康健医学文献检索案四例分享.ppt

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1、循证医学文献检索案例分享,北京康健世讯科技有限公司 华东区 蒋鹏辉 13262728182,FMJS精装版收刊（升级汇报）,收录核心期刊和重要期刊10010种，涵盖：MEDLINE期刊5442种、SCIE期刊4659种、OA期刊5500余种。数据总量千万条，数据每日更新（基本与PUBMED同步）。内容涉及医学、医学生物学、药学、药物化学、卫生保健及医学边缘学科等各领域。年代不受限制，数据保持与PUBMED一致，部分期刊可回溯到1806年。 收录了全部的数据和重要的网络中的期刊。（网络版实现日更新）,医学数据库常用检索技巧,数据库常用检索技巧进行理论讲解与实战例证，一方面对我们对检索技巧的提高有

2、所帮助。另一方面也让我们了解到专业的医学数据库应该具备的一些检索功能和技巧，同时也可作为衡量标准去鉴别数据库的优劣。 PUBMED检索在医学专业检索中可以说是最为标准与规范的检索。康健FMJS同样也是一个我国专业的医学数据库中，专业的检索技巧规范通用。,专业数据库的检索技巧及举例,FMJS检索技巧介绍： 主题词检索 自由词检索（文本词检索） 期刊检索技巧（专科期刊、投稿指南） 科研课题检索技巧 布尔逻辑检索 截词检索 词组检索 全文通道使用的技巧,如何使用主题词技巧准确检索文献,什么是医学主题词？为什么用主题词检索？ 医学主题词（Medical Subject Headings，MeSH，或译

3、医学主题词表）是一部有序的词表，广泛应用于医学信息检索的一种工具。在生命科学领域旨在用于标引期刊文献和书籍。 众所周知，经过规范化处理的主题词，可在一定程度上提高检索效率。主题词检索具有准确性和专指性，以主题词作为标准用语，可以使标引和检索之间用语一致，从而达到最佳检索效果。,入口词自动转化主题词功能,如何快速查找入口词对应的主题词。 在FMJS/主题词检索框中输入关键词“coronary heart disease”，点击开始检索，可得到与之对应的主题词。 应用入口词自动转化功能可以帮助我们自动规范成对应的主题词。,主题词扩充检索,主题词是有序的族群状的词汇集合，如本例中所示，如何只想 检索

4、冠心病本身，我们就要勾选不扩充复选框，默认检索为扩 充检索。,默认为扩充检索，选中为只检索词语本身,词语下位词,主要主题词检索,主要主题词是揭示文章中心思想的主题词，在文章中用”*”来和 普通主题词区分。例如我只想检索文章的中心思想是介绍 ”冠心病”的主题词。就可以通过以下方法精确查找。,选中为限定主要主题词检索,在文献中用“*” 来表示,副主题词检索,副主题词是揭示主题某一方面内容的词，具有特指性是要和主题 词搭配使用的。例如：我想检索冠心病的治疗方面的文献，我们 就可以通过这种搭配的方法实现。,主题词，副主题之间用”/”分隔,自由词检索结果与主题词检索结果对比,同样检索lung cance

5、r（入口词）自动转化主题词命中155405,自由词检索命中217685.因此，自由词检索可以更好的满足查全率的要求。,利用自由词检索完成较复杂的检索,干细胞移植治疗心肌梗死(广东省列为2008年科技计划项目) 关键词：干细胞移植（ Stem Cell Transplantation） 心肌梗死（ Myocardial Infarction ）,FMJS自由词检索举例,高级检索简介,高级检索又称字段限定检索，可限定单个字段见多，也可进行多个字段间进行逻辑组配检索。 FMJS高级检索在限定字段的同时，还可进行不同的子类间的运算检索。,如何利用高级检索检索课题？,6B11抗独特型抗体治疗卵巢癌作用机

