儿童青少年心理卫生.ppt

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1、,第四章 儿童少年心理卫生,Mental Health of Child and Adolescent,Case 1 7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，,A Case Discuss,与小朋友经常发生争执、吵闹，适应能力差。,5岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作,Case 2,游戏，不分场合来回奔跑、尖叫，缺乏目光对视，有刻板、自伤行为。,上学，好烦！我好想,Case 3,第一节 儿童少年心理卫生概述 Introduction,一、心理卫生的概念,心理卫生（mental health）又称精神卫

2、生，是研究如何维护和促进人类心理健康的科学。,狭义：是指预防和矫治各种心理障碍、心理疾病； 广义：是指维护和改进人们的心理状态，以提高人类对社会生活的适应与改造能力。,心理卫生,心理卫生与心理健康,心理卫生(mental hygiene) ， hygiene一词系古希腊健康女神之意，后以health代替hygiene，应称心理健康（mental health），但仍可习称心理卫生。 “卫生”是“健康”的同义语，是一种状态，说某人的心理是卫生的，也就是说某人心理处在健康状态。,健康不仅仅是没有疾病或虚弱状态，而是身体、心理和社会的全面的良好状态。 1948年提出的新健康观， 强调心理健康的重要,

3、世界卫生组织有关健康的定义,What is mental health?,It also implies a large degree of adjustment to the social environment, as indicated by the satisfaction derived from interpersonal relationships, as well as achievements.,以积极有效的心理活动、平稳正常的心理状态，对当前和发展着的社会环境保持良好的适应.,心理健康的定义,对心理健康状态的理解,心理健康 指个体心理在自身和社会环境许可的范围内，能达到的一

4、种良好的心理功能状态。,心理正常,心理异常,一般心理问题 轻度心理问题 严重心理问题,心理障碍 神经症 心身疾患 人格异常 性心理障碍,心理疾病 心境障碍 精神分裂等,传染病 The infectious disease 地方病 Endemic 营养不良Malnutrition,二、儿童心理健康的标准 The mental health standard,1. 智力发育正常 Normal intellectual development,智力是什么？,智力又称为智能，通俗的说法就是人的聪明程度。 智力是一种整体的能力，是各种基本认识能力的综合。 主要包括三个方面：感知记忆能力，特别是观察能力；

5、抽象概括能力(包括想象力)；创造力，即创造性解决问题的能力。,智 商,智商一直作为测量与衡量一个人的智力的指标，筛选人才的基准，已流行了近百年，应用十分普遍。,1.比率智商：智力年龄与实足年龄的比值 2.离差智商：一个人的测定结果和同年龄组受试者的平均成绩比较而得出的相对分数。,两种智商,The normal curve, showing the distribution of Wechsler IQ scores in the general population,2. 情绪反应适度 The appropriate emotional responses,Different emotiona

6、l expressions displayed by infants,3. 心理行为特点和年龄相符 Psychological characteristics and behavior must be appropriate in relation to age,4.行为协调、反应能力适度 Behavioral flexibility and coherence the adaptability to change,行为反应不适度的表现： 迟钝 火烧手、吃撑了 过敏 夜惊疑鬼,家庭成员 (Family members ） 老师（ Teachers ） 同龄人 (Peers ）,良好的社会适应能

7、力 Good social adjustment ability,6. 个性的稳定和健全 Self-confidence and good self-esteem,三、儿童少年常见心理-行为问题表现,主要指发生于儿童青少年时期的行为偏异。 它不是某种特定精神疾病的症状表现，大多随着年龄的增长而逐渐减少或消失。,（一）心理卫生问题的概念 What is the mental health problem?,（二）儿童心理卫生问题的发生概况 Incidence of Mental health problems,国 内: 12.97% （1993）,心理卫生问题发生率：,WHO报告：发达国家 5%

8、15%,1. 世界范围儿童行为问题的现状,据世界卫生组织估计，全球约有五分之一的儿童在成年之前会出现或多或少的行为问题； 有行为问题的儿童中，只有不足1/5的儿童得到了适宜的治疗； 主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、离家出走，以及吸毒、过早的性行为、暴力和犯罪等等；,世界卫生组织在1997年召开的全球心理健康会议上，制定了行动计划，目的是呼吁各国政府、机构重视心理和行为问题，指出儿童是心理卫生工作的重点服务对象； Lerner（1985）认为儿童行为问题不仅影响到他们的生长发育和社会化过程，还可能导致成人时期发生适应不良、违法犯罪和精神疾病。,2. 中国儿童行为

