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1、如何正确阅读儿童心电图,心脏电-机械活动,阅读心电图的目的？,阅读心电图的目的？,阅读心电图的目的？,心电图的临床应用,心脏产生的电活动，不仅产生心脏肌肉收缩，而且通过调节心脏的活动顺序来优化泵血功能,心电图的临床应用,心律失常的诊断 心肌缺血的诊断 心房、室大小判断,心脏解剖结构,心脏解剖结构,普通心肌 心房肌，心室肌（兴奋性，传导性，收缩性） 特殊心肌 窦房结，房室结，希斯束，束支，浦肯野纤维（自律性，兴奋性，传导性）,心脏电活动,心脏电活动：每个心肌细胞电活动的总和,正常心电图波形,心电图波形含义,记录心房肌和心室肌电活动,临床心电图检测,双极标准导联：I II III 单极加压导联：A
2、VL，AVR，AVF 胸前导联：V1V6（V3R， V7）,肢体导联,Baley 六轴系统,胸前导联,儿童心电图特点,正常情况下，儿童心电图随年龄增长发生特征性改变：左右心室重量比值改变有关，改变如下： 心率由快变慢 心电波形的时限和间期都延长（PR间期、QRS波时限、QT间期） 婴儿右室占优势（2岁），逐渐转变为成人左室占优势 新生儿T向量指向前（V1导联T波直立），出生后第四天，V1导联T波倒置，到8-10岁时，V1、V2导联T波直立,心电图分析思路,心电图分析步骤,分析心电轴,分析电轴,电轴左偏 左室肥大 左前分支阻滞（分支看肢导） 电轴右偏 右室肥大 左后分支阻滞（分支看肢导）,电轴左
3、偏,左室肥厚,左室肥厚机理,电轴左偏,左前分支阻滞（分支看肢导）,电轴左偏,左前分支阻滞,电轴右偏,右室肥厚,右室肥厚心电图机理,电轴右偏,左后分支阻滞（分支看肢导）,电轴右偏,左后分支阻滞,心电图单元：P波,P波：心房肌的除极波,心电图单元：P波,心电图单元：P波,心电图单元：P波,P波振幅：II导联或其他任一导联，平均P1.5mm,最大3mm. P波时限：平均0.06 0.02s（0.04-0.08s）上限：0.10s,心电图单元：P-R间期,PR间期：心房去极后传导到房室结开始激动心室（Atrium、AVN和AVN-His）,心电图单元：P-R间期,PR间期：心房去极后传导到房室结开始激
4、动心室（Atrium、AVN和AVN-His）,心电图单元：PR间期,PR间期延长：传导阻滞，见于： 风湿性、病毒性或特发性心肌炎 先天性心脏病（ASD、CAVC、Ebstein畸形） 洋地黄等药物中毒 高血钾 缺血或严重缺氧 迷走神经兴奋时的表现,心电图单元：PR间期,PR间期短：,PR间期缩短见于： WPW预激综合征，LGL综合征 部分正常儿童（超常传导） 糖原累积病，Duchenne肌营养不良，Friedrich共济失调 嗜铬细胞瘤 二尖瓣脱垂 Fabry病 XYY综合征,心电图单元：PR间期,儿童PR间期正常值范围,心电图单元：QRS波,心电图单元：QRS波,QRS波变宽： 左/右束支
5、阻滞 典型预激综合征 室内传导阻滞 心室激动起源异常 植入起搏器 心室肥大（偶尔）,QRS波增宽,右、左束支阻滞（看胸导）,QRS波异常,心室异位心律,QRS波异常,QRS 振幅增高 左或右室肥大 室内传导阻滞 左或右束支阻滞 预激综合征 室内传导阻滞 心室起搏心律,QRS波异常,QRS 振幅变低 心肌炎 心包积液（心包炎） 慢性限制性心包炎 甲状腺机能减退 胸壁肥厚 健康新生儿,心电图：ST 段,ST段：心室除极结束,ST段异常,ST段抬高：0.1mv(V1-V30.3mv) ST段压低：0.05mv 水平型和下斜型为病理现象 上斜型意义不大,ST段压低,心内膜下缺血,ST段抬高,心外膜下缺
6、血 舒张期损伤电流 收缩期损伤电流 除极波受阻学说,心电图：T波,T波：心室复极,T波异常,T波高尖 高血钾 左室肥大（容量负荷过重） 脑血管意外（蛛网膜下腔出血） 后壁心肌梗死（V1、V2导联T波增高）,T波异常,T波低平： 健康新生儿 甲状腺功能低下 低血钾 高血糖或低血糖 心包炎 心肌炎 心肌缺血（低氧血症、贫血或休克） 洋地黄效应,心电图：QT间期,QT间期：心室复极时间 儿童正常QTc=0.400.014s,QT间期异常,QT间期异常,QT延长 先天性QT延长综合征 低钙血症 风湿性或病毒性心包炎 心肌病 室内传导阻滞 头外伤或脑血管意外 药物： 抗生素：红霉素，SMZ，氨苄青霉素 抗抑郁药物：丙咪嗪、阿米替林 抗精神病药物：氟哌丁苯 抗心律失常药物：奎尼丁、氟卡胺、胺碘酮、索他洛尔等 血脂药：普罗布考 肠动力药：西沙必利,QT间期异常,QT缩短 高钙血症（ST段缩短） 洋地黄效应 甲状腺功能亢进 短QT综合征,