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1、,计算机自动视野 阅读与分析基础,测试程序,测试所用时间,测试策略,青光眼半视野检测,视野指数,总体偏差图,模式偏差图,灰度图,原始数值图,可靠性指数,视野检测的基本资料,可靠性指标,固视检测和固视丢失 假阳性错误 假阴性错误 假阳性结果 假阴性结果,视野检测的基本资料,数值图和灰度图,总体偏差图和模式偏差图,视野指数,Humphrey视野计检查程序,正常视野范围很大 受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获得详细的全视野资料） 临床视野检查是一种“抽样检查”,（通常在有限的部位选择50100个点作为视野检查“样本”, ） 根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态,设计或选择一系列“敏感点
2、点阵”，作为不同的检查程序,Humphrey视野计的阈值检测程序,静态阈值检查 静态 在视野中某一点静态呈现一系列不同刺激强度的光标,可区分哪些光标可见，哪些光标不可见,可见率为100的光标和可见率为0的光标之间， 有一个可见机会为50的光标, 该光标的刺激强度即为该检查点的阈值,静态阈值检查,定量检测每个测试点视野的光敏感度 自动计算所有位点的光阈值并追踪患者的反应，增强了检查的可靠性和准确性 检测结果重复性好，克服了人为因素 检测方法标准化，结果可比性大大提高 可通过不同统计策略进行定量结果分析,Humphrey视野计的阈值检查程序的组成,视野检查部位 视野检查部位测试点的分布模型 光阈值
3、的检测策略,视野检查部位,视野检查部位,不同位点分布模型,不同位点分布模型,光阈值的检测策略,递增法或极限法 阶梯法,Humphrey视野阈值检测程序策略,全阈值检测 从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野仪以4dB步长降低光刺激强度，直至受检眼看不见，然后又以2dB步长增加光刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光阈值,Humphrey视野阈值检测程序策略,FASTPAC FASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的3dB增减直接找到阈值 可以缩短检查时间较全阈值检测快35% 一次找到阈值 平均缺损（MD）与全阈值检测略有区别 短期波动（SF）比全阈值检测高25%,Humph
4、rey视野阈值检测程序策略,SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) 瑞典交互性阈值计算 SITA标准程序全阈值4-2dB步长 SITA快速程序FASTPAC3dB步长 SITA标准程序较全阈值检测快50% SITA快速程序较FASTPAC快50% 敏感性和特异性并不降低,模拟,Humphrey视野阈值检测程序策略特点,SITA SITA提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，测试节奏就加快 SITA阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用 SITA标准程序更精确但不如SITA快速程序快 SI
5、TA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者 视野缺损较严重时，检测时间明显延长 总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或FASTPAC高,计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组合成不同的菜单程序供选择 怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键,Humphrey视野阈值检测程序策略特点,Humphrey视野计检查策略及程序的选择,30-2和24-2检测程序 检测位点间距为6 红色标识为30-2程序中的位点,选择检测模式,Humphrey视野仪30-2程序能检测固视点周围30范围内7
6、6个位点的敏感度 24-2程序包含30-2程序中54个最中心的检测位点 损失的诊断信息极少却节约很多检测时间 30-2程序可检测更多位点，以判断疾病的进展,在已有视野丢失的随访中更为有用,30-2,10-2,晚期青光眼可用10-2程序或较大视标进行仅存黄斑区中心视岛检测,黄斑疾病,Humphrey视野计检查程序选择的原则,目标 能判断视野是否正常，发现视野缺损 注重效率，节省检查时间 方法和技巧 熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围 不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同 预判可能发生视野损害的部位,Statpac统计分析策略,Statpac2统计分