9、问题的现状,1993年，在全国22个城市中选用儿童行为量表 调查结果显示，儿童行为问题的检出率为12.97% （唐慧琴等，1993）； 目前儿童行为问题有增加趋势，以北京地区为 例，儿童行为问题的检出率从1985年的8.3%，上升 至2002年的18.2%； 目前全国保守估计约3000-5000万儿童有行为问题。,北京地区儿童行为问题变化趋势图,3. 杭州市儿童行为问题的现状,1997年调查结果：15.73%； 2005-2006年调查结果：初步统计在16%左右。,2002年，中国精神卫生工作规划（2002-2010）中指出：“应高度重视儿童少年心理行为问题的预防和干预，使学生心理行为问题得到

10、及时的发现和适当的处理。”将儿童青少年作为心理健康教育和干预的重点人群，并提出争取到2005年，遏止儿童、青少年心理行为问题和精神疾病总患病率上升趋势；到2010年将儿童青少年心理行为问题降低到12%的目标。,4. 国家对儿童行为问题的态度,流行规律：,心理卫生问题男孩多于女孩， 青春期多于童年期， 大城市多于小城镇，小城镇多于农村，工业化地区多于非工业化地区。,（三）儿童青少年常见心理行为问题主要表现 Common behavior problems among children and adolescents,学习困难 Learning Disability 注意缺陷多动障碍 Attent

11、ion Deficit/hyperactivity Disorder (ADHD) 拒绝上学 school refusal,Study-related problems,1、学业相关问题,2、情绪障碍 Emotion Disorder,抑郁 Major Depression 情感障碍 Bipolar disorder 焦虑 Anxiety disorders 强迫 Obsessive-compulsive disorders 社交恐惧 Social phobia 儿童癔病 Hysteria,3、品行障碍 Conduct Disorders,攻击人、动物 Aggression to people

12、 and animals 恐吓和威胁他人 Threatens or intimidates others 经常挑起争端 Often initiates physical fights 欺骗、偷窃、撒谎 Deceitfulness or theft, often telling a lie 逃学 Escape from school 暴力 Violence 破坏财物 Destruction of property,4、顽固性不良习惯 Repetitive behavior disorder,习惯性抽动 Habit tic disorder 吮指 Finger sucking 咬指甲 Nail b

13、iting 遗尿 Functional enuresis 口吃 Stuttering 偏食 Fussy,5、青春期问题 Problems in adolescency,物质滥用 substance abuse 酗酒 Alcohol abuse 吸烟 Smoking 吸毒 Street drugs 家庭暴力 Family violence 自杀 Suicide 性问题 sexual problems 离家出走 Run-away from home 网络成瘾 Internet Addiction disorder, IAD 犯罪 Crime,网络成瘾：在无成瘾物质作用下的上网行为冲动，表现为由于过

14、度使用网络而导致个体明显的社会、心理功能损害。,我国大学生上网人数占总上网人数的50%以上 网络成瘾率：美国10%以上，我国610之间 网络成瘾率成瘾人数/上网人数100% 过度上网可导致严重后果 社会损害：社会活动减少，人际关系疏离，学习成绩下降 心理损害：各种心理障碍、心理疾病，甚至自杀 生理损害：视力下降，免疫功能下降，甚至死亡,你是否对网络过于关注（如：下网后还想着上网的情形）？ 你是否感觉需要不断增加上网时间，才能感到满足？ 你是否难以控制、减少或停止自己对网络的使用？ 当你停止使用网络时，是否感到烦躁不安、情绪低落、沮丧或易怒？ 你上网的时间是否经常比事先预计的长？ 你是否因为上网

15、而置重要的人际关系、受教育或求职的机会于不顾？ 你是否对家人、医生或其他人掩饰自己对网络的着迷程度？ 你是否将上网作为摆脱烦恼和缓解不良情绪（焦虑、抑郁）的一种方法？ Diagnostic Criteria 1996年，美国心理学者Kimbly.S.Young 制定,四、心理卫生问题的影响因素 The influence factors of mental health problem,1、 脑损伤 brain injury 2、气质 temperament 3、家庭因素 Family causes 4、学校因素 School factors 5、社会文化因素 Social and cultu

