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1、2015版心肺复苏术,急救部 曹芹,目录,猝死 心肺复苏的历史 2015年CPR指南要点,猝死,2004年的北马赛就有大学生和老年运动员的猝死，2012年广马赛，大学生猝死在终点线上，2014年全国马拉松赛猝死5人，2015年北马首例心肺复苏成功,猝死,侯耀文 2007年6月23日下午侯耀文因突发心肌梗塞而猝死在昌平区玫瑰园的家中,猝死,高秀敏 2005年8月18日凌晨4时， 因心脏病突发在家中猝死 马季 2006年12月20日上午9点著名相声 演员马季因高血压引起的心梗去世,猝死,2013年8月北京朝阳公园酷 迪宠物乐园喷泉漏电，2只狗被 电死，央视男员工救狗，触电 身亡,猝死,SCA的流行
2、病学资料 美国每年45万例（发病人数超过中风、肺癌、乳腺癌、和HIV的总和） 每天有1200例，每小时50例，每80秒1例,低血容量 hypolemia 低氧血症 hypoxia 低温/高温hypo/hyperthermia 电解质升高/降低hypo/hyper electrolytes 低血糖/高血糖hypo/hyperglycemia 酸碱失衡hydrogenion,创伤 trauma 张力性气胸 tension pneumothorox 肺栓塞 thrombosis lungs 心脏栓塞 thrombosis heart 心包填塞 tamponade cardiac 药物过量 table
3、ts,心脏骤停的常见病因:,心肺复苏指南,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，由数百名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写 证据评估过程包括：由来自多个国家的 300多名复苏专家，通过会议、电话和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨制作了包括 270多个复苏和心血管急救主题的 400多份科学证据总结,心肺复苏指南,包括了应用有关心肺复苏及心血管急救的多项建议，并强调： 复苏的有效性 临床实施的可行性 培训的可传授性,基本概念,1992年美国心脏病学会正式提出“生存链”的概念 1998年提出早期应用“自动
4、体外除颤器（AED）” 2000年8月15日颁布了2000国际心肺复苏及心血管急救指南；此后，于2005年、2010年和2015年作了修订,基本概念,心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA） 各种原因所致心脏射血功能突然终止，其典型临床表现为： 意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止,基本概念,心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR） 是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复 自主循环 自主呼吸 大脑功能,心脏骤停的4种心
5、电图类型,心室颤动（ventricular fibrillation, VF) 无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, VT） 心室静止（ventricular asystole） 无脉电活动（pulseless electric activity, PEA）,心室颤动,无脉性室性心动过速,心室静止,无脉电活动,心肺复苏开始时间与成功率关系,每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10%,白金十分钟,永不休息的是心脏,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:（1020秒）意识障碍，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止
6、 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,！心肺复苏黄金4分钟！,TIME IS LIFE!-黄金四分钟,2015国际心肺复苏指南更新之要点,1. 快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者启动急救反应系统；胸外按压；人工通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器进行电击等）,2. 生存链一分为二,成人生存链分两链：一链为院外急救体系,2. 生存链一分为二,另一链为院内急救体系,2.
7、生存链一分为二,院外急救：应充分利用各种现代通讯媒体呼叫施救者，如手机等电子设备能够发挥重要作用 院内急救：应以团队形式实施心肺复苏，包括早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）,二、心肺复苏操作程序,1、评估现场安全 2、判断意识 3、求救 4、判断呼吸检查脉搏。 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 7、打开气道 8、人工呼吸 9、尽早电除颤 10、用药,事发地点，先想安全，防止次生扩大,判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,1.确认现场安全,一呼、一拍、一看,一呼： 声音要大！,2
8、、判断患者意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,3、呼救,镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话， 获得AED 告知科室、楼层、床号,来人呐！救命啊！,4、同时评估呼吸和脉搏,仰卧便于施救,5.翻转成复苏体位,右侧，一拳之隔,防止压伤患者的胳膊！,确定按压位置,6.胸外心脏按压,（1）.乳中线定位法,胸骨中下1/3,一岁以下两乳头连线下方,按压的手法要领：,按压的手法,十指交叉,下手指上翘,身体直、 手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压要求,按压部位： 胸骨下半部 按压频率： 100120次/分钟 按压的深度：胸骨下陷5 6cm 按压
9、放松比例： 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） 尽量不中断（中断10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均要CPR,北大医学教授惨死北大医院,对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，患者的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。 教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,1、,按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
10、,胸外心脏按压常见错误:,2、,两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。,胸外心脏按压常见错误:,3、,放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,4、,手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,5、,按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。,胸外心脏按压常见错误:,6、,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,7、,按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。,胸外心脏按压常见错误:,8、,摇摆式按压，容易导致严重并发症。,胸外心脏按压常见错误:,9、,抢救者双肩在病人胸骨正上方，
11、肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人56厘米，按压频率 100120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心脏按压正确做法:,7、打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。,注意：,打开气道,疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。,口对口人工呼吸动作要点,捏鼻子,看胸是否起伏！,人工呼吸,球囊活瓣-面罩装置人工呼吸,用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，
12、用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。,人工呼吸的常见错误：,1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。,并发症,骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨； 器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； 心脏经心包疝形成； 心脏压塞和血胸或气胸； 肺或脑脂肪栓塞。,2015
13、年CPR指南更新,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤方案 公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果。国内公众场所AED配置计划逐渐出现，上海、南京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道AED移动急救员日益成为标配。,电除颤,是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤,电除颤,除颤器,双相波,单相波,双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效,除颤器的使用,用于VF
14、/VT：能量双相波200单相波360 电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应避开起搏器,D 电击除颤说明,电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估 理由： 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现,公共场所配置AED是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短 必须在准备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间 尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间， 及电击到电击后立即恢复
15、按压之间的时间 证据表明即使非常短暂的CPR中断也是有害的,AED -21世纪的人体灭火器,机械胸外按压装置,2015(更新)：无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复 苏、在移动的救护车内进行 心肺复苏、在血管造影室内 进行心肺复苏等），机械胸 外心脏装置可以作为传统心 肺复苏的替代品。,常用药物,肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.51.0mg，35min重复应用一次。 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用,心肺复苏有效指征,触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 双侧瞳孔缩小 面色转为红润 甲床转为红润,欧美视频,谢谢,