常见骨折的诊断与类说病鉴别ppt课件.ppt

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1、常见骨折诊断与类病鉴别,卫校附院外科：何建中,骨的完整性和连续性中断时称骨折。,骨折的定义,骨折的成因,创伤性骨折 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 牵拉暴力 病理性骨折：骨肿瘤、骨结核等。,直接暴力,骨折发生在暴力直接作用的部位。 特点：多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤严重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨折线在同一平面。,间接暴力,暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 特点：多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。,疲劳应力,长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲劳性骨折。 特点：骨折无移位，愈合慢。,牵拉暴力,当肌

2、肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。,如：破伤风,骨折的分类,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：,闭合性骨折 开放性骨折,根据骨折的程度及形态分类,1、不完全骨折 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折,2、完全骨折 (1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)粉碎骨折,(5)嵌插骨折 (6)压缩骨折 (7)骨骺分离,横骨折 斜骨折 螺旋骨折,粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折,根据骨折处的稳定性分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。,根据骨折时间长短分类 新鲜骨折：3周以内 陈旧骨折：3周以上,骨折愈合过程,血

3、肿炎症机化期：约在骨折后2周完成。 原始骨痂形成期：骨折达临床愈合在成人一般约需12-24周。 骨痂改造塑形期：原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这个过程约需1-2年。,（一)全身因素 (二)局部因素 （三）治疗方法的影响,病人的年龄 健康状况的影响,骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤的程度 软组织嵌入 感染,影响骨折愈合的因素,常见骨折的诊断与类病鉴别,一、锁骨骨折 病史采集 1、及时完成病史采集，24小时内完成病历。 2、受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 检查 1、尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应,常见骨折的诊断与类病鉴别,注意是否合并血气胸；锐利

4、伤还应注意臂丛神经及锁骨下血管损伤。 2、应摄锁骨X片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X片以利于确诊。 3、拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。 诊断 1、尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应,常见骨折的诊断与类病鉴别,1、有明确的外伤史。 2、伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂据动；局部压痛，有的可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向扣击痛阳性。 3、锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，X线片显示肩关节脱位。 2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可

5、突出或空虚。 3、臂丛N瘫痪：易与婴幼儿锁骨骨折相混。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内pai,常见骨折的诊断与类病鉴别,收内旋，肘部伸直畸形；一般在2-3月显著恢复。 肩胛骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、明确的外伤史。 2、肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下淤血，压,常见骨折的诊断与类病鉴别,痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。患侧肩关节及上肢活动功能受限。 3、肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。 类病鉴别 1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，有时合并气、血胸，X示肋骨折j,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍

6、，可触及骨擦感及异常活动。 肱骨骨折：包括大结节、外科颈、干、髁间、内外髁、内外上髁等 病史采集及检查 诊断 1、明确外伤史。,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。 3、对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是yang,常见骨折的诊断与类病鉴别,严重移位着应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。 4、摄正侧位X片可确诊。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、

7、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。对疑肱骨解剖颈或外科,常见骨折的诊断与类病鉴别,颈骨折可摄胸部X线片。 类病鉴别 1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，但有方肩畸形，可扪及异常股骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。 2、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤,常见骨折的诊断与类病鉴别,有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。 3、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。 4、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿,常见骨折的诊断与类病鉴别,胀，伸直位固定，肘窝可扪及肱

8、骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形，肘后三角发生改变，X线示脱位，无骨折征。 尺桡骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、明确外伤史。尤其要注意是否合并神经,常见骨折的诊断与类病鉴别,血管损伤，对尺桡骨骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。 2、前臂损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍，盖氏骨折、Colles骨折、,常见骨折的诊断与类病鉴别,Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。 3、摄尺桡骨正侧位片可确诊。尽可能包括肘关节及腕关节。若不可能应正位包括肘关节

9、，侧位包括腕关节。 类病鉴别 1、肱骨小头骨折：受伤机制相似，肘外侧,常见骨折的诊断与类病鉴别,肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。 2、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿胀、伸直位固定，肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形。X线片可明确鉴别。,常见骨折的诊断与类病鉴别,腕舟骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄X片可确诊。 类病鉴别,常见骨折的诊断与类病鉴别,1、先天性双舟状骨：临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无致密坏死或边缘不整齐现象。