16、res factors,脑损伤 brain injuries,出生时乏氧、窒息 asphyxia,感染性和内分泌疾病 infectious and incretion diseases,过量的X线照射 extra X-ray irradiation,营养不良 malnutrition,早产和出生低体重 Premature and Low birth weigh,脑损伤 brain injuries,物质滥用 substance abuse,药物drugs 、酒精 alcohol、烟草 tobacco,脑损伤 brain injuries,脑损伤 brain injuries,The Subst

17、ance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA),意外事故如车祸、头部外伤 accident,脑损伤 brain injuries,易养型（约占40%）（easy child，E型） 难养型（约占10%）（difficult child，D型） 迟缓型（约占15%）（slow-to-warm-up child，S型） 中间型（约占35%） intermediate low, I-E型，中间偏易型， intermediate high, I-D型，中间偏难型 其中，D型和S型易出现心理卫生问题 ; D型和I-D型的儿童行为

18、异常率为38.5 %以及24.0 %， 易养型仅为4.1%，,气质 temperament,Family causes 家庭因素,亲子关系不良 break up of a parent-child relationship 父母教养方式不当 inappropriate parent breeding style 暴力家庭 living in a violent home 家庭环境不良 chaotic, unsafe or dangerous environments 早期母爱剥夺 maternal deprivation 虐待与忽视 being abused or neglected 父母离异

19、 parent divorce,School factors 学校因素,学习压力过大 big study pressure 同学关系不良 bad peer-relationship 过重的学习负担 over load study burden 受挫折经历 experiences that undermine self-confidence 社会功能和学业成绩失败 social or study related failures,Social and cultures factors 社会文化因素,不良的社会风气 adverse social vogue 不健康的传媒作用 unhealthy i

20、ntermedium 激烈的社会竞争 drastic social competition 工业化和城市化 industrialization and citilization,第二节 儿童期常见心理行为问题的防治,学习困难 Learning Disability 注意缺陷多动障碍 Attention Deficit/hyperactivity Disorder (ADHD) 拒绝上学 school refusal,Study-related problems,一、学业相关问题,1. 注意缺陷多动障碍（ADHD),特征是智力正常的儿童，具有与年龄不相符的注意力集中困难、行为冲动和活动过度的特点

21、。 常表现为学习困难、学习成绩低和社会适应力差。男多于女，起病于学龄前后，患病率约3-5。 该征原因复杂，常为多种因素作用的结果，有的专家认为可能与遗传、脑损伤、铅中毒和心理社会等因素有关。,儿童多动症“注意缺失与多动障碍”，简称ADHD,1、注意力不集中 2、活动过度 3、冲动 从而引起学习困难、性格或行为障碍。,注意持续时间短； 注意容易分散，受干扰； 注意集中困难； 对感兴趣的事（电视、游戏） 相对注意力集中。,注意缺陷 主动注意弱，被动注意强,婴儿期及学前期有所表现； 活动多，无目的性，花样多，有始无终； 不分场合，不顾后果，无法节制。,多动,冲动,忍耐力差，怕困难，遇事退缩； 冲动、

22、任性、倔强； 不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。,学习困难,知觉活动障碍 综合分析障碍 空间定向障碍 读、拼、写或语言表达等困难 特点:,智力水平正常或接近正常； 成绩具有波动性,儿童多动症的发展趋势,部分随年龄的增长而减轻或消失 多动症状随年龄增长而减轻，注意缺陷占主导 有60-70%以上到成年时期继续存在,儿童多动症的不良影响,症状学标准 注意缺陷：至少4项 多动冲动性行为：至少4项 严重程度标准：影响社会功能。 病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。,诊断标准,多动症的识别中国标准,1)注意障碍，至少有下列9项中的4项： 学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望 上课很不专心听讲

23、，常东张西望或发呆 做作业拖拉，边做边玩，作业脏而乱，常少做或做错 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大 意的错误, 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得 很脏很乱） 难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事 与他说话时，常常心不在焉，似听非听 在日常活动中常常丢三拉四,2) 多动，至少有下列9项中的4项： 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去 上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答 十分喧闹，不能安静地玩耍, 难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上 场，不能等待 干扰他人的活动

