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1、多层螺旋CT临床应用,螺旋CT概念:CT全称为X线计算机断层扫描,是电子计算机与X线相结合的产物,主要部件有X线球管,探测器与计算机系统。普通CT扫描为球管每旋转360度(一圈)发射射线经过人体,产生一层断面图象,球管再回复原位,重新工作。而螺旋CT扫描是球管连续旋转,连续产生X射线,连续取样的同时,床以一定的速度前进或后退,因此,螺旋扫描方式不再是对人体某一层面采集数据,而是围绕人体一段体积螺旋式采集数据,称体积扫描,得到的信息是三维信息,而常规扫描是二维信息,因此,螺旋CT采集的数据可以进行多平面重建。,CT成像原理,当高度准直的X线环绕人体某一部位做断面扫描时,部份X线被吸收,X线强度因
2、而衰减,未被吸收的射线穿透人体后,被探测器接受,然后经信号放大转换为电子流,输入计算机运算处理,重建成图像。探测器接受信号的强弱,取决于扫描层面组织的密度,密度高,射线被吸收多,检测的信号弱,密度低,则检测的信号强,据此反映出不同组织的密度差异,使不同的组织结构被辨别,达到诊断目的。,CT值的概念,CT值是指X线穿透人体后的衰减系数值,也即人体不同组织的密度值,密度越大,X线衰减越多,其CT值越高。故测量其CT值可以判断该组织的成份。一般纯水CT值为零,脂肪-20-80,肌肉40-80,空气-1000,血块50-80,肌肉40-80,骨骼1000。其它如脑组织、脊髓、肝胰脾肾等都具有各自CT值
3、范围。,何谓增强扫描,经静脉注射碘造影剂后进行扫描为增强扫描,反之不注射造影剂的扫描称为平扫。增强扫描目的是使组织X线吸收率提高,加大正常与病变组织密度差别,提高病变显示率,帮助判断病变性质及与周围组织关系。肿瘤性病变一般需要增强扫描。腹部CT常规需要增强扫描。头颅、胸部、椎体常规平扫,如怀疑肿瘤或肿瘤术后复查、血管性病变最好要增强扫描。 碘造影剂具有毒副作用,最重的反应可致人死亡,非离子造影剂副作用小,安全性高,死亡发生率1/25000.但价格较贵。我院常用的造影剂有碘海醇(非离子型造影剂),303元/100ML,离子型造影剂如安其格纳芬,价格低,毒副反应机率稍大。严重的心、肝、肾疾病、70
4、岁以上老人、衰竭病人、支气管哮喘、多种药物过敏、多发性骨髓瘤应慎用或禁用造影剂。,我院螺旋CT简介 我院于2012年引进飞利浦64排128层螺旋CT扫描机,该机具有以下特点: 1.扫描速度快, 2.扫描层厚薄,最薄约0.625mm。 3.后处理功能强大,主要有以下功能: 4.多平面重组成像,比如冠状位,矢状位及任意斜面与曲面重组。 5. 三维重建。可多角度/全方位立体再现某一解剖结构的表面影像。,为静脉期图象,此时主动脉与腔静脉增强密度基本一致,而实质期为90秒后的图象,此时肝脏与血管密度趋于一致,平扫加三期扫描对肝脏占位病变的诊断与鉴别诊断有重要价值。,检查适应征,1.肿瘤性疾病,全身各部位
5、肿瘤,可了解肿瘤大小、形态、部位、与周围组织关系,有无转移。 2.感染性疾病,如颅内感染、鼻窦炎、肺部感染,部份腹腔脏器感染,如胰腺炎,阑尾炎、腹腔脓肿等。 3.外伤性病变,如颅脑外伤、胸腹部外伤、脊柱骨折、关节部位骨折。 4.退行性骨关节病,如椎间盘突出、椎管狭窄。 5.脑血管意外:脑梗塞、脑溢血。血管病变如动脉瘤、动静脉畸形,动静脉栓塞等。 6.胸腹部急诊:主动脉夹层、肺栓塞、肠梗阻、消化道穿孔等。,特殊临床运用,1.全肝快速三期扫描 造影剂在肝脏内的动态循环过程可分为三期即动脉期、静脉期、实质期,在注射造影剂约25-30秒钟后扫描得到的图象为动脉期图象,此时肝动脉增强十分显著而门静脉和腔
6、静脉未显影或显影淡,约60秒后扫描得到的图象为静脉期图象,此时主动脉与腔静脉增强密度基本一致,而实质期为90秒后的图象,此时肝脏与血管密度趋于一致,平扫加三期扫描对肝脏占位病变的诊断与鉴别诊断有重要价值。,骨三维重建与多平面重组,运用后处理软件对横断扫描图像进行体积重建、冠状面、矢状面重建,以全方位、无重叠观察有无骨折及骨折的错位情况,有无累及关节面,骨碎片的多少,脊柱骨折的椎管内情况,胫骨平台骨折的塌陷程度等,以利于临床治疗。,CT血管成像:可分为动脉造影及静脉造影成像,依赖于多层螺旋CT的三项技术进步,即更快的扫描速度,更大的扫描范围,更好的层厚选择及强度的后处理功能。可以观察到血管的狭窄
