康复评定学义导论修改208ppt课件.ppt

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1、2007/9/15,1,第二节 残疾学,2007/9/15,2,一、残疾学的含义 残疾学是一门研究致残的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律及后果、评定、康复与残疾的预防的学科。残疾学是自然科学与社会科学相结合的产物。 二、残疾的定义 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。,2007/9/15,3,三、残疾人的概念 残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中处于不利于发

2、挥正常作用的人。,2007/9/15,4,四、残疾人的特点 从康复的角度看，作为一个特殊的群体或个体，残疾人具有以下特点： 残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经过康复训练或提供康复服务，这些潜力可得到发挥，使残疾人的生活或工作能力得到改善。 残疾人是在身心活动程度上有不同程度困难的群体，应该给予特殊的关心和照顾，以利于他们克服这些困难的影响，为能力的充分发挥创造必要的条件。 残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权利和机会，不应受到任何歧视。,2007/9/15,5,第三节 残疾的表述,1980年，WHO制定了国际病损、残疾和障碍分类（ICIDH），在有关康复及残疾人事务中得到广泛应

3、用。 1993年，WHO建立新的有关残疾分类的标准， 定名为国际病损、活动和参与分类（ICIDH-2）。 2001年5月的第54届世界卫生大会上将ICIDH-2定名为国际功能、残疾和健康分类(ICF)。,2007/9/15,6,国际病损、残疾和障碍分类（ICIDH） 有关病损、残疾与残障的分类，使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。在此分类系统中，残疾的发生与影响因素的线性模型是建立在生物医学模式基础上的。,疾病或异常,病损,残疾,残障,2007/9/15,7,ICIDH模型的缺点： 没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适当联系。根据该

4、模式，疾病或失调、病损、残疾和残障之间的联系被解释为一种因果联系模式，并且有随时间而变化的特征。 这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到残障的变化模式。 它不能适当地反应出社会和环境因素在残疾发生过程中所扮演的角色。,2007/9/15,8,国际病损、活动和参与分类（ICIDH-2） ICIDH-2提出了一种多因素的综合性残疾发生及其相关因素的模型为从生物、心理和社会角度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式，为从身体健康状态、个体活动和个体的社会功能上考察问题提供了一种新的理论框架。,疾病异常,活动,背景因素,参与,病损,2007/9/15,9

5、,国际功能、残疾和健康分类(ICF) ICF是非诊断性分类。与ICIDH不同的是，ICF是从临床状态角度进行分类，是一个用社会标准来观察人在与健康相关的领域中，处于相对不利位置时的情况或问题的分类，它适用于社会中所有的人。残疾只是人的某一阶段的体验。ICF重视环境对个体的影响，从而促进社会方面以人为本对环境的改造，使ICF的范围扩展到任何人。,2007/9/15,10,第四节 残疾的分类和分级标准,一、残疾的分类方法 按残疾性质：先天残疾和后天残疾； 按残疾部位：视力、智力、听力语言、肢体残疾等； 按残疾类别：心理残疾生理残疾和感官、器官残疾。 世界卫生组织1980年出版的残疾分类标准 我国1

6、987年进行全国残疾人抽样调查时所采用的残疾分类标淮,2007/9/15,11,二、世界卫生组织残疾分类标准 1病损分类 (1)智力病损 (2)心理病损 (3)听力病损 (4)语言病损 (5)视力病损 (6)内脏(心、肺、消化等） (7)骨骼(姿势、体格、运动) (8)多种综合病损,2007/9/15,12,二、世界卫生组织残疾分类标准 2失能分类 (1)行为失能 (2)语言交流失能 (3)个人生活自理失能 (4)运动方面的失能 (5)身体姿势和活动方面的失能 (6)精细活动方面的失能 (7)环境适应方面的失能 (8)特殊技能方面的失能 (9)其他活动方面的失能,2007/9/15,13,二、

