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1、宫颈癌的预防与筛查方法介绍,重庆迪安圣莱宝医学检验中心,宫颈癌是最常见的妇性生殖道恶性肿瘤之一，在我国宫颈癌的发生占女性生殖道恶性肿瘤的第一位。,在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。,针对9800多例标本的一个年龄组阳性率情况,宫颈病变的危险因素,所有有性生活的妇女 多个性伴或性伴有多个性伴； 多孕早产； 宫颈经常糜烂； 早婚或早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 低生活水平人群。
2、,危险程度逐个增加,宫颈癌防治的关键： 早发现、早诊断、早治疗,宫颈病变的检查和确定,临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（液基细胞学）病毒学 细胞DNA检测分析 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断,最佳筛查预案,HPV+液基细胞学检查,HPV阴性 CytoASC-US,HPV阳性 CytoASC-US,HPV阴性 CytoASC-H,HPV阳性 Cyto ASC-H,随访,阴道镜检查/ 多点活检ECC,相应治疗,（）,（）,人类乳头瘤病毒(HPV),对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关 HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险
3、因素,检测HPV23分型,18种高危型 16，18，31，33，35，39， 45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM4 5种低危型 6，11，42，43，44,与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等 从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型 HPV 16 51%， HPV 18 16%, HPV 45 9 %, HPV 31 6%,证明超过99%的子宫颈癌由高风险的HPV病毒造成。 只有宫颈上皮的HPV持续性感染才可能诱发肿瘤形成必然的！必要的！ 单纯的HPV感染不都引起免疫功
4、能健全的宿主发生癌偶然的！有条件的！,HPV 的感染是一过性的，大多数可以通过自身免疫清除。 但持续的HPV感染会引发宫颈癌。,HPV（+）的解读,HPV（+）不一定有CIN HPV（+）主要指高危型HPV阳性 关注的要点主要是持续性感染而非一过性感染。 仅有HPV（+）不必作LEEP或CKC,HPV感染细胞,重庆迪安圣莱宝医学检验中心 ,巴氏涂片,巴氏分级局限,不能反映当今对女性生殖道肿瘤的理解和认识 不能与组织病理学名词相对应 没有规定非癌的诊断，已被新的细胞学取代。,薄层液基细胞学检查,在1999年，薄层液基细胞学检测技术(ThinPrep cytology test，TCT)开始引入我
5、国。 TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改进，制成的薄片比较均匀，背景较为干净，细胞结构比较清晰（见下图），尤其是在处理细胞数量少及细胞体积小的病变，具有较高的价值，同时也能够大大降低阅片者的疲劳程度，能有效的减少宫颈病变的漏诊率，可以为宫颈癌前病变的早期诊断提供依据。,巴氏涂片,TCT,TBS分类标准： 正常或炎症； 意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS)与不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(HSIL，ASC-H)； 轻度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)，包括HPV感染和CIN1； 高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)包括CIN及； 鳞状细胞癌。 腺上皮包括：意义不明的不典型腺上皮细胞(A
6、GC)，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫内膜、子宫外）。,ASC-US 不明确意义的非典型鳞状细胞,重庆迪安圣莱宝医学检验中心 ,ASC-H 非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变,重庆迪安圣莱宝医学检验中心 ,LSIL 低度鳞状上皮内病变,CIN1（扁平湿疣）,重庆迪安圣莱宝医学检验中心 ,HSIL高度鳞状上皮内病变,CIN2伴挖空细胞变化,重庆迪安圣莱宝医学检验中心 ,CIN3（原位癌）： 颈管内膜腺体受累，病变突入腺体,重庆迪安圣莱宝医学检验中心 ,根据子宫颈脱落细胞（TBS分类）检查，在诊断处理方面，原则如下： 结果阴性，则每年定期复查。 结果为不典型鳞状细胞（AS
7、C-US），可采用药物治疗，观察3-6个月，进行复查。 ASC-US同时HPV(+),应在阴道镜下取活检。 ASC-H,应在阴道镜下取活检，以及HPV检测。,结果为不典型腺细胞，应在阴道镜下行组织活检，或行颈管诊刮，以及HPV检测。 结果为CIN1，可以采用物理治疗。也可以不治疗，观察3个月后重复宫颈脱落细胞检查。复查阳性者，尤其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。,结果为CIN2，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为CIN3，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为可疑鳞癌，腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。,是否应该将 TCT + HPV用于宫
8、颈癌筛查？,目前资料证明， HPV阴性 + TCT正常 则其在5-10年里患子宫颈癌机率为 零,美、英、法研究数据总概,TCT的采集及注意事项,采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、避免刷子滑出；然后将宫颈刷向同一方向转35圈，不要太用力或转得过多以免出血冲淡细胞并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。 （注意1、经期不能取材；2、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。3、宫颈糜烂严重的旋转不要超过3圈，以免出血。4、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血。）,采样,漂洗,拧紧,记录,HPV分型检测取材,检查前告知病人： a.月经正常妇女，在月经来潮后1018天为最佳检查时间； b.检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物； c.检查前48小时最好不要行性生活； d.检查前不进行醋酸或碘液涂抹；,标本保存：,样本一经采集，则应尽可能快的送至检测实验室；如若不能马上送检样本，请于4保存，在2个星期之内进行检测。,注意事项：,a.使用专用取样器及保存液，可抑制细菌生长，保持DNA完整性。 b.样本收集中为保留足够的宫颈细胞标本，注意切勿将宫颈刷头丢弃。 c.宫颈保存系统包装打开后，必须立即进行采样，并连同刷头置于取样管中。 d.如果同时进行细胞学检查，应先采细胞学样品。 e.取样后，切记拧紧取样管管盖。,