6、制研究 (国家自然科学基金 ) 关键词： 6B11抗独特型抗体（ 6B11 ） 卵巢癌（ Ovarian Cancer）,高级检索举例,课题检索结果,利用检索史进行课题检索,课题名称：白介素6和10基因多态性对动脉粥样硬化长期进展的影响（国家自然科学基金2009） 关键词： 白介素6 （Interleukin-6） 白介素10 （Interleukin-10） 基因多态性（Genetic Polymorphism） 动脉粥样硬化（ Atherosclerosis ）,检索史举例,首先FMJS会对您检索的每个步骤进行保存记录，对步骤1,2,3,4进行”。 如下图：,检索史检索课题结果,如何利用F

7、MJS跟踪本专业内的核心期刊？,期刊主题词分类发、中图分类法两种方式建立快速获取专科期刊的方法。（如下页图示） 期刊的分类与标引，可以帮助我们快速的查找与获取专科的期刊，方便对期刊的查找与管理。在我国，最常用最规范的对期刊的分类方法就是中国图书分类法，FMJS本次升级又对期刊按照MESH主题词的分类方法进行了分类，形成了FMJS系统的两个针对期刊查找的分类系统。,期刊的检索使用技巧和期刊评价,耳鼻喉学科内的专业期刊，如下图：,期刊导航影响因子使用技巧,如果我们想投稿SCI期刊，以“耳鼻喉”科为例，本学科影响 因子最高的专科期刊为耳鼻喉科学研究协会志2.837，我们 可以打开这种期刊，核对影响因

8、子，进入看具体的中文简介和此 期刊中收录的文献对比评估自己的文章是否有可以成功投稿。,SCI期刊影响因子排序,期刊的具详细信息,点击可查看具体的最新卷期内容,期刊内容的具体介绍,历年期刊影响因子,逻辑运算检索,布尔逻辑运算检索是最常见的检索方式利用用词语之间的“与”、“或”、“非”的逻辑运算关系，将想要检索的内容表达出来。在检索过程中“与”、“或”、“非”用大写的AND,OR ,NOT来表达。,逻辑运算检索OR举例,逻辑“OR”检索 例：如果临床医生想对“在肿瘤化疗之前的药敏试验是否有必要列入常规检查项目？”此类临床问题，在这一领域内的文献进行计量学分析，那么查全是重中之重。,利用同义词OR运

9、算进行扩充检索,输入检索式“cancer AND chemosensitivity test AND predictive value”，得到检索结果67篇，结果较少。 此时可找到癌症的主题词、同义词与cancer进行OR运算；药敏试验的主题词、同义词与chemosensitivity test 进行OR运算； 然后重新构建检索式，即“(cancer OR neoplasm OR tumor) AND (chemosensitivity test OR antitumor drug screening) AND predictive value”，可检得228篇文献，能有效满足该临床医生进行计

10、量学分析的查全之需。,利用OR扩充同义词在FMJS的应用,利用“AND”进行检索举例,例：检索“胰岛素治疗糖尿病”，如果只用检索词“糖尿病”检索，得到的结果是477809篇，数量十分庞大，要想从中筛选出有关胰岛素治疗的文献，相当费时费力； 如果只用检索词“胰岛素”检索，得到的结果是296261篇，要想从中筛选出治疗糖尿病的相关文献也十分费力。 此时，可使用AND将糖尿病和胰岛素两个检索词连接起来进行检索，即“糖尿病 AND 胰岛素”，能同时命中含糖尿病和胰岛素两个检索词的文献，结果为119832篇，数量大大减少，结果也更为准确。,AND检索在FMJS中检索图示,逻辑组合检索注意要点,多个逻辑运

11、算检索式中，优先及运算要用(),来表示。如A AND B OR C是A和B先进行逻辑AND运算，得到的结果再与C进行逻辑OR运算。如果加了括号，A AND（B OR C），则顺序会变成B与C先进行逻辑OR运算，得到的结果再与A进行逻辑AND运算。 AND ，逻辑运算要用大写，否则当成单词检索。,截词检索的使用,截词检索，是指在检索词的某个局部截断，利用检索词的词干或不完整的词形加上截词符号所进行的检索，在检索式中用专门符号*表示。截词检索中，检索词中的不变部分加上由截词符号所代表的任何变化形式所构成的词汇都是合法检索词，结果只要包含其中任意一个就满足检索要求。 截词检索也是一种常用的检索技术，

