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1、2019/5/30,1,产 褥 期 管 理,国际和平妇幼保健院 沈莺,2019/5/30,2,产褥期妇女的身心健康,掌握 产褥期的定义 产褥期妇女子宫、乳房、血液循环系统的生理变化 熟悉 产褥期妇女阴道、外阴、盆底组织的生理变化,2019/5/30,3,概 述,产褥期： 产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态(形态和功能)所需要的时间，一般为6周,2019/5/30,4,产褥期妇女的生理变化,2019/5/30,5,子宫复旧,定义： 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，需时为6周 子宫复旧包括： 子宫肌纤维的缩复 子宫内膜再生 子宫颈复原 血管的变化,201
2、9/5/30,6,子 宫 复 旧,子宫体 肌纤维缩复,子宫 内膜再生,宫颈复原 下段变化,子宫 血管变化,1.肌细胞体积缩小 2.产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小 3.产后10日降至骨盆，腹部摸不到 4.产后6周恢复到非孕期大小 5.产后68周，恢复到非孕时50克,1.残余的蜕膜分表、深两层 2.表层蜕膜：变性、坏死、脱落、随恶露排出 3.深层：内膜基层逐渐再生新的功能层，形成子宫内膜 4.上述过程需3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面为新的内膜 5.6周，胎盘附着部位的粘膜完全修复,1.分娩后宫颈外口呈杯状，产后1周恢复至非孕状态 2.产后10天，宫颈内口恢复至非孕状态 3.产后4周，宫颈完全
3、恢复至正常状态 4.宫颈外口由圆形（未产形），变为产后的一字形（已产形） 5.子宫下段收缩，恢复成子宫峡部,1.胎盘娩出后，附着面积缩小，开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄 2.附着面有效止血，形成血栓，机化，出血减少至停止 3.晚期产后出血,2019/5/30,7,子宫复旧,宫颈管变化,2019/5/30,8,阴道 外阴,盆底组织,1.阴道腔逐渐缩小，皱褶逐渐恢复（3周） 2.产后23日外阴水肿消退 3.会阴切开35日内愈合 4.处女膜痕：分娩时撕裂形成残缺痕迹,1.盆底肌及其筋膜，由于分娩时过度扩张导致弹性渐弱，伴有肌纤维部分撕裂 2.无严重损伤者，产后1周水肿和淤血逐渐消退，组织张力逐渐恢复
4、,2019/5/30,9,乳房,产奶细胞,乳汁,乳晕,出奶孔,蓄奶囊,导奶管,脂肪,哺乳期乳房解剖图,2019/5/30,10,哺乳,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件 初乳：产后7日内分泌的乳汁，蛋白质、矿物质、免疫球蛋白G (IgG) 、分泌型免疫球蛋白A（SIgA），脂肪、乳糖含量少易消化 过渡乳：产后714日分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少。脂肪和乳糖含量逐渐增多 产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗体，保护新生儿肠胃系统 多数药物可经母血渗入乳汁中,2019/5/30,11,血液及循环系统,血容量于产后23周恢复
5、至未孕状态 产后72小时内，血容量增加1525，尤其是产后24小时内，原有心脏病产妇，容易发生心力衰竭 产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量 纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后23周内降至正常 血细胞于产后34周降至正常,2019/5/30,12,消化系统,喜进流食或半流食，但食欲不佳 分娩时能量的消耗、体液的丢失，产后12日内常感口渴 胃液中盐酸分泌减少，需12周恢复 妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复 产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘和肠胀气,2019/5/30,13,泌尿系统,产后最初1周尿量增多 妊娠期发生
6、的肾盂及输尿管扩张，需28周恢复正常 残余尿增加及尿潴留： 膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低 以及会阴伤口疼痛 不习惯卧床排尿,2019/5/30,14,内分泌系统,妊娠期垂体、甲状腺及肾上腺增大，发生内分泌改变 分娩后，雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平 胎盘生乳素，产后6小时已测不出 垂体催乳激素因是否哺乳而异，哺乳产妇于产后下降，但仍高于非孕水平 月经复潮及排卵时间受哺乳影响 首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能,2019/5/30,15,腹壁,腹壁紧张度需在产后68周恢复 下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退 初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成