7、世界卫生组织残疾分类标准 3残障分类 (1)识别(人、地、时)残障 (2)身体残障(生活不能自理) (3)运动残障 (4)职业残障 (5)社会交往残障 (6)经济自给残障,2007/9/15,14,三、中国的残疾分类标准 1视力残疾 2. 听力语言残疾 3. 智力残疾 4. 肢体残疾 5. 精神残疾,2007/9/15,15,注：以上数据是在年全国残疾人抽样调查统计数据的基础上，根据目前我国总人口数推算得出。,2007/9/15,16,（一）视力残疾 1.视力残疾的定义 是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难以做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。 视力残疾包括盲和低视力。,20

8、07/9/15,17,2.视力残疾的分级,注：1盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。 2如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。 3. 最佳矫正视力，是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。,2007/9/15,18,（二）听力语言残疾 1.听力语言残疾的定义 听力残疾是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不清周围环境的声音。语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍。 二者的共同特点是不能同一般人进行正常的语言交流活动。,2007/9/15,19,2.听力语言残疾包括 （1）听力和语

9、言功能完全丧失（既聋又哑） （2）听力丧失而能说话或构音不清（聋而不哑） （3）单纯语言障碍，包括失语、失音、构音不清或严重口吃。,2007/9/15,20,3.听力残疾的分级,注：1聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的一耳为准。 2若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的，不属于听力残疾范围。 单纯的语言残疾不分级。,2007/9/15,21,4. 我国与国际听力残疾标准比较,2007/9/15,22,（三）智力残疾 1.智力残疾的定义 是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。,2007/9/15,23,2.智力残疾包括 （1）

10、在智力发育期间(18岁以前)，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓； （2）智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的明显智力衰退。,2007/9/15,24,3.智力残疾的分级,为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标准，按其智力商数（IQ）及社会适应行为来划分智力残疾的等级。 一级智力残疾（极重度） IQ值在20或25以下，适应行为极差，面容明显呆滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉功能极差，如通过训练，仅在下肢、手及下颌的运动方面有所反应。,2007/9/15,25,二级智力残疾（重度） IQ值在20-35或25-40之间

11、，适应行为差，即使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。 三级智力残疾（中度） IQ值在35-50或40-55之间，适应行为与实用技能都不完全，生活能力达到部分自理，能作简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差，只能以简单方式与人交往。,2007/9/15,26,四级智力残疾（轻度） IQ值在50-70或55-75之间，适应行为低于一般人的水平，具有相当的使用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造性，一般在指导下能适应社会，经过特殊教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较

12、好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。,2007/9/15,27,3.智力残疾的分级,注：1精神发育迟滞(MR)根据美国精神发育迟滞协会1983年的诊断标准：智力明显低于平均水平，IQ值在人群均值的两个标准差以下，即70、75以下适应行为(包括生活和对社会应尽的责任)不足午龄在18岁以下。 2智力商数(IQ)指通过某种智力量表测量得到的智龄和实际年龄的百分比，即：IQ(智龄/实际年龄)*100，不同的智力测定方法有不同的IQ值，但诊断的主要依据是社会适应行为。SD值是与平均水平的差距。,2007/9/15,28,（四）肢体残疾 1.肢体残疾的定义 是指人的四肢的病损和残缺或四肢、躯干麻痹、畸形、

13、导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。,2007/9/15,29,2.肢体残疾包括 （1）上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而致先天性残缺； （2）上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍； （3）脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍； （4）中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。,2007/9/15,30,3.肢体残疾的分级 从人体运动系统有几处残疾、致残部位高低和功能障碍程度综合考虑并以功能障碍为主来划分肢体残疾的等级。,2007/9/15,31,（1）一级肢体残疾 四肢瘫痪，下肢截瘫，双髋关节无自主活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全

14、部丧失。 四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂(或双腿)和双小腿(或前臂)截肢或缺肢，双上臂和单大腿(或小腿)截肢或缺肢，双全臂(或双全腿)截肢或缺肢。 双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。,2007/9/15,32,（2）二级肢体残疾 偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。 双上肢(上臂或前臂)或双大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。 两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。 （3）三级肢体残疾 双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。 一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。 双拇指伴有示指(或中指)缺损。,2007/9/15,33,（4）四级肢体残疾 单小腿截肢或缺肢。