10、2、桡骨茎突骨折：腕部桡侧肿胀、疼痛，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。 掌骨骨折: 病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄X片可确诊。 类病鉴别 掌指关节脱位：局部肿痛活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头，,常见骨折的诊断与类病鉴别,X片见掌、指关节脱位，无三角形骨块。 指骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄X片可确诊。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 1、指间关节脱位：近关节部肿胀、活动障碍；指间关节弹性固定在伸直位，X线可确诊，常伴有撕脱性骨折。 2、

11、伸肌腱断裂：指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；X线片无骨折。 股骨骨折：包括股骨颈、转子间、髁、髁上、髁间等,常见骨折的诊断与类病鉴别,病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 髋关节后脱位：常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝,常见骨折的诊断与类病鉴别,内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。 髌骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 1、副髌骨骨折 局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多

12、发生在髌骨的外上角 2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别,常见骨折的诊断与类病鉴别,3、胫骨平台骨折 压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。 胫骨骨折：包括胫骨平台、髁等 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 髌骨骨折： 髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示髌骨骨折。 踝部骨折脱位： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 1.距骨骨折脱位 多由高处跌下所致；压

13、痛点在距骨，X线片可协助鉴别 2.踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无骨擦音和畸形；X线摄片可排除骨,常见骨折的诊断与类病鉴别,折。 距骨骨折: 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别,常见骨折的诊断与类病鉴别,1、踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断 2、跟骨骨折 高处跌下所致足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。 3、先天性距骨后三角骨 无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X线片对,常见骨折的诊断与类病鉴别,性，三角骨与距骨后侧紧密相

14、连，骨片界线清晰、光滑。 跟骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 单纯性踝关节扭伤：踝部X片可鉴别。 足舟骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 1、距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片鉴别。 2、副舟骨 为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。 跖骨骨折： 病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 1第五跖骨基底骨骺

15、未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现,常见骨折的诊断与类病鉴别,有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。 2腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。 脊柱骨盆骨折 -脊髓损伤： 病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 1、脊椎前角灰质炎 多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位。,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、脊柱结核 无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别。 3、脊柱脊髓肿瘤 一般无外伤

16、史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别。 颈椎骨折脱位： 病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 颈椎病 多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；,常见骨折的诊断与类病鉴别,X线摄片可明确鉴别。 胸腰椎骨折脱位： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别,常见骨折的诊断与类病鉴别,急性腰扭伤 多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。 骨盆骨折：

17、 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 股骨颈或股骨粗隆间骨折 多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴别 尾椎骨折脱位： 病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 钩状尾骨骨折 无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。,谢 谢,二、身体状况,1、骨折的一般表现 (1)疼痛与压痛 (2)局部肿胀与瘀斑 (3)功能障碍,2、骨折的专有体征 (1)畸形 (2)反常活动 (3)骨擦音或骨擦感,骨折的并发症,（一）早期并发症 休克 脂

18、肪栓塞 内脏损伤 重要周围组织损伤 （1）重要动脉损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤 5.骨筋膜室综合征,（二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.损伤性骨化 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.缺血性骨坏死,骨筋膜室综合征,概念：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 好发于前臂和小腿闭合性骨折,临床表现：局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力增高、有时可见到水疱，肢体呈微屈曲状态，被动伸展剧痛，远端动脉搏动减弱或消失。 处理：一旦确诊，立即切开减压,骨折病人的护理,对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有

19、外固定物，将患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。严禁按摩 、热敷、烘烤,一经确诊，应立即切开减压！,五、处理原则,功能锻炼,复位,固定,1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。,解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好,功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,内固定,内固定,3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。,早期锻炼（伤后2周内）： 以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。 中期锻炼（伤后2周到2个月）：开始进行骨折上、下关节活动

20、，根据骨折的稳定程度和，逐渐缓慢增加活动强度和范围。 后期锻炼（伤后2个月到1年）：外固定已拆除，主要是增强肌力，恢复劳动能力。,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有关。 躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关。 潜在并发症：感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。,护理目标,病人疼痛得到缓解。 逐渐消除能在不影响固定的前提下得到有效的活动。 未发生感染等并发症，积极配合医疗与护理。,骨折的急救护理 一般护理 牵引病人的护理 石膏固定的护理,护理措施,现场急救护理,保命,保功能,保肢,目的,1. 抢救生命 2. 处理伤口 3. 妥善固定 4. 搬动转运,骨折病人的护理,1.抢救生