12、是防止漏检的有效工具，可以作为扩大检索范围的手段，具有方便用户、增强检索效果的特点。,截词检索举例,例：检索式eye* 将检出eye、 Eyelids、Eyebrows,、Eyeglasses、 Eyelashes等多种词汇的结果。,注意：汉语也可以实现,例如：肝* 单个字符用 “？ ”表示，例如li?er、live?,词语检索简介,词组检索是将一个词组用双引号“ ”括起，当作一个独立运算单元进行严格匹配，得到的结果最少、最精确，是数据库缩小搜索范围的有效工具。主要用于检索由多个单词组成的词组，比如单位名称、药物名称、商品名、学科名、拉丁语名等一长串字符，只要用双引号括起来，就可以把相关文献全

13、部检索到。,词语检索的举例,例：单位名称“普陀区中心医院”“Putuo District Center Hospital”，用双引号一括，不管这个词出现在哪里，只要是以一个词组形式出现，就都能筛选出来。,康健临床决策循证数据库 (FEBM),如何查证、用证,使用账号 L3803539 密码：12649524,登录方式： 选择数据库：进入检索界面,循证医学概念,循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是指慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，结合临床医生的个人专业技能和临床经验，同时考虑患者的权利、价值和愿望，并将三者完美地结合在一起，所制定出的具体治疗方案。

14、循证医学的核心思想是医疗决策（即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有最好的临床研究证据的基础上作出，该证据即体现病人价值的最新证据。（强调当前最佳证据）,循证医学在实践中的实质,循证医学并不神秘，它就是医生查证、用证的过程，此过程缩短了最佳证据到临床的时间和距离，拓宽了医生的知识视野，丰富了医生的临床技能及经验，提高了医生自身的诊疗服务水平，这种令人兴奋的实践方式，不仅能使患者获得当前最好的治疗效果，更能使医生终生受益。 董碧蓉 教授 博士生导师,检索过程中的查证与用证,查证的关键在于使用的检索工具、运用的检索方法与技巧。 用证的关键在于寻找相关核心文献，即拥有对文献评价分析的能力

15、。,循证医学数据库参数,1 、重点核心循证二次文献数据库，例如：Cochrane、ACP Journal Club、Clinical evidence、POEMs 2、经过循证医学方法加工过的MEDLINE数据 3、循证医学必备的金标准的检索方式，例如：PICO、临床查询 4、循证医学数据进行了循证等级强弱的标引 5、规范的循证医学类型过滤器 6、可直击对文献结论循证医学文献 7、知识分类分析和核心期刊、核心作者、国家、城市等统计分析,FSU College of Medicine,核心循证文献资源（二次循证医学资源） /Major EBM Databases (Foraging Tools)

16、,Cochrane systematic reviews Clinical Evidence DARE ACP Journal Club InfoPOEMS Evidence Based _ USPSTF National Guidelines Clearinghouse,经过加工的Medicine循证医学数据,FEBM资源的整合,FEBM目前已经整合了核心重要循证医学资源 Cochrane library ACP Journal Club POEMs Clinical Evidence Evidence based(循证医学核心期刊）,FEBM收录重要循证医学资源 -ACP JOURNAL

17、CLUB,ACP Journal Club：是由美国内科医师学会出版的电子期刊，于1991年创办，为双月刊。定期筛选临床方面的100多种主要期刊，选取符合循证医 学要求的论著，对其进行详细摘要，并评论其临床应用上的价值(Commentary)。利用这些资源，临床医师可以不必读上千篇文献，即能很快地 了解并应用到临床实践。数据总量1500多条。,Clinical Evidence,BMJ Clinical Evidence (临床实证)是BMJ出版集团产品之一，是一个不断更新的有关常见临床干预影响实证的最佳资源。 提供病症的概述，以及用于该病症的预防和治疗干预手段的优缺点；强调支持特定干预手段的

18、最佳可得实证，重在为患者带来最佳结果；涵盖了治疗和护理中所见到的最常见病症。（目前只有一千多条记录数据）,FEBM收录的重要循证医学资源 - The Cochrane Library,The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews系统评价数据库 ) The Cochrane Database of Reviews of Effects (Other Reviews 疗效评价数据库 ) The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials临