15、 一肢功能中度障碍；两肢功能轻度障碍。 脊椎(包括颈椎)强直；驼背畸形大于70；脊椎侧凸大于45。 双下肢不等长，差距大于5cm 。 单侧拇指伴有示指(或中指)缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。,2007/9/15,34,4.以下情况不属于肢体残疾范围 (1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外二指者。 (2)保留足跟而失去足的前半部者。 (3)双下肢不等长，差距小于5cm者。 (4)小于70的驼背或小于45的脊椎侧凸。,2007/9/15,35,严重肢体残疾：完全不能完成日常生活活动。 重度肢体残疾：基本上不能完成日常生活活动。 中度肢体残疾：能够部分完成日常生活活动。 轻度肢体残疾：基

16、本上能够完成日常生活活动。,2007/9/15,36,附：中国残疾人实用评定标准(试用) 以残疾者在无辅助器具帮助下，对日常生活活动的能力进行评价计分。日常生活活动分为八项，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、入厕、写字。能实现一项算1分，实现困难算0.5分，不能实现的算0分，据此划分三个等级。,2007/9/15,37,（1）一级肢体残疾 （重度） 完全不能或基本上不能完成日常生活活动(0-4分)。 1.四肢瘫或严重三肢瘫。 2.截瘫、双髋关节无主动活动能力。 3.严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失。 4.四肢均截肢或先天性缺肢。 5.三肢截肢或缺肢(腕关节和踝关节以上)。 6.双大腿或双大

17、臂截肢或缺肢。 7.双上肢或三肢功能严重障碍。,2007/9/15,38,（2）二级肢体残疾 （中度） 能够部分完成日常生活活动(4.5-6分)。 1.截瘫、二肢瘫或偏瘫，残肢有一定功能。 2.双下肢膝关节以下或双上肢肘关节以下截肢或缺肢。 3.一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。 4.双手拇指伴有食指(或中指)缺损。 5.一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。,2007/9/15,39,（3）三级肢体残疾 （轻度） 基本上能够完成日常生活活动(6.5-7.5分)。 1.一上肢肘关节以下或一下肢膝关节以下截肢或缺肢。 2.一肢功能中度障碍，二肢功能轻度障碍。 3.脊柱

18、强直：驼背畸形大于70度；脊柱侧凸大于45度。 4.双下肢不等长大于5cm。 5.单侧拇指伴食指(或中指)缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。 6.侏儒症(身高不超过130cm的成人)。,2007/9/15,40,（五）精神残疾 1.精神残疾的定义 精神残疾是指患者患精神病，病情持续一年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。,2007/9/15,41,2.精神残疾包括 （1）脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍； （2）中毒性精神障碍，包括药物、酒精依赖； （3）精神分裂症； （4）情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾； （5）其他

19、精神障碍导致的残疾。,2007/9/15,42,3.精神残疾的分级 为便于与国际资料相比较，按照世界卫生组织提供的社会功能缺陷筛选表所列10个问题的评分来划分精神残疾的等级： （1）一级精神残疾(极重度)表10个问题中，有3个或3个以上问题被评为“2”分。 （2）二级精神残疾(重度)表10个问题中，有2个问题被评为“2”分。 （3）三级精神残疾(中度)表10个问题中，只有1个问题被评为“2”分。 （4）四级精神残疾(轻度)表10个问题中，有2个或2个以上问题被评为“1”分。,2007/9/15,43,附：社会功能缺陷筛选表 指导语(问知情人)：“麻领您，我现在想问几个简单的问题，就是想问一下某