21、命,检查全身情况,呼吸道通畅 心肺复苏,保暖、 减少搬动、输液、输血,骨折病人的护理,2.处理伤口 开放性骨折，伤口出血可用加压包扎止血。 创口用无菌敷料、清洁布类予以包扎，以减少再污染。 大血管出血可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并记录所用压力和时间。 骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位。,骨折病人的护理,3.妥善固定,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。 患肢肿胀严重，将衣袖或裤脚剪开，减轻压迫。 适当牵引患肢，使之变直后再行固定。,骨折病人的护理,骨折急救固定的目的,避免对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。 减轻病人疼

22、痛。 便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时？ 上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。,骨折病人的护理,4. 迅速转运 病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。,骨折病人的护理,脊柱骨折-少搬动，必须搬动时平行托起平行放下，保持脊柱中立。 颈椎骨折-双手牵引头部，置于硬板床，头颈两侧防止沙袋或布团，有条件者用颈托。 搬运原则：保持头颈躯干平直，不能屈曲、旋转， 防止发生意外，损伤脊髓。,哪张是正确的脊柱损伤的搬运方法？,1,2,3,骨折病人的护理,【一般护理】,1、卧床：长时间卧硬板床，做好生活护理、

23、排泄护理、皮肤护理、鼓励多做肢体活动，预防肺部感染及静脉血栓形成 。 2、饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素，多饮水。 3、防止畸形：肢体保持功能位肘关节屈 70-90，前臂中立位，截瘫患者用石膏托或支架以防垂足畸形,骨折病人的护理,【病情观察】,1.生命体征 2.肢体血运状况 3.伤口情况,骨折病人的护理,【治疗配合】,1.小夹板固定病人的护理 2.牵引病人的护理 3.石膏固定病人的护理 4.手术病人的护理,骨折病人的护理,小夹板固定的护理 选择大小、型号合适的夹板 松紧度适宜 抬高患肢、减轻肿胀 门诊病人前3日每天复查 以便及时调整松紧度 定期拍X线 指导功能锻炼,骨折病人的护理,牵

24、引固定的护理（准备工作） 解释说明 清洁皮肤 局部皮肤必须用肥皂水和清水擦洗干净，去除油污。 行颅骨牵引时，应剃除全部头发。 用物准备,骨折病人的护理,牵引固定的护理（注意事项） 皮牵引时胶布绷带有无松脱；颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母。 保持效牵引，牵引绳不能随意放松，牵引锤应保持悬空，重量不可随意增减。 保持对抗牵引力量。 骨牵引病人，应每日用酒精消毒针孔，保护局部血痂。 每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。 告知病人和亲属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。,骨折病人的护理,骨折病人的护理,皮牵引：注意观察胶布和绷带有无松脱及

25、皮肤情况,骨折病人的护理,颅骨牵引：注意牵引弓螺母不能松动,骨折病人的护理,石膏固定的护理 1、准备工作： 解释说明 清洁皮肤，伤口换药 骨隆起处垫棉垫 肢体置于功能位 准备好温水及石膏卷,骨折病人的护理,2、协助包扎 石膏托用手掌托，不可用手指捏、提 石膏管型自近端向远端包扎，松紧度适宜，每圈压前一圈的1/3，暴露肢体远端，便于观察血运、感觉及运动。修整石膏边缘，伤口处开窗以便日后换药。,骨折病人的护理,3、加速石膏凝固： （1）冬季时凝固慢，可以用灯泡烘烤，红外线照射、热风机吹干。 （2）石膏未干前-切勿活动关节。 （3）搬动病人时要保持原姿势不变，平行托起避免硬物压迫，放置在平软的支托上

26、。,骨折病人的护理,4、保持石膏清洁、干燥 会阴及臀部附近的石膏注意大小便的护理； 伤口处及时换药、清理分泌物； 冲洗伤口不可将冲洗液冲入石膏内； 石膏断裂、松动、污染严重时及时更换； 石膏内皮肤瘙痒，切勿用手抓，防感染，可用70%乙醇涂擦。,骨折病人的护理,5、解除疼痛和压迫 抬高患肢，减轻水肿，减轻疼痛； 石膏管型可在痛处开窗减压； 石膏夹可放松减轻疼痛； 切勿向石膏内填塞棉花； 出现感觉、血运异常立即通知医生，必要时更换。,骨折病人的护理,6、石膏切开与更换 肢体肿胀时，为防止血管和神经受压，可将石膏切开。 石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时，应予重新更换。,7、拆

