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1、套管针的应用,80年代：医疗中心的成立。 -中国开始应用静脉留置针。,静脉输液发展史,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,什么是静脉套管针,静脉套管针又称为静脉留置针. 它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,使用套管针的好处,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,留置针的分类,开放式 普通型 常规留置针（Angiocach/Insyte） 药壶留置针 防针刺伤型 Autoguard Insyte 封闭式 普通型 头皮式
2、留置针（Intima-II） 整体型留置针（Intima） 防针刺伤型 安全型留置针（Saf-T-Intima）,开 放 设 计 易 造 成 血 液 外 漏,常规留置针,安全型留置针,具有防止针尖扎伤和血液污染双重作用,封闭式留置针防针刺伤型,INS标准 在满足输液需要的同时，选择最短、最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。,导管选择的标准,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，,24G,51/2#,22mL
3、/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速/大剂量输液，常规手术/输血,76mL/min,12#,18G,套管针操作的主要环节,选择血管,根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,消毒,规范 面积8x8cm 待干,扎止血带,时间不超过分钟 在进针点上方cm处 松紧度适宜，能放入两横指,穿刺,要点:1.15-30度角进针;2.直刺血管;3.进针速度要慢，同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许:2-3毫米，以保证外套管也在静脉内。,30o,送管,方法一：右手固定针芯，
4、以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 ,后撤针芯:,左手固定针座.右手将针芯后撤少许.将针芯退回到导管内. 目的:以免在送管过程中针芯损伤血管内膜,引起机械性静脉炎,30o,固定,建议使用透明贴膜:以穿刺点为中心无张力固定 透气 无菌 牢固 易于观察,套管针与头皮针应用时的区别,封管和冲管,Flush,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于 两种药物之间，或封管前 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液， 用于输液结束后,封管与冲管,封 管,封管目的
5、 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 正压封管方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持 续12小时以上,方法（正压封管） 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法,冲管、封管护理的正确步骤： S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液,SAS,SASH,封管与冲管,Flush,封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用
6、量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上,封管与冲管,冲管液:等渗盐水,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,病人 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,静脉输液并发症的相关因素,并发症可以通过 医护人员的努力得到改善,穿刺失败,穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤,1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理?,自我评估,现代护理工作,熟练掌握穿刺技术，精心护理 让护士从机械劳作中解脱 让病人在静脉输液中更安心 达到高质量护理目标,Thanks,