20、某人(指病人)在家里和工作单位的一些情况。他或她在家庭生活和工作中是不是能够做到他和她应该做的事下面我按次序询问，请您告诉我，他在最近一个月以来，下面这些方面是否存在问题或困难?” (1)最近一个月内的职业工作情况 是否按常规行事，按时上班，能完成生产任务，在工作中能与他人合作，其一般表现如何。 0分无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。 1分确有功能缺陷；水平明显下降，已成为问题或引起抱怨(包括间歇性出现的严重问题)。 2分严重功能缺陷；有受处罚或谴责的危险，或已经受了处罚或谴责。,2007/9/15,44,（2）已婚者应了解最近一个月内的婚姻职能 夫妻关系、相互交往、交换意见、共同处理

21、家务，对对方负责，显露出爱和温情，给对方支持和鼓励。 0分无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。 1分确有功能缺陷；不支持或不交换意见，争吵，逃避对对方应负的责任。 2分严重的功能缺陷：经常争吵，一肚子怨气，或者完全不理睬对方。 （3）若是父母，则应了解最近一个月内的父母职能 对子女的照顾、喂养、衣着等，带小孩玩，关心子女的学习成绩、健康和教育。 0分无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。 1分确有功能缺陷：对子女缺乏关怀与兴趣，以致引起抱怨和意见。孩子情况不佳。 2分严重功能缺陷：在几个方面完全不管子女，别人不得不替他照顾孩子，或者孩子处于完全无人照顾状态。,2007/9/15,45

22、,（4）最近一个月内的社会性退缩 主动回避与人见面和交谈，避免跟别人在一起，不和家人或朋友外出参加社交活动。 0分无异常或非常轻微。 1分确有回避他人，但有时可被说服参加一些活动。 2分严重退缩，不参加任何社交活动，说服无效。 （5）最近一个月内家庭以外的社会活动 与其他的家庭或人的接触，村或乡的社会活动，文体小组活动等： 0分无异常，或仅轻微异常。 1分确有不参加某些活动，而在家人或其他人看来，他是应该参加也能够参加的。 2分无活动，完全回避应参加的活动，因此受到批评。 （6）最近一个月内在家中活动过少，白白浪费时间，什么也不干，睁眼躺在床上或静坐什么也不干，不跟人谈话。 0分无，或很偶然地

23、出现上述情况。 1分大多数日子里，每天估计至少有两个小时什么也不干。 2分几乎整天什么也不干，成了问题，或引起议论。,2007/9/15,46,（7）最近一个月内的家庭职能表现 在家庭日常活动中,起通常应起的作用，一起吃饭分担家务，参加家庭娱乐，看电视或听广播，参加家庭讨论和作出决定，如讨论家庭经济，修理家用杂品，搞卫生等。 0分无功能缺陷，或很轻微。 1分确有功能缺陷，不履行义务，参与家庭活动差。 2分严重功能缺陷，不理睬家人，几乎不参加家庭活动，很孤独。 （8）最近一个月内对自己的照顾 个人卫生、身体、衣服、头发、大小便习惯、进食的礼貌，保持住处整洁。 0分无异常，或很轻微。 1分确有功能

24、缺陷；水平差，已造成问题或引起抱怨。 2分严重功能缺陷，影响了别人和自己，引起人们的抱怨。,2007/9/15,47,（9）最近一个月内对外界的兴趣和关心 是否关心电视、广播和报上的消息，如：知道生产任务、当地和全国的重要新闻。 0分无异常或很轻微。 1分不大关心，只偶尔有真正的关心。 2分对外界一切不闻不问。 （10）最近一个月内的责任心和对将来的计划性 对自己和家庭成员的进步是否关心，热心地完成生产任务，发展新的兴趣或设计。 0分无异常，或很轻微。 1分对进步和未来不关心以致引起别人的抱怨。 2分完全不关心和没有主动性，对未来一点也不考虑。,2007/9/15,48,4.以下情况不属于精神

25、残疾范围 （1）精神病人持续患病时间不满一年。 （2）在社会功能缺陷筛选表的10个问题当中，只有1个问题被评为“1”分或各题均被评 为“0”分。,2007/9/15,49,四、残疾的分级 残疾的分级是根据残疾人完成日常生活活动的能力以及感官、智能和情感方面的障碍程度加以判断的。,2007/9/15,50,残疾程度分级,2007/9/15,51,2007/9/15,52,第三章 康复医学的组成及工作方式,第一节 康复医学的组成,一、理论基础 涵盖康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础（包括残疾学、运动学、人体发育学等）。,2007/9/15,53,1.残疾学 残疾学是一门研究致残的各种原因、残