27、除石膏 拆除后用温开水清洗皮肤，涂抹护肤霜，避免搔抓。,骨折病人的护理,手术病人的护理 1、术前： 皮肤准备：术前2-3天每日用肥皂水清洗并用70%乙醇或碘伏消毒后用无菌布单包扎手术区；术晨再消毒一次。 2、术后： 制动、抬高患肢以促进血液循环，减轻水肿； 预防感染。,骨折病人的护理,【心理护理】 【健康教育】 进行安全教育 加强营养 调整饮食 正视伤残显示 制定切实可行的锻炼计划,桡骨下端骨折,股骨颈骨折,常见骨折 的护理,肱骨髁上骨折,脊柱骨折,骨折病人的护理,4、教学过程,1、正中神经损伤表现为“猿手” 2、尺神经损伤表现为 “爪形手” 3、预防骨筋膜室综合征,关键点,肱骨髁上骨折,骨折

28、病人的护理,Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，侧面呈“餐叉”样畸形，正面呈“枪刺”样畸形。,桡骨下端骨折,骨折病人的护理,髋部疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋短缩畸形。需保持下肢外展中立位，防止髋关节内受内旋。,股骨颈骨折,骨折病人的护理,护理要点：搬运时，3-4人搬运法，切忌扭曲、折叠、坐起、站立，防止脊柱移位损伤或加重脊髓损伤。,脊柱骨折,骨折病人的护理,骨折病人的护理,骨折病人的护理,作业练习,1.患者，女性，70岁，不慎摔倒致右股骨转子骨折，伴移位。因心功能不全不宜手术治疗，采用骨牵引。应重点预防的并发症是 A.骨筋膜室综合征 B.脂肪栓塞

29、 C.坠积性肺炎 D.肌肉挛缩 E.创伤性关节炎,作业练习,2.下肢骨牵引的护理，不正确的是 A.加强皮肤护理，预防并发症 B.冬季做好患肢保暖 C.做好生活护理 D.保持有效牵引 E.除去骨牵引针孔处的血痂,作业练习,3.患者，女性，27岁，前臂行石膏绷带包扎后2小时。患者向护士诉手指剧痛。护士查体，发现手指发凉、发绀，不能自主活动。该护士首先考虑为 A.低血容量性休克 B.石膏绷带包扎过紧 C.神经损伤 D.体位不当 E.静脉栓塞,作业练习,4.患者，男性，33岁，车祸造成左胫骨骨折，手法复位行石膏固定术。护士对患者进行的骨折后功能锻炼康复指导，内容应除外 A.锻炼应贯穿骨折愈合的全过程

30、B.循序渐进 C.包括固定范围内肌肉的原位收缩 D.患肢肌肉舒缩运动为主 E.受伤肢体制动,作业练习,5.骨结核患者易发生 A.骨化性肌炎 B.骨筋膜室综合征 C.横形骨折 D.病理性骨折 E.创伤性关节炎,作业练习,6.骨折的特征性体征不包括 A.骨骼异常活动 B.骨擦音 C.骨擦感 D.假关节活动 E.关节弹性固定,作业练习,7.患者，女性，61岁，左肘部摔伤2天。体检：左肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。最有诊断意义的检查是 A.X线检查 B.磁共振检查 C.尿常规 D.血钙水平 E.PET,作业练习,8.骨折的晚期并发症是 A.休克 B.神经损伤 C.缺血性肌挛缩 D.骨筋膜室综合征 E.脂肪栓塞综合征,作业练习,9.患者，女性，31岁，车祸导致开放性骨折、大出血，送急诊救治。测血压71/49mmHg。医生未到之前，护士首先应 A.观察患者的生命体征变化 B.询问受伤经过 C. 建立静脉通道 D.给予镇痛药 E.请患者家属在抢救室外等侯,作业练习,10.患者，女性，20岁，在上臂被摩托车撞伤导致右肱骨开放性骨折，软组织外露出骨折断端，采取的救治措施不正确的是 A.局部彻底清创 B.现场复位 C.加压包扎止血 D.注射破伤风抗毒素 E.使用抗生素,