7、析策略,单次视野分析,青光眼视野损害变化的概率分析,线性回归分析,GHT,Humphrey视野计统计分析策略,视野检测统计分析策略,对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野计的另一优点 统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定量的评价和比较 统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计学处理不能代替医生基于临床检查而作出的系统分析,单次视野分析,模式偏差概率图,视野指数,平均变异（MD） 模式标准差(PSD) 短期波动(SF)： 结果是否可靠 估计实际阈值范围 早期异常 矫正模式标准差(CPSD),青光眼半视野检测,正常范围内 （within nor
8、mal limits） 边界值 （borderline） 普遍敏感度下降 （general reduction of sensitivity） 正常限以外 （outside normal limits）,将上下半视野分为5个相应的区域进行对比检查的专业系统。将上半视野中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果,随访分析 青光眼变化概率图（GCP）,通过利用总体偏差（Total Deviation）基线视野，点排列等判断视野检查的长期波动值，再观察视野各点除去长期波动值的影响后，与基线比较有无变化，如果该点确实有变化，以概率标
9、志标示，P5有意义 进展性POAG患者的GCP图与两个基准视野相比显示较多检测点在进展，表明鼻上象限视野的显著恶化,GCP的局限性,使用总偏差图 Total Deviation TD 不能排除白内障进展等对分析结果的影响 不能自动排除可信度差的视野作为比较对象 通过计算推测长期波动值，没有数值库 视野缺损轻重不同的患眼视野长期波动值不一 使用全阈值，不能用SITA,线性回归分析,MD下降可能是青光眼进展,也可能是白内障进展,Humphrey视野计新的分析软件 青光眼进展分析 Guided Progression Analysis（GPA）,GPA诞生背景,视野进展分析的一些问题： 受检者测试的
10、变异性大 要发现视野有改变，需要大量的检查 在随访中，许多视野的改变有病理意义，真正的视野损害进展 现有的视野随访分析方法很难确定视野进展的速度,病人数次视野随访检查，到底有多少 改变，才算得上是真正的视野进展？,Humphrey GPA,视野进展判断:采用多中心研究早期青光眼诊断试验(Early Manifest Glaucoma Trial，EMGT)标准 用SITA或全阈值策略 连续3次视野中有3点在同位点出现大于长期波动的恶化 通过多中心大样本的人群调查明确不同视野状态下的视野长期波动值 视野变化大于最大的长期波动值，定义为真正的进展 使用模式偏差（Patten Diviation ）
11、去除白内障影响,GPA确定视野变化,最少需要3次测试： 2个基线和1个随访检查 每1次随访与2个基线平均阈值比较 额外随访与基线和2个最近的随访结果比较,同一位点和基线比较，阈值有下降（P 0.05） 在两次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P 0.05） 在三次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P 0.05）,GPA进展的标准,“Likely Progression”（极可能进展）,“Possible Progression” （疑似进展）,GPA的实际运用,为现有患者在下一次检测中建立GPA 在有争议的患者有必要进行回顾性分析 GPA可以帮助设置并提醒我们某患者需要随访 注
12、意：GPA可自动识别有问题的可靠性指数，即不可靠的检测,GPA最新升级 视野进展分析,视野指数 Visual Field Index，VFI 分析计算所有可靠的视野检查 年龄校正和中央部分加权计算更好地反映神经节细胞的损伤 减少了白内障的影响,VFI,视野进展率分析 基线检测 分析患者所有随访视野检测资料 以斜率和VFI柱表示视野进展的速度和趋势,HFA GPI VFI 直观、简便的反映视野损害和趋势,VFI,GPA alert Likely Progression VFI 斜率平坦 5年进展预期少 结论 视野缓慢进展,治疗后视野有显著变化时应调整基线,调整基线视野后,使用原有基线视野时,Vi
13、sual Field Index (VFI),中央的暗点权重大于周边暗点 减少白内障对判断视野损害的影响,A,B,VFI = 90%,VFI = 81%,MD 随访结果 (dB/年),VFI 同一患者随访结果 (%/年),VFI受白内障影响明显比MD要小,A,B,视野的随访分析,基线视野 视野改变 阈值的长期波动 检测误差 疾病有进展或好转 可重复的改变 随访间隔,临床视野检查,必须与其他检查相结合，联合进行分析 增强的GPA,形态学和视功能检测的整合 GPA HFA GPA GDx GPA OCT,Extended and Integrated GPA,中山眼科中心新院,Thank You !,