26、疾的流行病学、表现特点、发展规律及后果、评定、康复与残疾的预防的学科。残疾学是自然科学与社会科学相结合的产物。,2007/9/15,54,2.运动学 运动学是运用力学方法和原理来观察和研究人体节段运动和整体运动时所产生的各种活动功能以及生理、生化和心理的改变，并阐述其变化的原理、规律或结果，以指导健康或疾患人群，达到增强体质、改善残损功能、提高生存质量、预防或治疗疾病的目的，是康复医学的重要组成部分。,2007/9/15,55,3.人体发育学 康复治疗技术的建立和发展都是以人体结构和功能发育为理论基础的，与人体发育学有着密切关系。因此，学习人体发育学对于加深理解康复治疗技术的内涵和外延，提高和

27、促进康复治疗技术向更高水平的发展具有重要的临床意义，是康复医学专业和康复治疗学专业的一门必修课。,2007/9/15,56,二、康复评定 用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。,2007/9/15,57,康复评定过程,收集患者资料,反馈,再评定,评定,确定功能障碍情况,设定治疗目标,针对性的康复治疗,康复,2007/9/15,58,康复评定主要包括；徒手肌力评定、关节活动度测定、步态分析、偏瘫运动功能评定；肌电、脑电等电生理的测定；心肺功能的测定；认知功能的测定；心理功能的测定及职业康复评定。,2007/9/15,59,2007/9/15,

28、60,2007/9/15,61,三、康复治疗 1.物理和运动疗法（PT） 包括利用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗和通过徒手或借助于器械对患者进行的各种功能改善的运动疗法。,2007/9/15,62,2007/9/15,63,2.作业疗法(OT) 作业疗法主要通过一些日常生活活动、手 工操作劳动或文体活动等具有一定针对性、能恢复患者功能和技巧的作业进行训练。,2007/9/15,64,3.语言疗法(ST) 语言治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗。语言治疗的目的主要是改善言语功能，手段是言语训练，或借助于交流替代设备，如交流板、交流手册、手势语。,2007/9/15,6

29、5,2007/9/15,66,4.心理治疗 心理治疗是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。,2007/9/15,67,5.文体治疗 体育和文娱活动不但可以增强肌力和耐力，改善平衡和运动协调能力，还能增强患者的信心，使其得到娱乐，从而改善患者的心理状态。,2007/9/15,68,6.中医治疗 传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的优势，按中医的理论将针灸、推拿按摩、气功、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中。,2007/9/15,69,7.康复工程 康复工程是通过应用现代工程学的原理和方法为残疾人设计、制作假肢和矫形器、自助具和

30、进行无障碍环境的改造等，以恢复、代偿或重建患者的功能，为回归社会创造条件。,2007/9/15,70,Manual wheelchair,Power wheelchair,2007/9/15,71,8.康复护理 9.社会康复服务 10.职业康复治疗,2007/9/15,72,四、临床康复 1.神经系统疾病的康复 脑卒中的康复 颅脑损伤的康复 小儿脑瘫的康复 脊髓损伤的康复 周围神经病损的康复,2007/9/15,73,2.骨关节病损的康复 骨折后的康复 人工关节置换术后的康复 颈椎病的康复 腰椎间盘突出症的康复 类风湿性关节炎的康复,2007/9/15,74,3.其他常见疾病的康复 冠心病的康

31、复 糖尿病的康复 骨质疏松症的康复 癌症的康复 烧伤的康复,2007/9/15,75,第二节 康复医学的工作方式,康复医疗是需要多种专业服务，采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组。 组领导：物理医学与康复医师 成员：物理治疗师、作业治疗师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等,2007/9/15,76,康 复 评 定 学,2007/9/15,77,中国康复研究中心（),2007/9/15,78,中国康复医学会（),2007/9/15,79,第一章 绪论,第一节 康复评定概述,一、康复评定的概念 广义：从功能、能力和各种环境因素的角度对作为社会人的患者的生存状

