 极期原肺炎以外部位病灶突然增多 外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡 吸收其中出现新病灶 此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现,腺病毒肺炎,感染性疾病（4）,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 多见于1岁以下的婴儿和新生儿 临床 起病急 病情重 变化快 血象高,金黄色葡萄球菌肺炎,X线表现 多为单侧病变，或两侧不对称 进展迅速 脓胸、脓气胸、肺大疱 部分病例可遗留瘢痕肺或气囊,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎,支气管源性金黄色
7、葡萄球菌肺炎,腺病毒肺炎VS金黄色葡萄球菌肺炎,大片实变病灶？ 两者都有 气体滞留？ 仅见于腺病毒肺炎 双侧发病？ 腺病毒肺炎常见 脓胸、脓气胸？ 仅见于金色葡萄菌肺炎 球形病灶？ 仅见于金色葡萄菌肺炎,感染性疾病（5）,支原体肺炎 常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行 3-5岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的30 -40 肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破坏上皮细胞，支气管壁出现水肿、溃疡,支原体肺炎,X线表现 早期表现为肺纹理增多 双侧多不对称，单侧病灶者约占2/3 病灶不按肺叶或肺段分布 病灶密度多不均匀 可见少-中等量胸腔积液 70 可见同侧肺门淋巴腺增大,支原
8、体肺炎-咳嗽咳痰1周，发热4天，最高39度,感染性疾病（6）,大叶性肺炎 病原体：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌 病理 肺泡炎变为主，侵犯部分或一个肺叶，右上及左下叶最多见 X线表现 累及肺叶或肺段 密度均匀、边缘清晰 发病后48小时内累及肺叶或肺段 完全吸收,大叶性肺炎-咳嗽1周，发热3天，最高温39度,大叶性肺炎,大叶性肺炎-间断发热6天,大叶性肺炎VS支原体肺炎,发热、咳嗽 ？ 两者都有 以叶、段分布的均匀片状影？ 仅见于大叶性肺炎 少量胸腔积液？ 两者都有 实变、双侧分布？ 仅见于支原体肺炎 病灶边缘模糊，内部密度不均匀？ 仅见于支原体肺炎,感染性疾病（7）,结核感染 原发综合征：X线表现
9、主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象。这种典型征象并不常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结。CT不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心不强化的坏死液化组织。,感染性疾病（7）,结核感染 急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等、密度相同的粟粒影，称为“三均匀”。 CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玻璃影，这些在平片上容易漏诊。,感染性疾病（7）,结核感染（儿童与成人的区别） 淋巴结肿大 儿童原发
10、TB中的发生率为83-96 发病率与年龄呈负相关 0-3岁 100 4-15岁 88 成人 43（60以上的老年为10） 右侧多见,结核感染,胸片 正位显示肺门增大，侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影 一侧或双侧纵膈增宽 CT 平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于7mm） 增强扫描可见典型的中央低密度，周边环形强化的表现,结核感染-发热1个月、约1周1-2次，夜间盗汗,结核感染,结核感染,淋巴结结核VS支原体肺炎,发热、咳嗽？ 两者都有，支原体肺炎较重 病灶周围可见过度充气？ 多见于淋巴结结核 少量胸腔积液？ 两者都有 实变、双侧分布？ 支原体肺炎常见 病灶边缘模糊，内部密度不均匀？ 仅见于支原体肺炎,小结,X线胸片为首选检查 分布、密度、边缘、形态为重要征象 临床病史和症状有助于鉴别 患儿年龄有助于得到正确诊断 动态观察和试验性治疗,谢谢您的支持！,