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1、第八章 脑血管疾病,李衍滨 山东大学附属千佛山医院神经内科,概 述,定义：脑血管疾病（CVD） 脑卒中（Stroke） 流行病学：脑卒中是人类死亡率最高的三大疾病之一；在中国，每年新发脑卒中患者约200万人，死于脑卒中约150万人/年；脑卒中存活患者中，有75%的患者遗留不同程度的残疾，其中重度残疾高达10%，缺血性脑卒中占70%。,概述,脑血管病的病因： 血管壁病变：高血压性动脉硬化和动脉粥样 硬化最常见，炎症性血管病变次之。 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因,脑血管病的危险因素,高血压 直接作用于50-200um的小动脉发生透明样变、微梗死或动脉瘤形成；通过机械刺
2、激损伤直径达于200um的较大血管及内皮细胞，发生动脉粥样硬化。 心脏疾病 心房纤颤、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病变、急性心肌梗死 糖尿病 高脂血症和血液流变血异常 吸烟 使缺血性卒中增加2倍。使红细胞压积升高；全血粘度高低切及还原粘度增高；致慢性一氧化碳中毒，缺氧；尼古丁使神经末梢和肾上腺髓质释放肾上腺素及去甲肾上腺素，使血管收缩血小板聚集并损伤血管壁。,脑血管病的危险因素,饮酒 大量饮酒使血压升高；血液成分改变致纤溶活性增高、血小板功能低下、凝血因子减少；脑深穿支动脉内膜纤维素样坏死、玻璃样变、微动脉瘤形成；使小动脉痉挛。 口服避孕药 血液凝固性增加和血流缓慢；血管内膜增生；代谢障碍如影响糖
3、和脂肪代谢导致高脂血症。 无症状性动脉狭窄 动脉瘤、动静脉畸形、血管炎 同型半胱氨酸血症、偏头痛、吸毒,概述,脑血管病的诊断： 病史、体格检查； 实验室检查：血、血凝指标、CSF； 颅脑CT、MRI 或MRA、DSA,MRA,DSA,多发急性脑梗塞 交界区和基底节,左侧大脑中动脉 严重狭窄,动脉狭窄 微栓子信号,颈动脉彩超和超声心动正常,TCD,不同辅助检查,Moyamoya disease (DSA),内 容 一、缺血性脑血管病 1. 短暂性脑缺血发作（TIA） 2. 脑梗死（CI） 二、出血性脑血管病 1. 脑出血（CH） 2. 蛛网膜下腔出血（SAH）,因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑
4、功能缺失或视网膜功能障碍。 一、病因及发病机制 1. 血流动力学改变：在动脉严重狭窄的基础上，血压急剧波动引起相应脑区一过性缺血 。 2. 微栓子形成：来自血管、心脏的微栓子。 3. 其他因素：锁骨下动脉盗血综合症等。,短暂性脑缺血发作（TIA）,大脑中动脉的TIA,以上肢和面舌瘫为主的对侧肢体无力、病理反射阳性,可伴有对侧肢体感觉障碍、对侧偏盲、记忆、情感障碍、人格障碍及失用等；病变在主侧半球者,还可伴有失语、失算、失写等。,大脑前动脉发生的TIA,精神障碍、人格障碍和情感障碍等,一般无肢体力弱。,颈内动脉主干发生的TIA,特征性表同侧眼球失明及对侧上、下肢体无力,其程度一样。但有时可以单独
5、出现上述表现一种或几种。,1. 颈内动脉系统TIA,大脑中动脉（MCA） 大脑前动脉（ACA） 颈内动脉主干（ICA）,二、临床特点:,2. 椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。,特殊表现的临床综合症： 跌倒发作：下部脑干网状结构缺血所致 短暂性全面性遗忘：短时间的记忆丧失 双眼视力障碍发作：皮质盲,短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia,TGA):,发作时出现短时间记忆丧失,病人对此有自知力,持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后动脉颓支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回合穹隆所致。,三、诊断及鉴别诊断 癫痫 梅尼尔病 心脏疾病 低血糖反应 其他,四、治疗 病因治疗 预防性药物治疗 外科治疗,抗血小板聚集治疗 抗凝治疗,