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1、1,医患纠纷的浅析,于 鹏,滨州医学院附属医院医务处,基本信息,什么是纠纷？ 什么是医疗纠纷？ 为什么会有医疗纠纷？,医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。,医疗纠纷的起源,国外：未知 中国： 淳于意与汉文帝（西汉） 华佗与曹操（三国）,美国,全美34%的医生认为医务工作中遇到的最大问题是医疗过失的法律诉讼； 78%的医生认为不必要的辅助检查源于害怕被病家起诉； 佛罗里达州有95%的神经外科医生曾被起诉； 纽约州每年因为防卫性医疗而要多开销约20亿美元的医疗费用,相关数据,美国一起医疗诉讼，医
2、师进入法庭,13英尺的纪念品,2000年6月，49岁的唐纳德丘奇因腹中发现一枚瘤来到位于西雅图的华盛顿大学医疗中心。当他离开医院时，这枚瘤子的确被摘除了取而代之的是一支金属牵引器。医生承认由于疏忽将一支13英尺长的牵引器留在了丘奇的肚子里。这并非是这个医疗中心第一起这样的事故，其他四起类似的事故发生在1997 年到2000年并都在医院记录在案。幸运的是，这个牵引器被发现后不久，外科医生就将这支牵引器取了出来，院方也达成协议赔偿丘奇97,000美元。,一枚价值 200,000美元的睾丸,这名男子叫本杰明霍顿，是一名空军退伍军人。这名患者抱怨他左侧的睾丸感到疼痛和抽缩，所以医生决定排期通过手术将这
3、枚睾丸摘除以排除癌症的隐患。然而，这名军人的医疗记录中显示出一系列的失误从医院同意做手术的格中的错误一直到医务人员没能在手术前标出正确的手术位置。这个错误发生在西洛杉矶退伍军人医疗中心，这个医院被霍顿和他的妻子提起了要求赔偿200,000美元的诉讼。,错误的动脉搭桥术,美国喜剧演员和前综艺节目“周六夜现场”的演员达纳卡维原本希望可借助2个心脏搭桥手术挽救他的生命，然而在术后2个月却传来了令人沮丧的消息：心脏外科医生对错误的动脉实施了搭桥手术。这条被阻断的动脉严重威胁到这名作为两个孩子的父亲的喜剧演员的生命，所以另一项紧急手术被立刻实施用来清除这条动脉的阻断现状。卡维向这名医生提起了金额高达75
4、0万美元的诉讼，这名医生称他无意犯下这个错误，因为卡维的这条动脉在心脏中的位置是异于常人的。但是卡维并不这样认为，他在接受人物杂志采访时说到“这就如同摘除了健康的肾脏，是一个大的医疗事故”。,美国医学研究所1999年发布的报告透露，美国每年约有9.8万人死于可预防的医疗差错，远超过工伤交通事故和艾滋病死亡人数，造成损失高达290亿美元。这一报告曾震惊当时的美国克林顿政府，但此后的小布什政府和奥巴马政府，依然未能降低美国医疗事故。,2010年9月16日。当时美国马里兰州巴尔的摩市最大的一家医院约翰霍普金斯医院发生一起枪击事件，医生被一名病人的儿子枪击致伤，凶手随后杀死母亲和自己。警方介绍说，案发
5、时，凶手正在听外科大夫介绍80岁老母亲的病情以及治疗状况。,日本,按规定，发生医疗事故后，日本的医院要向有关部门报告。有关部门要向病人家属作出解释，属于院方的错误，医院要真诚道歉，并在经济上给予赔偿。如果有医患双方对责任承担存在争议，可诉诸法律，不过大部分医疗诉讼案都以和解方式解决，这反映出医疗诉讼案对原告造成的巨大心理和经济压力，种种原因使很多患者家属最终选择通过和解结束官司，拿走一笔数额可观的赔偿金了事。,日本医疗事故诉讼案的平均审理时间逐年缩短。1996年，平均每个案件的审理时间为37个月；而到2006年，平均审理时间已缩短为25.1个月，10年间几乎“快”了整整一年。同时，日本2006
6、年医疗诉讼案的和解率创造10年来的最高纪录，达到53.3%，而原告的胜诉率却创下近年来同类案件最低水平，仅有35.3%。,韩国,韩国医疗纠纷的现状,韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。 从法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生700015000起，增加幅度30。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占四分之一，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占30以上。 韩国处理医疗纠纷主要依靠医患双方协商解决。但仍有一部分纠纷，最终演变成对医生行暴或对医疗机构围攻等事件。,韩国医疗纠纷的原因,在韩国缺乏补偿机制，医疗机构绝大多数是个体及私营性质。由于缺乏相应的补偿机制，发生医疗事故，医生可能倾家荡产，所以，医生多
7、对赔偿责任持否定态度。而患者又多认为拖延解决对自己不利，致使一些不理性的行为发生。,中国,国情 全民仇医,全国医院医疗纠纷现状,2009年黑色六月 南平事件,6月21日凌晨，南平市杨厝村村民杨俊斌在南平市第一医院泌尿外科手术后因出现并发症心衰死亡后，引发了严重的医患冲突。 死者家属要求医院赔偿80万元，主治大夫向死者及家属磕头认错。 家属逼迫泌尿外科60岁老主任胡言雨向死者遗体下跪并亲吻死者遗体。 为救老主任，年轻余姓医师被患者连捅六刀！ 事发后，市政府强令医院赔偿21万元，全体医师不堪屈辱，遂集体到市政府上访。,南平医院被患者家属乱刀砍伤的余医生,暴力事件频发的原因,一、中国人的国民性（历史
