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1、常见足部问题及处理,行政院卫生署桃园医院,辅具资源中心,张立昌 物理治疗师 / 义肢装具师,踝足部功能,于脚跟着地期为吸震/减震 于推进期扮演强而有力的力臂 角色的转换由内旋/外旋决定,足踝部之解剖构造,人类足踝部位由28块骨头 构成具有55个关节，功能 上于步态周期中适时的提 供稳定性及灵活度,为了更了解足踝的功能与 生物力学，习惯上将足部 分为足前区,（forefoot）、足中区 （midfoot）及足后区,（rearfoot）三个部份来 讨论。,足踝部之解剖构造 骨头之背面与底面观,足前区,足中区,足后区,趾骨,蹠骨,楔状骨,筛状骨,舟状骨,距骨,跟骨,足弓（Plantar arch）,
2、纵足弓,横足弓,自然 vs. 文明,人类的双脚最初是“ 被设计”成为走在自然表面像土壤和沙子。如今,我们让我们的脚每日走和站立在硬,平的不自然的表面像路面和地板。,这导致我们的脚扁平和旋转联系地面接触而产生- “过分内旋”的代偿现象 。因此这些现象将导致一系列问题的产生。例如脚跟痛,足底筋膜炎、 酸疼的腿, 膝盖痛、腰背部疼痛等等!,过度内旋足、旋前足(pronated),正常足型排列,过度旋前足(pronated foot),常见病状,Ball of Foot Pain Bunions Flat Feet Heel Pain Shin Pain Knee Pain Low Back Pain
3、,8,Ball of Foot Pain,(Metatarsalgia),9,Bunions,Combination of genetic factors and excess pronation,10,Flat Foot,(Pes Planus),A true flat foot is very rare,11,Heel Pain,(Plantar Fasciitis),12,Knee Pain,Rotation of the lower leg,Rolling over of the foot,13,Low Back Pain,Bad vs. Good body posture,14,常见
4、足部问题及解决,足前区 中足区 后足区,常见足部问题 足前区,跖骨头疼痛 (Metatarsalgia) 种子骨发炎 (Sesamoiditis) 莫顿趾 (Mortons toe) 趾间神经瘤 (Interdigital neuroma / Mortons neuroma) 大脚趾僵硬 (Hallux rigidus) 大脚趾外翻 (Hallus valgus) 锤状趾 / 杵状趾 (Hammer toes / Claw toes),跖骨头疼痛,跖骨头部位疼痛且有 发炎现象,常见于长跑者或长时 间走动者,跖骨头受力过度所致,解决方案 跖骨头疼痛,全面接触式鞋垫加跖骨垫或局部减压处理 适脚的鞋
5、具 (足前区加宽) 大底加跖骨垫 摇摆式鞋底,种子骨发炎,第一跖骨头下方的种 子骨发炎,常因足部与地面高冲 击性的运动所致,解决方案 种子骨发炎,全面接触式鞋垫加第一跖趾关节局部减压 处理,跖骨垫加局部减压处理,莫顿趾,第二跖骨较长(第一跖 骨较短),第二跖骨受力过度而 造成疼痛,解决方案 莫顿趾,全面接触式鞋垫加跖骨垫 全面接触式鞋垫加莫顿延伸 适脚鞋 以第二趾为主,趾间神经瘤,趾神经压迫症状,通常发生于第二或第 三趾间(即第二、第三 趾之间或第三、第四 趾之间),窄小的鞋子是凶手,大脚趾僵硬,第一跖趾关节损伤 关节背侧骨质增生 关节活动度受限,解决方案 大脚趾僵硬,全面接触式鞋垫加莫顿延伸