7、银白色妊娠纹,2019/5/30,16,产褥期妇女的心理调适,心理调适： 产后，产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适,2019/5/30,17,心理变化,产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态 产妇要经历不同的心理感受 理想与现实中的母亲角色产生差距，而发生心理冲突 胎儿娩出后的失望、恐惧和失落,2019/5/30,18,影响因素,年龄：未成年（16岁），高龄（35岁） 社会支持：提供心理的支持、物质的资助 对分娩经历的感受： 产妇的分娩知识 产妇的期望与实际表现发生差异时，自尊受到影响 早期的母子分离 人格特殊品质及自我概念；养育的
8、态度 产妇及婴儿的健康状况,2019/5/30,19,心理调适的表现,确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任 接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系 母亲从情感上和动作上护理好新生儿,2019/5/30,20,Rubin的心理调适分期,依赖期 产后13天。产妇的需要通过他人来满足 用语言表达对孩子的关心 谈论妊娠、分娩的感受 良好的分娩经：历、休息、营养 较早、较多的与孩子目光和身体接触 主要参与对象：家人和丈夫；医务人员,2019/5/30,21,Rubin的心理调适分期,依赖独立期 产后314天 比较独立，注意人际关系 主动参与：学习和练习护理孩子 感情脆弱，压抑、易哭泣,2019/
9、5/30,22,Rubin的心理调适分期,独立期 产后2周1个月 新家庭形成，形成新的生活形态。 夫妇二人共同分享欢乐和责任 压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。,2019/5/30,23,产褥期妇女的护理,掌握 产褥期妇女的常见问题及临床表现 恶露的定义和分类 常见的护理诊断 熟悉 产褥期乳汁的质量变化 产褥期妇女子宫复旧的护理要点 产褥期妇女会阴护理要点,2019/5/30,24,临床表现及常见问题,1、生命体征： 个别24小时内体温升高，38；疲劳、产程长、脱水 泌乳日：产后3-4天，乳房充血水肿39，416小时后正常 脉搏缓慢6070/分，子宫胎盘循环停止，卧床休息 呼吸141
10、6/分，腹压降低，膈肌下降，胸式呼吸变为胸腹式呼吸 血压变化不大，妊高症在产后降低,2019/5/30,25,临床表现及常见问题,2、子宫复旧： 3、产后宫缩痛： 产褥早期，因宫缩引起下腹部发生剧烈疼痛称产后宫缩痛 多于经产妇，呈强直性收缩 12天出现，持续23日消失 4、恶露：,2019/5/30,26,恶露,2019/5/30,27,临床表现及常见问题,5、会阴创口：水肿、红肿、化脓 6、褥汗：皮肤排泄功能旺盛，夜间睡眠和初醒时尤甚 7、排尿困难及便秘：尿多、排尿困难、尿感；便秘 8、乳头皲裂：喂养不当、护理不良；乳头红、裂开、出血、疼痛 9、乳房胀痛：未及时排空乳房，乳腺管不通发生硬结；
11、坚硬、胀痛、触痛,2019/5/30,28,临床表现及常见问题,10、体重减轻：共减轻10公斤左右 11、疲乏： 12、产后压抑： 产后2-3天内发生轻度或中度的情绪反应，称产后压抑 2-3天后消失，与体内激素水平下降、心理压力、疲劳有关,2019/5/30,29,处理原则,为产妇提供支持和帮助 促进舒适 预防并发症发生,2019/5/30,30,护理评估,1、病史 产前记录、分娩记录、用药史 有无异常情况发生及其处理经过 如：产时出血、会阴撕裂、新生儿窒息,2019/5/30,31,护理评估,2、身心状况 生理状况： 体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳 生殖系统： 子宫、会阴、恶露、排泄
12、 乳房： 有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛,2019/5/30,32,乳房的评估,乳头有无平坦、内陷 乳汁的质和量 乳量的评估： 两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增长理想 婴儿尿布24小时湿6次以上 每天大便的量,2019/5/30,33,乳汁的质量,2019/5/30,34,护理评估,心理状况： 产妇对分娩经历的感受 产妇的自我形象 母亲的行为 对孩子行为的看法 家庭氛围 影响因素,2019/5/30,35,护理评估,3、辅助检查： 4、母乳喂养产妇的评估 生理因素：疾病： 营养： 伤口疼痛： 使用某些药物 乳房因素：类型、胀痛、皲裂、乳腺炎,2019/5/30,36,心理因素：