32、况和生存质量做出全面判断。 狭义：针对某一具体的障碍进行评定，包括障碍的性质、种类、部位、范围、严重程度以及预后的过程。,2007/9/15,80,功能障碍,种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾 ） 性质（神经、肌肉/中枢、外周） 部位、范围（单侧、双侧/上肢、下肢） 程度 （智力残疾级别/Barthel指数）,2007/9/15,81,智力残疾分级表,2007/9/15,82,Barthel指数法评分表,2007/9/15,83,二、康复评定的意义,康复评定是康复医疗的重要组成部分。康复医疗开始于评定，止于评定，康复评定贯穿于康复治疗的全过程。,2007/9/15,84

33、,康复评定,确定康复目标,制定康复计划,实施康复治疗,康复疗效评定,继续原治疗计划,结束康复治疗,康复疗效评定,微改治疗计划,2007/9/15,85,三、康复评定的层次,四、康复评定的目的,确定障碍层次，明确障碍情况 制订康复目标，奠定治疗基础 判定治疗效果，修正治疗方案 帮助判断预后，加强医患合作,2007/9/15,86,例：徒手肌力评定的目的 （一）判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围； （二）为制订治疗、训练计划提供依据； （三）检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，以明确治疗、训练的效果并为制定进一步治疗计划提供依据。,2007/9/15,87,五、康复评定的特点,广泛使用量表 强调

34、分析性评定与综合性评定相结合 重视专项的综合评定 分期反复进行评定,2007/9/15,88,分期评定 （一）初期评定 （二）中期评定 （三）末期评定 （四）随访,2007/9/15,89,(一)初期评定的目的 初期评定是由医生下达处方后，不同专业根据自己的需要而进行的评价过程，以达到全面掌握患者状况，制订近期、远期目标和训练计划的目的。,2007/9/15,90,(二)中期评定的目的 当训练到一定阶段，为判定治疗效果，更改目标，进一步商榷训练计划改变训练原则而进行的评定，一般在患者住院中期予以安排，也可以根据患者病情变化的需要组织多次评定会议。,2007/9/15,91,(三)末期评定的目的

35、 在患者出院前，判定康复治疗的效果，继续恢复的可能性和出院时间，复归社会的目标等。,2007/9/15,92,(四)随访的目的 随访的目的是了解患者的功能和能力情况，即是否仍保持已获得的进步还是退步、是否需要继续治疗。 随访可3个月、半年、一年进行一次,2007/9/15,93,2007/9/15,94,2007/9/15,95,2007/9/15,96,2007/9/15,97,康复评定的主要内容包括功能障碍和能力障碍的评定。 功能障碍评定主要包括；关节活动度、肌力、肌张力、发育反射、平衡、协调、步态、疼痛、神经电生理、心肺功能、言语-语言功能、心理认知等方面的评定。 能力障碍的评定主要包括

36、；日常生活活动能力和社会功能的评定。,六、康复评定的主要内容和学习方法,2007/9/15,98,2007/9/15,99,2007/9/15,100,第二节 康复评定的步骤,康复评定应根据障碍的变化反复进行，每一次评定包括： 一、收集资料 二、综合分析资料 三、总结评定结果,2007/9/15,101,一、收集资料 （一）采集病史 （二）检查障碍,2007/9/15,102,二、综合分析资料 （一）确定障碍问题 （二）明确残存功能或能力,2007/9/15,103,三、总结评定结果 （一）分析障碍原因 1.分析功能障碍的发生原因 2.分析功能性活动能力障碍的原因 （二）形成障碍学诊断 （三）

37、明确康复目标，制订康复治疗计划,2007/9/15,104,康复评定与临床诊断的区别,临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能 临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程 不同的疾病评定结果可能相同 相同的疾病评定的结果可能不同,2007/9/15,105,例：桑兰,临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤,康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,2007/9/15,106,第三节 康复评定的类型和方法,一、康复评定的类型 （一）定性