8、根源） 二、中国的人治根源（社会根源） 三、传统思想的扭曲（思想根源） 四、社会矛盾的转移（经济根源） 五、国民教育的缺失（教育根源）,目前调整规范医患关系的 法律、法规,民法通则 侵权责任法 医疗事故处理条例 最高院关于人身损害赔偿司法解释,纠纷就在我们身边,滨州市滨城区某二级医院2010年被患方堵门,门诊变“灵堂”,随着社会的发展，人们对医疗质量及服务质量的要求越来越高。但由于医疗行业的特殊性和医学本身的许多未知性，就造成了医疗诊治效果的不确定，医疗意外的不可预见性，使的医疗风险无处不在。,33,患者对医生缺少信任,人民医院新生儿事件（2008年）,2008年奥运会前夕，一新生儿患黄疸，通
9、过人民医院熟人关系入住新生儿科，因抢救无效死亡，家属围堵医院，殴打人民医院领导及市公安局局长，市政府强令人民医院赔偿20万元，并书面道歉。自此开始，人民医院近几年纠纷不断。,该患儿起初在我院治疗，为什么没闹我们医院，就因为我们病历上明确注明：“建议转上级医院治疗”。所以病历极 为重要，少写一句话，极有可能让我们陷入困境。,人民医院住院部大厅停尸要挟（2010年）,38,2011年10月，滨州市人民医院医患纠纷（齐鲁晚报）,人民医院门诊楼被封堵,40,一产妇在人民医院不治身亡，患者家属系社团成员，纠集黑势力大闹医院，下图为花圈堵门。,门诊大厅一片狼藉,图中患者看病找不到医生，医生已全部撤离,小心
10、媒体，几乎完全偏袒患方,45,2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢制头盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为了安全，医院才出此下策。,“白衣天使”亦或是“特种战队”,46,54,职业“医闹”集体闹事要索赔,最不“给力”的医闹 （注意右边“蓝围巾”，笑了）,55,56,2006年，一种新的“职业”“医闹”新鲜出炉。“医闹”们每天穿梭于各大医院之间，努力寻找“商机”，然后再采取扰乱医院就诊秩序的方式，向医院索取高额的赔偿。在医
11、疗纠纷当事人获得了医院的赔偿后，他们再与其分红。,齐鲁医院杀医案现场 “被沙土覆盖的血迹”,57,齐鲁医院杀医案原委（黑色六月）,2010年6月10日早上8时许，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名50岁左右的副主任医生在医院内被杀；11日早上7时20分左右，这家医院肿瘤中心的一名女护士再次遭到袭击，被凶手连捅数刀。凶手在实施第一起案件后逃脱，在11日实施第二起案件时被当场抓住。,59,南平医院、齐鲁医院的同仁用鲜血警醒了卫生主管部门，用生命推动了侵权责任法的实施，从此被医界同仁所唾弃的“举证责任倒置”制度，被宣告终结！,哈医大杀医案 2012年3月23日下午16时30分左右，哈医大一院风湿免疫科医务
12、人员正在紧张地忙碌着。这时，一名男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，三名医务人员和一名实习学生被砍伤。 硕士研究生王浩坐在门口，来不及躲闪，被刺中颈动脉，顿时鲜血喷涌而出，后因抢救无效死亡。其余3名医生受到了不同程度的伤害，所幸现在都已脱离了生命危险。其中伤势最重的医生叫王宇，刀从右眼角刺入，颅内血肿、右手肌腱断裂。另一位女医生面部被刀划伤。目击此事的一名护士回忆当时的情景，难过又害怕：下午4点半，突然听见走廊有人喊救命，“我一开办公室的门，看见满地是血一名男医生趴在地上，另一名男医生面部血肉模糊。”,哈医大血案遇害实习医师王浩,201
13、1年12月，他就通过了香港大学李嘉诚医学院的博士生面试。 香港的导师T M Chan从新闻里得知王浩遇害后发来邮件，“多希望这不是真的。我们一直在等待他到这里读博。”,4月13日上午，北京大学人民医院发生一起恶性伤医事件：耳鼻喉科主任医师邢志敏大夫在诊室接诊当中被一不明身份人员刺伤颈部。,衡阳女医生陈钰娜,陕西榆林横山县百信医院医生被迫吊唁死亡患者，3月16在追悼会上，院长带领全院40余名医护人员悼念死者，致辞检讨忏悔，集体下跪磕头。,面对杀戮 我们不能沉默！,“反击”还是“饮鸩止渴”,2011年8月23日上午9点55分左右，在南昌市第一医院门口发生一起恶性持械斗殴事件 ，院方与患方近200余
14、人在院内混战。,69,医医协作，互不拆台。 互相拆台，暴露问题。 互相拆台，自己吃亏。,规避医疗风险的黄金法则其一,规避医疗风险的黄金法则其二,全面告知问题， 病人有知情权， 医生告知是义务。,规避医疗风险的黄金法则其三,一视同仁 很多纠纷都与熟人有千丝万缕的联系一 旦发生问题，翻脸不认人。,规避医疗风险的黄金法则其四,想你要说的， 说你要做的， 做你该做的， 记你做过的。 做正确的事，用正确的方法。,规避医疗风险的黄金法则其五,再大的年龄也不要拒绝学习，接受新知识、新事物针对所有人。,群众到卫生部机关和接待室上访,医疗纠纷的应对与处理,原则: 早发现、早汇报、早介入、早解决 社会问题社会解决：上下联动，左右协调 善门难开：解决问题需“来”“往”平衡 仪式/程序效应 证据 第三方介入问题,76,高明的医师不仅仅是医术高超，更要求德艺双馨。,谢谢！,