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1、心外监护室 郑静,心电监护的临床应用,一、监护仪的发展,20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形 随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要 多功能化、网络化、智能化、人性化,心电产品,冻结波形、回顾、进行计算、使用触屏笔、夜间模式等,谁在看监护？,病人？ 陪人？ 医生？ 护士？,护士在发现异常病情变化的时候起到举足轻重的作用,怎么看？看什么,呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度,循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神
2、经肌肉传导功能 体温监测,监护仪临床功能：,监护仪的基本参数,心电监测 呼吸监测 无创血压监测 有创压力监测 血氧饱和度监测 体温监测,呼吸监测,原理 监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法,脉搏血氧饱和度SPO2,SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率 健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,如何正确应用SpO2监测,选择合适的传感器至关重要！ 不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。
3、临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。 必须杜绝只 看数值不看 波形的现象。,SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 周围光线过强 指甲油和人造指甲 贫血 染色剂 灌注不良 休克 低温 运动干扰,心电监护,ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量,皮肤处理,1 选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 2 必要时刮去体毛。 3 用肥皂水洗净，勿留肥皂
4、残余,不要用乙醚或纯乙醇. 4 将皮肤用力擦干。 5 使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮。,导联选择（）,标准三导联 I、II、III 标准五导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL 改良12导联 EASI 12导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩 LL（左腿）位置：左下腹上,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上,监护I、II、III、a
5、VR、 aVF、aVL、V,如果您使用的是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。,仅用于监护， 不能用于诊断！,EASI 12 导联,仅用于监护， 不能用于诊断！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间 2、红（LL）左腋中线第五肋间 3、黑（LA）上胸骨处 4、白（RA）右腋中线第五肋间 5、绿（N）第六肋下或右髋部,EASI,EASI 是从5个电极导出的12导联心电图 EASI 应用了心电图的心电向量技术,EASI 12导联的优势 (与传统12导联比较),电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少 位置远离关节，运动
6、伪差少 EASI 12导联心电图具有更高的信噪比、干扰小 节省操作时间和费用 对于走动的病人更实用，更舒适，更方便 电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查,电极的位置应注意：,正极位于负极下方 避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位 一旦定好位置，不要随意变动,常见的干扰ECG,心率计数与实际不符 心律失常分析错误,心率次数与实际不符 -心率记数加倍 P波或T波较高 起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少 电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰,心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落,
7、无创压监测（NBP）,选择合适袖带,血压为什么会测不出？,1）未选择合适配置 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 6）压力迅速变化 5）脉压差太低 7）休克 8）心律失常 9）心肺机、肥胖,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿） 不在有置管肢体上测压 凝血机制障碍临床评价决定 镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量 长期测压经常观察远端,有创压力监测,压力监测中应注意的问题！,压力管道连接正确 保证管道通畅 管道系统密闭，不能泄漏 管道中不能有气泡 压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水 导管测压孔位置放置正确 校对零点,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全,发生报警时,检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。 发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。 做好病人及家属的解释工作。 正确操作，重视保养。,清洁保养,选择洗涤液 绝不使用摩擦性材料 禁止浸泡、滴入液体 防止清洁剂残留 定期进行安全检查与功能测试,question？,谢谢大家,希望每一天都从心开始 让生命的波形永远延续,