24、好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎 容易兴奋和冲动，有一些过火的行为 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故,轻度：多动症状随年龄而逐渐改善； 约60%70%的患者其症状持续到成年期； 伴随合并症者预后较差。,预后,预后较好的因素 智商 学习成绩较好 无其它伴发的问题 家庭环境较好 父母及老师教育恰当 早期多维治疗,应对策略,治疗重点:培养发展其自制力、注意力。 行为治疗的原则： 多鼓励、少批评，对其正确行为和微小进步及时表扬或奖励。避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。 加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣。 坚持个别对待、耐心引导、持之以恒。 合理安排作息时间，生活规律、松紧适度

25、。,治疗,1、行为疗法或行为指导,近年来有人研究发现，含水杨酸盐多的食品（如番茄、苹果、橘子、杏等）、某些食品添加剂，如调味用的胡椒油、味精及某些食用色素，与儿童多动症有关。 高糖饮食也可以引起多动症。高糖饮食会使儿茶酚胺等神经递质分泌不足，从而引起多动。 食入含铝过多的食物，如油条、油饼及使用含铅过高的食物，如爆米花等，也可以引起脑神经生物化学的改变，出现多动症。,治疗,2、饮食疗法,患多动症的儿童可多吃鱼。鱼类脂肪中含有大量不饱和脂肪酸，对脑细胞的发育有重要的作用，还可以改善脑功能，提高记忆力、判断力。 患儿还宜多食富含卵磷脂和B族维生素的食物，平时给孩子多吃一些瘦肉、蕈类、豆制品等含卵磷

26、脂多的食物，对改善记忆也有帮助。 在微量元素方面，应食富含铁和锌的食物。,治疗,3、药物治疗,中枢神经兴奋剂(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三环类抗抑郁剂(丙眯唉)，咖啡因等 可提高多动症儿童大脑前额叶皮质的兴奋型，增强患儿自制力，改善注意，减少不良心理刺激，促进心理平衡，并为心理治疗或教育创造条件。,2.学习障碍（LD）,也称学习困难，指不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺以及原发性情绪障碍而出现阅读、书写、计算、拼写等特殊性学习技能获得困难的一组综合征。,学习障碍的定义,智力正常 中枢神经功能异常-导致在听、说、读、写、算上遭遇一项或多项的困难，而影响其学习。 不是直接由感官

27、的缺陷，智能障碍，情绪困扰，环境文化等因素造成。 是一种学习技能的发展障碍，从发育的早期起，获得技能的方式受损。,学习障碍的比例,其检出率约占全体学龄儿童的510 男生比女生多三倍 一般在2-4年级被发现 平均智商在95-100之间 涉及文字与阅读的障碍人数多于数学障碍人数 中学后辍学率比正常人高,学习障碍可与其他心理障碍共发,30-50%的学习障碍儿童同时具有注意力缺损多动障碍 一些学习障碍儿童同时患有抽动症 还有一些学习障碍儿童患有品行障碍,学障的特征与类型,父母普遍性的描述孩子不喜欢功课，学习成绩低下，但平时看起来并不笨。 共同特征- 1.智力和感官敏锐程度正常 2. 潜在能力与实际学习

28、效果有显著差距 3.内在能力有显著差异 其它特征-阅读跳行落字，写字常犯错，左右颠倒，阅读理解能力差，数字概念差，计算有困难，注意力不集中，动作笨拙，人际关系有困难等。 类型-阅读.书写.数学.记忆力.知动.思考.口语.,学习障碍的分类与各类型的关系,学习障碍,发展性学习障碍,学业学习障碍,语文,数学,口语,阅读,书写,计算,数学,问题 解决,注意力异常 记忆力异常 知觉和知动思考,诊断标准,持续的困难 排除其它因素 心理历程困难(即使努力也难横越的) 评估工具,诊断和鉴别诊断,ICD-10诊断标准为： （1）特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学绩不良、发育先兆、伴随行为问题等。 （2

29、）这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。 （3）损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现。 （4）没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。 （5）它不是由于视听损害所导致的。 综合上述标准，需进行有关精神检查和心理测评。,心理测评包括： （1）学业成就测验：听理解、语言表达、书写、阅读理解、计算和基本推理有一项较智力期望值明显落后即可诊断。 （2）智力测验：常用韦氏智力测验、联合型瑞文测验。 （3）神经心理测验：如利脑实验、Luria-Nebraska儿童成套神经心理测验等，主要用于检测学习障碍儿童的神经心理模式或探索其神经心理机制。