7、、闭塞、管壁钙化。确诊各种原因引起的动脉瘤、动脉夹层、血管畸形、静脉栓塞。,腹主动脉瘤,主动脉夹层,四肢血管栓塞,多平面重组成像,以原始横断面扫描数据为基础,可以进行冠状面、矢状面、曲面及任意平面重组成像,从而以不同角度、方位观察病变结构、形态、大小及范围,利于疾病的诊断。,冠状、矢状面成像,口腔全景片,头部常见疾病CT诊断,1.脑梗塞:脑动脉阻塞或脑缺氧所致,范围与供血区域符合。表现为楔形低密度影,与正常脑组织分界清晰。,自发性脑出血,绝大多数由高血压和脑动脉硬化所致。由于动脉壁薄弱,内膜病变,使小动脉向外突出形成粟粒样动脉瘤,破裂后出血。主要部位是基底节、丘脑、大脑半球。CT表现为高密度血
8、肿密度,周围可有坏死水肿带。,高血压脑出血,硬膜外血肿,多由骨折导致脑膜中动脉或静脉窦撕裂所致。CT表现:脑外颅内板下双凸透镜形状,高密度影,边界清晰,不跨越颅缝。,硬膜下血肿,外伤后横跨于硬脑膜桥静脉撕裂所致。位于硬膜下腔,呈新月型高密度影或混杂密度影,范围广泛,常有蛛网膜撕裂。占位效应明显。,脑挫伤,外伤所致脑组织坏死水肿出血,表现为混杂密度伴有出血。,蛛网膜下腔出血,外伤或颅内动脉瘤破裂所致。表现为脑池、脑沟密度增高,与其形态一致。,脑转移瘤,由脑外恶性肿瘤通过血液循环、淋巴或直接侵犯所致,或脑脊液种植。CT表现灰白质交界结节或肿块影,中心多有坏死,周围低密度水肿,增强后呈环状强化,一般
9、多发。单发者较大。特点是肿瘤周围水肿与瘤灶大小不成正比例,肿瘤很小时水肿即可很明显。,脑膜瘤,脑膜瘤为脑外肿瘤,绝大部分为良性,起源于脑膜内皮细胞,多见于幕上,以大脑凸面、上矢状窦、大脑镰旁多见。CT表现:肿瘤为圆形或类圆形,平扫呈等密度或稍高密度,边界清晰,周围可有水肿,邻近骨质多有增生、少数可有破坏,肿瘤以广基与邻近颅板、大脑镰相连。因血供丰富,增强后为中等以上程度强化。,胶质瘤,起源于神经胶质细胞,包括星形细胞瘤、少支胶质瘤、室管膜瘤等,以星形细胞瘤多见,可发生于脑的任何部位。CT表现为颅内占位病变,呈低密度、等密度或稍高密度,边界不清,强化不均匀,周围不同程度水肿。,胸部部份常见疾病,
10、肺炎: 急性炎症病史,斑片状或大片实变影,密度不均,边缘模糊,其内可见支气管气相。,肺结核,粟粒性结核,短期内结核菌经血循环大量进入肺内。与X线表现一致为多发粟粒结节影。特点为“三均匀”:密度、大小、分布均匀。,继发型肺结核,常见于肺尖、锁骨上下区,斑片状、条索状、结节影,边界不清,可伴空洞,病灶多形态、新旧不一为特点,。,周围型肺癌,病灶发生于肺段以下,肺内结节或肿块影,典型征象:深分叶征、边缘细毛刺影、胸膜凹陷征、空泡征。,中央型肺癌,肺段以上支气管肺癌,表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄或阻塞,肺门肿块。间接征象有阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉内膜破裂,血液经破口进入
11、中层并将中层分离形成双腔,由于血液压力的推动,可将分离不断向远端推进,致夹层范围广泛。CT表现主动脉为真假双腔,真腔小、假腔大,真假腔之间可见低密度内膜片,并可见内膜破口。CT血管造影可明确诊断。,腹部部份常见疾病,原发性肝癌 大体病理分为巨块型、结节型、弥漫型。单个结节小于等于3cm或两个结节之和小于等于3cm为小肝细胞癌。90合并肝硬化。平扫为低密度或等密度,增强后动脉期为高密度影,门静脉期密度下降,多为低密度,呈造影剂“快进快出”模式。,急性胰腺炎,病因复杂,多为胆源性、长期酗酒、高脂血症所致。分为单纯水肿性及出血坏死性。CT表现胰腺肿大、边缘毛糙,胰腺周围蜂窝组织炎,腹水,如有出血坏死胰腺内可见低密度区。,脾破裂,脾脏外伤破裂可表现为脾内线状或不规则形缺损,包膜下可见血肿。,胆管结石,结肠癌,输尿管结石,脊柱病变,椎间盘突出 由于椎间盘纤维环破裂,髓核自破裂处突出,压迫脊髓及神经产生症状。,脊柱骨折,判断骨折类型,如压缩性骨折、粉碎性骨折,了解有无骨折块后移压迫脊髓。,