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1、出血性脑血管疾病,李衍滨 山东大学附属千佛山医院神经内科,脑出血(ICH),是指原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的20%-30%。ICH病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致,约30%是由于动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致。,一、临床表现,基底节区,壳核出血,1.基底节区出血,左侧丘脑出血,脑室出血,脑叶出血,脑干出血,小脑出血,二、诊 断,病史、神经功能缺失症状; 影像学检查:CT、MRI等。,三、治 疗,1. 内科治疗 (1)一般处理 (2)降低颅压 (3)调整血压 (4)调整血糖 (5)止血治疗 (6)亚低温治疗 (7)并发症治疗,2. 外科治疗 (1)治疗目的 (2)适应症
2、:超早期(6-24h)手术较适宜。 壳核出血30ml 丘脑出血15ml 小脑出血10ml 重症脑室出血 3. 康复治疗,蛛网膜下腔出血(SAH),脑底部或脑表面的血管破裂 蛛网膜下腔。 一、病因及发病机制:颅内动脉瘤、血管畸形是常见的病因。,左侧大脑中动脉动脉瘤,后交通动脉动脉瘤,脑动静脉畸形,病理生理,1.血液刺激痛觉敏感结构-头痛 2.颅内容积增加,颅内压高-头痛、视网膜出血、甚至脑疝 3.颅内压高+血管瘤破裂冲击-脑血流下降 4.血液凝固使脑脊液回流受阻-阻塞性脑积水 5.血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒使脑脊液回吸收受阻-交通性脑积水 6.血细胞分解-化学性脑膜炎 7.血液分解成分
3、刺激下丘脑-发热、心律失常 8.血细胞释放的血管活性物质-血管痉挛 9.出血量大影响脑实质-局灶性神经功能缺损,三、临床表现 一般症状,头痛 脑膜刺激征 眼部症状 精神症状 其他症状:脑心综合症、消化道出血,2. 动脉瘤的定位症状 (1)颈内动脉海绵窦段 (2)后交通 (3)大脑中 (4)大脑后 (5)椎基底动脉 3. 血管畸形的定位症状,4. 常见并发症 (1)再出血 (2)脑血管痉挛 (3)急性或亚急性脑积水 (4)癫痫发作,蛛网膜下腔出血,三、诊断及鉴别诊断 (1)脑CT (2)MRI (3)腰椎穿刺 (4)DSA (5)TCD,四、治疗 1. 内科治疗 (1)一般治疗 (2)颅内压升高 (3)预防再出血 (4)预防血管痉挛 (5)放脑脊液,2. 手术治疗 (1)动脉瘤 (2)动静脉畸形,谢 谢,