38、评定 主要是解决患者“有没有”或者“是不是”的问题，并不对患者存在问题的严重程度做出判断。 康复评定中常用的定性分析方法包括：肉眼观察和问卷调查。,2007/9/15,107,例：社会功能缺陷筛选表 指导语(问知情人)：“麻领您，我现在想问几个简单的问题，就是想问一下某某人(指病人)在家里和工作单位的一些情况。他或她在家庭生活和工作中是不是能够做到他和她应该做的事下面我按次序询问，请您告诉我，他在最近一个月以来，下面这些方面是否存在问题或困难?” (1)最近一个月内的职业工作情况 是否按常规行事，按时上班，能完成生产任务，在工作中能与他人合作，其一般表现如何。 0分无异常，或仅有不引起抱怨或问

39、题不大的小事。 1分确有功能缺陷；水平明显下降，已成为问题或引起抱怨(包括间歇性出现的严重问题)。 2分严重功能缺陷；有受处罚或谴责的危险，或已经受了处罚或谴责。,2007/9/15,108,（二）半定量评定 是将定性分析中所描述的内容分等级进行量化，将等级赋予分值的方法。 康复评定中常用的半定量评定方法是将障碍的水平分为若干级别、阶段，或将等级赋予分值进行评定。,2007/9/15,109,例：徒手肌力检查分级表,2007/9/15,110,（三）定量评定 定量分析的对象是量的资料，这些资料常通过测量获得并以数量化的方式说明其分析结果。 定量康复评定将障碍的程度用数值来表示。所得数据一般用度

40、量衡单位表示，如：关节活动度以度（），Cybex等速运动肌力检查以牛顿米（ Nm）,身体重心偏移及重心摆动轨迹以厘米（cm）表示。,2007/9/15,111,二、康复评定的方法 （一）面谈 （二）观察 （三）检查,2007/9/15,112,(一)面谈 面谈是康复工作程序中重要的环节之一，通过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长时期的治疗与训练打下良好的基础。,2007/9/15,113,(二)观察 1.内心的观察 从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。 2.外表

41、的观察 (1)局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。 (2)整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改变。 (3)静态观察：对患者静止时的观察，如坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。 (4)动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。,2007/9/15,114,(三)检查 是指对患者身体形态、残存功能、潜在能力的量化。如偏瘫患者上、下肢的功能、能力的级别检查。截肢患者残端的长度、周径、肌力的测定等。,2007/9/15,115,三、评定方法质量的评价 （一）信度 （二）效度 （三）灵敏度 （四）特异性,2007/9/15,116,(一)信度 信度又称可靠性，是指测量工具或

42、方法的稳定性、可重复性和精确性。,2007/9/15,117,以尺子为例： 用一个由弹性材料制成的皮尺测量一个桌子的长度时，即使由一个人测量，每一次他都可以测出不同的结果； 如果用一把木制的尺子测量一个已知长度为1米的桌子时，即使分别让100个人测量，也会得出相同的测量结果。 由此可见，测量工具的可靠性将影响测量的结果。,2007/9/15,118,(二)效度 效度又称准确性，是指测量的真实性和准确性，即测量工具在多大程度上反映测量目的。,2007/9/15,119,仍以尺子为例： 尺子用于测量物体长度会得到很准确的结果； 如果用尺子测量物体的重量，则尺子变得毫无作用。 由此可见，不同的测量工具用于不同的目的，其有效性亦随之变化。,2007/9/15,120,第四节 康复评定的基本原则,一、选择正确的评定方法 （一）根据评定目的选择评定方法 （二）选择信度、效度高的评定方法 （三）根据障碍选择评定方法 （四）全面性与针对性相结合，适当选择评 定内容 （五）根据客观条件选择评定方法,2007/9/15,121,二、确定恰当的评定时机 三、营造优良的评定环境 四、实施专人的检查评定 五、加强医患的密切合作,