19、床对照实验数据库 ) The Cochrane Methodology Register (Methods Studies方法综述数据库 ) Health Technology Assessment Database (Technology Assessments卫生技术评估数据库 ) NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations英国国家卫生服务系统经济评价数据库),清晰系统地阐述了问题,针对特定的疾病或其它健康照顾方面的问题给予系统评论定义，并裁定这项治疗方法是否有效（51个系统评价小组） 运用综合明确的方法探索、选择及确定相关

20、研究的品质。编辑为了做出总结而尽其所能的寻找、评估、综合来自各种相关的、尚未出版的及非英文语系的科学研究资料。提供治疗效果的总体结论，同时将每一项结果以一个独特的标题标示，因此使用者可以轻易的查询相关的原始文献。还提供odds-ratio（奇数比）图解分析。从这些图可一目了然的看出一个疗法是否有益。 系统评论与其它评论不同之处，在于他们坚持一套精密严格地设计来使它们的内容更广泛，以降低误差的机率，并确保所获得的结果更具可信度 包含 3,464个 Reviews及 1,856个进行中的 Protocols,Cochrane Database of Systematic Reviews (Coch

21、rane Reviews系统评价数据库 ),DARE是唯一收录经过严格审核标准的系统评论摘要数据库；每一摘要包括总结概述，以及审核标准的说明 对于忙碌的决策者是重要的参考资料，并且可以用于回答有关特殊疗法效用的问题 内容广泛地涵盖与健康相关的治疗方法及超过 3000个各种领域的摘要内容，包括诊断测试、公共卫生、健康促进、药理学、外科医学、心理学等 内容由设立于英国约克大学（University of York）的 Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供 收录 8,131个记录,Database of Abstracts of Reviews

22、 of Effects （Other Reviews 疗效评价数据库）,数据来自MEDLINE及EMBASE书目数据库，数百种专业医学期刊、会议数据及其它尚未出版的临床实验计划；内容包括文章标题、出版来源及文章大纲，不包含全文资料 大约有五分之三的内容来自MEDLINE。每个系统评论小组负责维护及更新数据内容，并由 US Cochrane Center 进行汇编及校对的工作。 全世界收录最多且最大的随机临床实验数据库 收录 533,127个记录,Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials临床对照实验数据库 ),

23、搜集已出版的且针对产生对照实验的方法使用的书目信息 数据来源包括期刊文献、图书和会议记录；这些文献是从MEDLINE和人工查找取得 内容包括文献的题名、出版信息 (书目数据)，且部份案例包含有文献摘要，但并未包含该文献的全文 收录 10,648个记录,Cochrane Methodology Register (Methods Studies方法综述数据库 ),收录医疗经济评估相关之文献摘要，文献主要来自重要医学期刊及书目数据库 收录治疗方式的比较、成本和治疗效果等相关数据，内容同时讨论文献的质量并强调优缺点 超过 5000篇与成本效益评估分析有关的摘要资料 内容由设立于英国约克大学（Univ

24、ersity of York）的 Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供 收录 23,499个记录,NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations 英国国家卫生服务系统经济评价数据库),FEBM收录的重要循证医学资源 -POEMs,POEMs 简介： POEMs (Patient-oriented evidence That Matters， POEMs)证据是指针对患者的证据，即那些能帮助病人活得更长或活得更好的治疗结果，包括发病率的减少，死亡率的下降，疾患症状的改善，生活质量

25、的提高或治疗费用成本的降低等。此类文献能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题.EBM专家认为临床医生要重视POEMs，尽量避免DOEs；医疗方案应该由DOEs转移到POEMs 。infopoems 目前4000多条.,POEMS文献格式,POEMs与DOMs文献特征的对比,循证医学的补充数据资源,目前收录了2200万条数据，是全世界EBM文献资源的富矿，也是对核心资源的补充与扩展。FEBM对MEDLINE数据进行了循证医学的方法的组织和整合。,证据级别的排序方式的依据,卫生部单病种过程质量指标的选择：,不同临床问题类型的最佳证据级别,FEBM快速解答临床问题的检索方式,对于循证医学数据库