30、 （4）学习障碍筛查量表总分低于60分者，为学习障碍可疑儿童。,防治重点在于早期预防与早期干预。 具体矫治方法包括： 感觉统合疗法； 行为疗法； 正负强化； 游戏疗法； 社会技能训练； 理解规则训练； 结构化教育训练等。,学习障碍的预防和矫治,结构化教育训练包括： 手眼协调训练，如电脑操作训练、视动训练等； 视觉分析训练，如方向辨认训练、物体体积面积判断训练等； 结构化训练，如正确发音训练、注意力（自控）训练等。,忽视学障易衍生的问题,老师家长对学障生的误解,常使得学障生受到不当的对待或责罚, 对学障生的人格成长与心理健康影响很大. 长期的努力,得不到应有回报,中高年级以上的学障生易讨厌学习或

31、拒绝学习. 学习困难的特质,得不到适当的教导,课业上易受挫.因此常中途辍学.也易成为犯罪人口,如何帮助学障生,接纳学障生的缺陷.重视他其它优势能力. 协助他认识自己并建立自信心 针对他们的能力,提供适当的教材与评量的基准. 利用多感官教学及提供结构化的学习环境. 弹性调整学障生的作业量与作业方式 给与适当的期待,避免要求太松或太严,减少他们自暴自弃的机会.,爱因斯坦直到3岁还不会讲话，在学校时因有朗读障碍而学习倍感吃力，因此他显得格外的笨拙孤僻。上中学时被老师断言为“你将一事无成”。,具有学习障碍的名人,爱迪生曾说：教过我的老师都说我很笨，我的父亲以为我很蠢，我差点就认定自己一定是个白痴。,汤

32、姆克鲁斯,克鲁斯承认，“朗读障碍症”曾让他在孩提时期饱受欺凌。他说：“我的童年时光是在极其孤独中度过的。我患有朗读障碍症，许多小伙伴以此来取笑我。这一经历使我的内心变得极为坚强。”,巴顿,具有严重的阅读障碍，上西点军校必须由别人读给听才能完成考试,美国前总统布什,小时候具有阅读障碍，经常考试不及格，爱打架。,总结,学障生不是因为笨或懒或不认真而导致学习困难,而是因为大脑学习路径的不同,使得他们必须用和一般人不同的学习方式学习. 学习障碍并不是,无法透过治疗而痊愈,也不会随年龄增加而消失. 但透过适当的教育,他人的了解,以及环境的配合与接纳,可以让他们跨越障碍达到成功.,二、情绪问题,是学龄期儿

33、童行为异常的主要原因之一。 原因是多种多样的，较突出的有学习压力过大、生活太紧张、父母期望过高、师生和同学关系紧张、个性中的消极特征较多等。,指突如其来、无明显躯体原因的恐惧感，若经常反复出现，易形成儿童焦虑障碍，是儿童期最常见的情绪障碍之一。 往往由于担心不能达到目标或不能克服障碍，使自尊心与自信心受挫，增加失败感和内疚感，从而形成紧张不安并带有恐惧的情绪状态。 患病率为2%9%，多见于低年级儿童，女生略高于男生。,1焦虑,2.强迫行为,特点是重复出现缺乏现实意义的、不合理的观念、意向或行为，常导致焦虑、自责和忧郁。 表现为强迫思维、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑。强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动

34、作等。 实质性的强迫症在童年期不多见，多属于一过性行为表现，会随着年龄的增长自然消失。,3.恐惧,处境恐怖、人际恐怖、特定物恐惧。 对某一特殊物体，活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征 1) 害怕与处境不相称； 2）感到很痛苦，往往伴有显著的植物性功能障碍； 3) 对所怕处境的回避，直接造成社会功能损坏。,4. 儿童癔病,歇斯底里；常由于情绪因素所诱发，可受家庭、邻里或同学中类似表现者影响而发病. 在遭到精神刺激后突然发生哭喊吵闹、捶胸顿足、撕衣毁物、碰壁撞墙。历时数十分钟，然后自行停止，恢复后对发病经过通常不能完全回忆。 多发生在少年期，女孩多见，许多患儿具有不良的心理素质及家庭环境。,

