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1、2015国际心肺复苏指南,浙江省中医院 重症医学科 金水芳 2016年01月29日,心肺复苏的历史,古代的复苏术 现代心肺复苏术,历古代的复苏术史回顾,中国古代心肺复苏技术比西方国家早1000多年。 最早“胸外按压”救治自缢 东汉 张仲景（145-208年），金匮要略： “踏肩挽发，弦头后仰，开通气道；一人以手按据胸上数动之。”,3,口咽管通气晋代（341年）葛洪：以芦管纳其口中至咽。 人工呼吸六朝时期（420-588年）中藏经：治缢死方，令亲人以吹气入口，最早的方法的记载。,4,历古代的复苏术,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击
2、除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010 2015,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,基本概念 1、心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严
3、重缺血、缺氧，导致生命终止。,心脏停搏原因（6H） Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogenion 酸中毒 Hyper-/hypokalemia 高钾/低钾血症 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温,2019/5/31,心脏停搏原因(5T) Toxins 中毒 Tamponade（cardiac） 心脏压塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Trauma 创伤 Thrombosis of the eoronary/ pulmonary vasculature 冠状动脉或肺动脉栓塞,2019/5/31,心脏骤停的
4、心电图表现(四种心律类型) 1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐低小波（颤动波），200-500次/分。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。,无脉性室速,心室颤动,注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！,3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！,时间就是生命： 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止1020秒
5、 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止46分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。,黄金 4 分钟,2019/5/31,开始抢救时间 成功率 6分 4% 10分 0.09%,时 间 与抢救 成 功 率,心肺复苏的国民普及率 美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。,日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人。 德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。 中国：心肺复苏的普及率不到1%，我
6、国猝死抢救成功率还不到万分之一。,2010心肺复苏指南“生存链”“5”个环节,2019/5/31,2015年院外、院内心脏骤停的生存链,心肺复苏两个阶段 基本生命支持 高级生命支持,（胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸，除颤 ）是最重要，最基本的内容。,2015版指南强调：高质量心肺复苏 以团队形式实施心肺复苏 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次胸外按压后胸廓回弹（避免按压间隙倚靠患者胸上） 尽可能减少胸外按压的中断（至少 60%，忌中断大于10S） 避免过度通气 （30:2；每次呼吸超过 1 秒，须使胸部隆起）,心肺复苏的基本程序为,1、判断患者有无意识 呼叫双耳 轻拍打患者肩部， 大声询问
7、： 同志！您怎么了？,2、判断有无脉搏,3 、呼救： 启动急救系统,C-胸外心脏按压（2015年版指南要求事项） 按压平面: 仰卧位 硬质平面或地面 按压部位: 胸骨的下半部。 按压手法: 掌根着力，双手紧扣 重叠上翘。,按压姿势 双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点,按压深度: 按压频率: 按压间隔: 按压连贯: 按压周期: 按压要求:,5-6cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 100-120次分；压/通比例 = 30先2后。 压松相等，保证每次按压后胸部回弹。 尽量减少按压中断10秒。 在 30次内，保持双手位置固定不移位。 大声读数、观察患者。,不得要领,A-开放气道 仰头抬颏法
8、托颌法,A-清除口腔异物,B-口对口人工呼吸 吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 30:2, 每6秒1次呼吸(高级气道）,口对鼻呼吸： 当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。 口对面罩呼吸：,D-defibrillation(除颤) 还 是先除颤？,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。（2010年）,如果您是独自一人且没有
9、手机，则离开患者启动应急反应系统并取得 AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己则立即开始心肺复苏；在 AED 可用后尽快使用(2015年）,对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从心室颤动 (VF) 到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。,2019/5/31,除颤波形和能量级别 单相波：能量360J 双相波：能量200J,儿童（1-8岁）使用剂量： 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并
10、可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量,1、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，（左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝7cm）。两个电极的距离至少在10cm以上。,CPR 要 点 总 结,2019/5/31,高级生命支持： ETCO2 预测复苏失败 建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧
11、化碳 (PETCO2 38mmHg) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议。 对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。,高级生命支持： 体外心肺复苏(ECPR) 2015（ 更新）： 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可考虑 ECPR。 -有潜在可逆的病症，或是等待心脏移植时,高级生命支持： 用于复苏的血管加压药：加压素 2015（ 更新）： 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治
12、疗心脏骤停时没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。 用于复苏的血管加压药：肾上腺素 2015（ 更新）： 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。,高级生命支持： 心脏骤停后的药物治疗：利多卡因 2015（ 更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。 但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。,高级生命支持： 心脏骤停后的药物治疗：- 受体阻滞剂 2015（ 更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后 - 受体阻滞剂的常规使用。 但是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽
13、早开始或继续口服或静脉注射 - 受体阻滞剂。,心脏骤停后救治： 对于所有 ST 段抬高的患者，以及无 ST 段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用目标温度管理（TTM），目标温度选定在 32 C 到 36 C 之间，并至少维持24 小时。 在 TTM 后积极预防昏迷患者发热是合理的。 不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。,特殊类型心脏骤停救治： 疑似阿片类药物过量者-给予纳络酮。 如有可能应该尽早给予纳洛酮。鼻内使用 2 mg
14、 或肌肉注射 0.4 mg。可在 4 分钟后重复给药 孕期心脏骤停 如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。,心肺复苏的有效指标 自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达60mmHg以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。,终止复苏的指标 活了 死了（专业人员判定） 来了 累了 溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。,哪几种情况可以不予CPR 1、实施CPR会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。 2、明显的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、断头、横断尸或腐尸等。 3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。,谢谢聆听！,再 见,