26、而言，其面对的检索内容都是具体的临床问题。而如何快速建立临床问题表达式，就是循证医学数据库检索最重要的检索方式。 目前，国际上针对这个理念而设计的主要临床检索方式主要由两种： 1，PICO 2，临床查询 那么，下面就围绕如何快速的运用这两种检索方式，来进行检索来给大家举例,检索 -循证医学的金标准检索方式,PICO检索方式能最有效的创建可以回答的临床问题，那么何谓“P、I、C、O”，如何快速确定这四大要素呢？简言之，所谓P是指有关患者人群或疾病过程的描述；I是干预措施，包括用药、治疗、诊断测试等；C作为比较的措施，包括对比的疾病、人群或者用药、治疗、诊断测试等（可选）；O指临床预后结果（可选）

27、,利用PICO来拆分临床问题,例1： 例2：,FEBMPICO检索举例（一）,PICO检索实例： Budesonide (布地奈德)与Prednisone (泼尼松)在治疗Crohn病（ Crohn Disease ）中哪一种更有效？,FEBM的检索结果,FEBMPICO检索举例（二）,一位64岁肥胖症的男性病人，尝试用各种方式减轻体重。他向医师呈交一篇报道：“肥胖者的福音”壳聚糖（chitosan）,患者想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效。,PICO的检索举例,壳聚糖减肥的检索结果,得到的检索结果共55篇，RCT9篇,证据级别的排序,我们上面举例的PICO检索得到的55篇文献。我们就会发现有9

28、篇RCT文献。这些RCT得到的结论是不同的，那么按照证据排序后，排在上面的我们可以看到是cochrane 的系统评价数据。那么这两篇系统评价数据可以说首先选择信赖的结果。,检索结果的证据排序,获取最可信的信息（二次证据文献优先）/Drilling for the Most Useful Information,证据级别的排序方式的依据,HIERARCHY OF RESEARCH EVIDENCE Systematic Reviews/Meta-Analyses Randomized Controlled Trials Cohort Studies Case Control Studies Ca

29、se Series Case Reports Ideas, Editorials, Opinion Animal Research Test Tube Research,证据级别的过滤器功能,检索结果的按时间排序,在检索结果中，我们经常会遇到检索结果太多，按时间排序可以帮助我们检索到可信度高的最新的证据文献。 例如本例中，用壳聚糖减肥的检索结果中。共出现了两篇CDSR文献，那么这两篇文献我们要主要看哪一篇呢？这时候时间排序就非常的重要了。如下图：,两篇CDSR文献的优先关系,相同级别的文献，文献发表较新的文献较有价值,循证医学文献结论结论优先阅读理念,循证医学文献检索更多的是为了解决具体的临床

30、问题，因此，设置了“结论”文摘全文的阅读方式。,PICO检索实例（三）,1，临床问题：硒元素是否可以预防癌症？ 2，提取关键词 硒：Selenium 癌症:neoplasms,中文搜索网站BAIDU的搜索结果,中文医学数据库的结论,PUBMED对此问题的检索,康健循证医学数据库PICO,FEBM检索结果,5篇循证医学的文献按相关度排序,文献的结论,临床询问检索,临床查询是基于加拿大McMaster大学海恩斯教授等的研究结果构建，为临床医生快速准确地获取循证文献提供帮助。海恩斯设计了针对不同临床问题（即治疗、诊断、病因、预后治疗效果、临床预测指南等五种临床最关心的问题）的检索式，此检索式成为检索

31、临床问题的重要方法，并提供精确检索和广泛检索的检索限制。,临床询问举例预防问题,案例分析：长筒袜对避免长途飞行后发生深度静脉血栓的效果 检索式：flights AND stockings AND deep vein thrombosis,临床查询举例,检索结果的证据评价,预防问题对应证据级别为：随机对照实验队列研究病例对照病例系列研究。 通过本例的检索，得到25篇文献，其中重要的循证医学二次文献有Cochrane系统评价文献1篇，Cochrane疗效评价文献2篇，Cochrane临床对照实验文献6篇；此外，依据不同临床问题对应的最好的研究类型，本例中还能过滤出高质量的Meta分析文献4篇，系统