35、三、品行问题,指以经常性说谎、偷窃、攻击行为、逃学等为特征的行为问题。 其特点是，症状具有反复持续出现的倾向，这类儿童具有学校生活适应困难状态，严重时可发展为品行障碍（conduct disorder）。,四、顽固性不良习惯,指有些儿童在不良环境条件下，或精神及躯体不适时出现的某些刻板的、不良的习惯性动作或行为。其表现形式多样，但无特殊精神异常。,1.习惯性抽动,是指同一组随意肌肉快速、突然、频繁、不自主无目的地抽动。如眨眼、耸肩、抽鼻等，以头面部最为常见。频率随情绪紧张而增加，注意分散时减轻，入睡时消失。 常见的心理因素为突然惊吓或慢性焦虑；常见的躯体因素为上呼吸道感染、扁桃体炎、鼻炎及其它

36、急性病。,2吮吸手指和咬指甲,一般儿童生下数月就有吮指现象，1-2岁时最为频繁，至学龄期时基本消失，仅个别儿童仍遗留此习惯。 咬指甲多发生在4、5岁以后，6岁时达到高峰，以后逐渐减少，个别的可持续至成年期。,吮手指、咬指甲原因：,1、爱的需求得不到满足 2缺乏同龄伙伴 3适应困难 4模仿 5吮手指、咬指甲可以转移分散对饥饿、身体疼痛和不舒服感觉的注意力,3遗尿,是指儿童5岁以后反复发生、不适宜不自主的排尿，而又无明显的器质性病因。 本症在儿童中发病率约10左右，男孩多见，有些可持续至成年期。,遗尿症致病原因：,1、遗传因素 2神经系统发育不全 3、社会心理因素 (1)剧烈的精神刺激 (2)个性

37、和行为特征 (3)不良的教养态度 (4)其他 ：比如说冬天寒冷，保暖不足，皮肤血管收缩，多餐多饮或吃稀饭排尿增多也是诱发因素。,4口吃,俗称结巴，是较常见于2-5岁儿童的一种表现为言语节律异常的语言障碍。此症多见于男孩。 口吃若持续至10岁以后，多转为永久性口吃。 发生口吃有多种原因，如遗传、突然惊恐、心理压力、模仿、歧视、强制性改变主利手（左撇子）等。,1、社会心理支持疗：消除环境不良因素；帮助儿童树立自信心，不讥笑不训斥；培养从容不迫的讲话习惯。 2、语言训练疗法 ：,口吃患者的治疗：,(1)系统脱敏疗法：先让患儿在没人的环境，从容地练习发音，先念单词，再练短句，再读长句。 (2)集体训练

38、：可组织言语矫正训练班，在集体中，口吃患儿互相鼓励、互相帮助、互相矫正。,(3)阳性强化法：在个体或集体语言训练时，家长、教师可配合使用行为疗法中的阳性强化法。 (4)松弛疗法：以放松情绪和肌肉，减少焦虑，有助于语言训练的成功。 (5)催眠疗法：在催眠状态下，按照施术者的指令，反复进行语言训练。,语言训练疗法,五、儿童行为指导,是矫正儿童心理问题的较有效方法，狭义上指针对口吃、恐惧、抽动等行为的矫正技能；广义上包括道德情操培养、榜样作用、规范行为模式的建立与训练。,常用的行为指导方法,系统脱敏 正性强化法 负性强化法 感觉统合训练,指对引起焦虑的客体或情景按严重程度划分等级（焦虑等级），然后有

39、轻至重逐级脱敏。 主要适用于焦虑症、恐怖症、神经性厌食。,系统脱敏:,系统脱敏疗法的基本思想：,让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。,工作程序及内容：,1、评定主观焦虑程度 2、放松训练 3、设计焦虑刺激评定等级表 4、系统脱敏,考试焦虑症系统脱敏训练,1、列出刺激情境 列出引起个人考试焦虑反应的具体刺激情境，即将任何一种曾经或可能引起你紧张情绪（与考试有关）的情境尽量详细地列在纸上。 2、排列焦虑等级 将个人的各种焦虑反应按程度轻重从弱到强顺序排列“焦虑等级”。先把最弱的刺激情境即几乎不引起焦虑或只引起很小