6、 加长铁芯 摇摆式鞋底,大脚趾外翻,大脚趾往小趾方向偏 斜,与窄小的鞋头有关 与内旋足亦有相关,解决方案 大脚趾外翻,全面接触式鞋垫 适脚鞋 (第一跖趾关节处加宽) 使用较软面皮 局部扩鞋,锤状趾 / 杵状趾,解决方案 锤状趾 / 杵状趾,全面接触式鞋垫加跖骨垫 适脚鞋 (鞋深度加深) 低跟鞋 摇摆式鞋底,常见足部问题 足中区及足后区,扁平足 空凹足 胫后肌腱炎 (Tibialis posterior tendinitis) 腓骨肌腱炎 (Peroneal tendinitis) 跗骨隧道症候群 (Tarsal tunnel syndrome) 足中区退化性关节炎 (Midfoot DJD)
7、跗骨融合 (Tarsal coalition) 足底筋膜炎 (Plantar fasciitis),足跟痛症候群 (Heel pain syndrome) 胫骨疼痛 (Shin splints) 跟骨骨折 (Calcaneal fracture) 距下关节退化性关节炎 (Subtalar joint DJD) 关节融合术后 (s/p fusion) Charcot foot 阿基里斯肌腱炎 (Achilles tendinitis) 踝关节退化性关节炎 (Ankle OA) Jones fracture,扁平足,症状：,临床上前足部会有旋前（pronation）情 形，而中足部之足弓下塌，后足
8、部侧有外 翻变形，足部骨骼在步态推进期无法形成 锁紧，所以小腿容易酸痛且踝足关节承受 较大压力，因足部经常处于内旋状态，长 期牵拉后胫肌腱，所以常合并后胫肌肌腱 炎。,扁平足,足部装具之处置,制作全接触式鞋内垫，且在后足侧加楔形垫 使距骨下关节能保持 中立位置（neutral position），另可选择 摇摆式鞋底之鞋子。,空凹足,症状：,主要表现是中足部足弓很高，此部分足底 几乎与地面没有接触。足底压力集中在前 足部跖骨部分及足跟部分，所以容易引起 跖骨疼痛与足底足膜炎。,此种足型常合并足底筋膜炎及小腿肌腱绷 紧疼痛。,另脚趾有爪状变形及前足部外翻。,空凹足,足部装具之处置：,可以采用材质
9、较弹性的材料做全接触式鞋 内垫。后跟可以加厚以降低阿基里式跟腱 拉力，另可加跖骨垫缓解跖骨疼痛。,由于鞋内垫较厚，所以鞋子宜选高筒鞋， 鞋底宜用摇摆式鞋底。,胫后肌腱炎,胫后肌肌腱过度受力,与内旋足(pronated foot) 有关,解决方案 胫后肌腱炎,全面接触式鞋垫 加强 / 延伸护跟 大底内侧加宽 UCBL,解决方案 腓骨肌腱炎,半硬式全面接触式鞋垫加外侧楔形垫 大底外侧加宽,解决方案 跗骨隧道症候群,半硬式全面接触式鞋垫加跗骨隧道处减压 处理,解决方案 足中区退化性关节炎,全面接触式鞋垫 延伸铁芯 摇摆式鞋底 UCBL,解决方案 跗骨融合,踝上装具 (Supramalleolar o
10、rthosis) UCBL 摇摆式鞋底,足底筋膜炎,足底筋膜近端处发炎 足底筋膜受力过度 可见于内旋足或外旋 足患者,解决方案 足底筋膜炎,全面接触式鞋垫 夜间使用垂足板,足跟痛症候群,足跟脂肪垫性质改变,解决方案 足跟痛症候群,全面接触式鞋垫 硬式足跟杯 适脚鞋 (吸震大底),副舟状骨,附生性舟状骨,症状常伴随内旋足产 生,解决方案 副舟状骨,全面接触式鞋垫 护跟内侧延伸 大底内侧加宽,解决方案 胫骨疼痛,全面接触式鞋垫加足跟部缓冲处理,旋前足 胫骨过度内转 膝痛,解决方案 距下关节退化性关节炎,踝上装具 UCBL 踝足支架,解决方案 关节融合术后,全面接触式鞋垫 摇摆式鞋底,解决方案 Charcot foot,全面接触式鞋垫 延伸铁芯 摇摆式鞋底 鞋内足中区加宽 延伸护跟,解决方案 阿基里斯肌腱炎,足跟增高垫,全接触式鞋垫,解决方案 踝关节退化性关节炎,足跟增高垫 摇摆式鞋底,摇滚杆(Rocker bar) 又称摇板鞋 或称摇摆式鞋底,全接触式鞋垫,足部复健运动,