13、异常妊娠史；不良的分娩体验；疲劳；失眠或睡眠不佳；自尊紊乱；缺乏信心、焦虑；压抑 社会因素： 缺乏支持；工作负担重；婚姻问题；青少年母亲、单身母亲；多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作,护理评估,2019/5/30,37,可能的护理诊断,1、有体液不足的危险：与产时体液摄取减少导 致血液浓缩及产时出血量有关 2、尿潴留：与产时损伤、活动减少、不习惯床上大小便有关 3、母乳喂养无效：与喂养能不熟有关有关,2019/5/30,38,预期目标,1、产妇生命体征稳定且正常 2、产妇没有发生尿储留和便秘 4、产妇母乳喂养成功,2019/5/30,39,护理措施,1、一般护理： 每天测体温、脉搏、呼吸2次
14、提供良好的环境；保证营养和睡眠 鼓励产后46小时排尿 早下床活动 多喝水，多食纤维素，保持大便通畅 避免负重和蹲位，防止子宫脱垂,2019/5/30,40,护理措施,2、子宫复旧护理 产后2小时内易发生产后出血 回病房后观测宫底位置，软硬度、按压子宫 记录宫底高度、恶露的量、性质、颜色 产后当天，禁用热水袋外敷止痛,2019/5/30,41,护理措施,2、会阴护理： 水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷 会阴冲洗或擦洗：每天2次 会阴部有缝线：观察；取对侧卧位 血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理,2019/5/30,42,护理措施,4、乳房护理 一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳
15、汁；戴适当乳罩。 平坦、凹陷的护理 乳头伸展、牵拉练习 佩戴乳头罩 先吸平坦侧,2019/5/30,43, 乳房胀痛护理 尽早哺乳 哺乳前热敷，哺乳后冷敷 按摩乳房 佩戴乳罩 生面饼外敷乳房,护理措施,2019/5/30,44, 乳腺炎的护理 轻度：喂乳前，先湿热敷35分钟，并按摩 先患后健 增加喂哺次数和时间 哺乳后注意休息，饮食清谈,护理措施,2019/5/30,45, 乳头皲裂的护理 姿势正确 哺乳前热敷 增加哺乳次数、缩短时间 严重者吸出哺乳,护理措施,2019/5/30,46, 催乳的护理 乳汁不足者应注意营养、睡眠 保持精神愉快 必要时可用中药,护理措施,2019/5/30,47,
16、 退奶的护理 限汤类饮食、停止哺乳 己烯雌酚5mg 、tid 3天，5mg/日 3天 芒硝250克湿敷 生麦芽6090g克泡茶饮，一剂/日，35天,护理措施,2019/5/30,48,护理措施,5、母乳喂养指导 营养 休息与活动 心情愉快 方法正确 出院后指导,1.尽早哺乳、按需哺乳 2.喂养姿势正确 3.哺乳完毕，正确取出乳头 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳,2019/5/30,49,母乳喂养姿势衔接,2019/5/30,50,母乳喂养姿势圣母式（坐姿）,2019/5/30,51,母乳喂养姿势卧位,2019/5/30,52,橄榄球持球势,2019/5/30,53,当宝宝正确地含住乳头时
17、，嘴巴应当张得很大，下嘴唇向外翻出。当婴儿吃饱后，会自动地离开你乳房,如果你需要让婴儿离开你地乳房，只需将小手指的指尖插入婴儿的嘴中，然后当下颌张开时轻轻地打破口腔地真空状态,2019/5/30,54,挤奶地正确姿势,2019/5/30,55,6、促进心理调适建立良好的关系 母婴同室 提供帮助 培养技能，提供自我及新生儿护理知识 指导丈夫及家人,护理措施,2019/5/30,56,7、健康指导 营养、活动、休息、卫生、心情等 计划生育指导:产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施 产乳期保健操,护理措施,2019/5/30,57,护理措施,产褥期保健操 促进腹壁、盆底肌肉张力的加
18、强及恢复 防止尿失禁、子宫脱垂 保持健康体形 预防血栓性静脉炎 预防便秘,2019/5/30,58,作用：增加腹肌弹性,产后第3天可开始，每日做2遍,作用：促进臀部和大腿肌肉恢复弹性及曲线,产后第10天开始，每日做2遍,作用：预防子宫，阴道，膀胱下垂,产后第14天开始，每日做2遍,2019/5/30,59,8、产后检查： 产后访视： 了解产妇生活、饮食情况；观察子宫复旧和恶露；了解哺乳情况；观察腹部或会阴伤口；了解产妇和新生儿健康状况 产后42天检查：产妇和孩子 一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导,护理措施,2019/5/30,60,护理评价,产妇产后及时排尿、排便 产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛 产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知 识，正确母乳喂养 产妇表现出自信及满足,2019/5/30,61,谢谢大家,