40、焦虑的情境排在第一位，依次顺序将上面所列刺激情境排列完毕。,这种主观程度可用主观感觉尺度来度量（单位为SUD，即“主观干扰程度”的缩写，尺度从0至100）。例如，0-心情平静；25-轻度恐惧；50-中度恐惧；75-高度恐惧；100-极端恐惧。将当事人报告出的不安或恐惧事件按等级程度由小到大排列，一般建立10个左右的等级层次。,3、弛缓训练：代表方法有渐进肌肉放松、自由联想、音乐疗法等。 4、利用想象法进行脱敏：从等级层次中最低的一个事件开始，由治疗者做口头描述，让当事人进行想象，保持想象30秒左右。 5、停止想象：当事人报告此时感觉到的主观恐惧和不安的等级分数并作记录，然后再作弛缓训练。 重复

41、上述三个步骤，直到当事人对此事件不再感到恐惧和不安为止。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。,考试焦虑症系统脱敏训练,是指当儿童出现所期望的心理目标，或表现某种符合要求的行为倾向时，通过奖励加以强化，鼓励该行为出现的频率。 可用于矫正多动、学习障碍、神经性厌食等。,正性强化法：,通过让儿童表现出某种良好的行为，以摆脱某种不愉快地刺激，促使该行为出现频率增加。 可用于矫正多动、学习障碍和多种行为问题。,负性强化法：,感觉统合是指个体对进入大脑的视、听、触等各种信息，在中枢神经系统中形成有效组合的过程。 可用于矫正儿童多动、注意力不集中、躯体协调平衡能力差等症状。,感觉统合训练：,感觉统合障碍治

42、疗,触觉防御(感觉调节障碍) 重力不安全感(感觉调节障碍) 自闭症(没有感觉登录) 严重发展迟缓(没有感觉登录) 前庭-本体觉讯息分辨降低(感觉分辨障碍) 触觉讯息分辨降低(感觉分辨障碍) 感觉调节与感觉分辨问题同时存在 姿势-眼球动作障碍 身体双侧整合障碍 动作计划障碍,触觉防御,活动：用海绵刷身体洗澡、毛毯包身体玩翻滚、球池活动、玩沙子或豆子,重力不安全感,感觉调节,前庭-本体觉讯息,触觉讯息分辨降低,触觉分辨不易 活动：蒙眼猜手中物品、猜背上写了什么字、寻宝游戏、触觉箱,姿势眼球动作控制训练,特色：平衡不佳、稳定度不好、姿势调整不好 练习姿势： 小飞机姿势 屈肌张力 侧弯及旋转 翻正及平

43、衡反应 眼球动作控制,姿势眼球动作控制训练,两侧整合顺序动作训练,提供跨越中线的活动 给予顺序性(feedforward-dependent)的活动 提供需预期性反应策划能力的活动 (静-静、静-动、动-静、动-动),两侧整合顺序动作训练,靜-靜,靜-動,動-靜,動-動,六、青春期心理咨询,心理咨询：指运用心理学方法，对存在心理行为问题的来访者提供心理援助的过程。 青春期心理咨询的主体: 求咨者（以学生为主，包括家长和教师）和咨询者（专业人员） 心理咨询的基本形式: 面谈式、电话式,保密原则：是确定双方相互信任关系、保障咨询活动顺利进行的前提； 限时原则：心理咨询应遵守一定的时间，对咨询时间的

44、良好控制，可以提高咨询效果，减轻求咨者产生的分离焦虑； 自愿原则：前来求咨的青少年必须出于自愿。对勉强前来的青少年要向他们讲解心理咨询的原理和意义，尽快与之建立信赖关系；,青春期心理咨询的原则,情感自限原则：心理尚不成熟的青少年容易对咨询者产生“移情”，咨询者应当能够清醒地判断、理智地把握； 延期决定原则：针对青少年情绪不稳定，易冲动的特点，咨询时应规劝其深思熟虑后再做出决定； 伦理规范：除咨询外，避免和求咨者有其他交往及情感上的爱憎和依恋。,抵抗(resistance)：指求咨者幼时的创伤性体验或各种被压抑的情感，因自身心理防御机制的作用而深埋在潜意识里，而在咨询中表现出来。 转移(transference)：又叫移情，指求咨者由于以往的活动经历和人际关系对咨询者形成的心理反应倾向，分正移情和负移情。,精神分析的几个专业术语,1、名词解释：心理卫生、儿童行为指导、感官统合、心理咨询 2、儿童少年心理健康的判定依据 3、学龄期常见心理卫生问题有哪些? 4、青春期常见心理卫生问题有哪些?,思考题：,