32、评价文献4篇，随机对照实验文献5篇，可供用户优先阅读。检索结果图如下页图：,检索结果的证据评价,穿长筒袜对可降低长途飞行中在深度静脉血栓,通过文献快速查看临床问题的结论,临床询问-诊断问题举例,案例分析：一个35岁有卵巢肿瘤遗传史的妇女进行年度体检，她十分关心能否检测出卵巢肿瘤？ 检索式：( Ovarian Neoplasms OR Ovar* cancer) AND (Mass Screening OR screening) AND (Adult OR Adults) AND Predictive value of tests。,临床查询举例诊断问题,检索结果的证据评价,开展循证实践应首先检

33、索重要的“二次信息资源”；同时，由北卡罗纳大学的“不同临床问题对应的最好的研究类型”表分析得知，诊断问题对应证据级别为：“与金标准进行预期和盲比”。 通过本例的检索，得到48篇文献，其中重要的循证医学二次文献有Cochrane系统评价文献1篇；此外，依据不同临床问题对应的最好的研究类型，本例中还能过滤出队列研究12篇，可供用户优先阅读。检索结果图如下：,检索结果的证据评价,通过文献快速查看临床问题的结论,临床询问预后问题举例,案例分析：一个有着10年溃疡性结肠炎的老年男性，发展为结肠癌的可能性是多少？ 检索策略：(Colitis, Ulcerative OR ulcerative coliti

34、s) AND ( Colonic Neoplasms OR colon cancer) AND ( Adult OR Adults),临床查询举例预后问题,检索结果的证据评价,开展循证实践应首先检索重要的“二次信息资源”；同时 “不同临床问题对应的最好的研究类型” 得知，预后问题对应证据级别为：“队列研究病例对照病例系列研究”。 通过本例的检索，得到73篇文献，其中重要的循证医学二次文献有Cochrane临床对照实验文献1篇；此外，依据不同临床问题对应的最好的研究类型，本例中还能过滤出高质量的系统评价2篇，队列研究19篇，可供用户优先阅读。检索结果图如下页图。,检索结果的证据评价,快速阅读文献

35、的结论,临床询问治疗问题举例,案例分析：维生素C能有效治疗感冒吗？ 检索策略：Common Cold AND (Ascorbic Acid OR Vitamin C),临床查询举例治疗问题,检索结果的证据评价,治疗问题对应证据级别为：“随机对照实验队列研究病例对照病例系列研究” 通过本例的检索，得到68篇文献，其中重要的循证医学二次文献有Cochrane系统评价文献4篇，Cochrane疗效评价文献1篇，Cochrane临床对照实验文献9篇；此外，依据不同临床问题对应的最好的研究类型，本例中还能过滤出高质量的Meta分析文献5篇，系统评价文献10篇，随机对照实验文献5篇，可供用户优先阅读。,检

36、索结果的证据评价,通过文献查看临床问题的结论,临床询问病因问题举例,案例分析：口服避孕药是否会引起乳腺癌？ 检索策略：Female AND (Contraceptives, Oral OR Oral Contraceptives) AND (Breast Neoplasms OR Breast Cancer ),临床查询举例病因问题,检索结果的证据评价,病因问题对应证据级别为：“随机对照实验队列研究病例对照病例系列研究” 通过本例的检索，得到616篇文献，其中重要的循证医学二次文献有Cochrane疗效评价文献4篇，POEMs文献2篇，Cochrane篇临床对照实验文献22篇；此外，依据不同临床问题对应的最好的研究类型，本例中还能过滤高质量的临床指南5篇，Meta分析文献17篇，系统评价文献28篇，随机对照实验文献19篇，可供用户优先阅读。,检索结果的证据评价,通过文献查看临床问题的结论,FEBM-PICO与临床查询的新方向,在PICO中增加研究对象、年龄组和临床查询的整合。,FEB对检索结果的统计分析,FEBM对全部的检索结果进行基于4个W问题回答的统计 高产出期刊 高产出作者 国家统计 城市统计 年度统计,统计分析检索结果,我们就以“Atherosclerosis (动脉粥样硬化) “为例，进行检索统计。,谢谢大家！ 不到之处，请大家批评指正！,