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1、,十堰市中医医院心脑病科,心脏电除颤与电复律术,引言,复苏生存链 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,目录,1.除颤及电复律概念 2.常见心率失常的简单辨别 3.电除颤机的操作规程 4.电除颤机使用注意事项,除颤及电复律概念,除颤(Defibrillation)，即利用医疗器械或特定药品终止心脏颤动（heart fibrillation）的过程。在医学上，“除颤”一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动（Ventricular Fibrillation, VF）的操作。 心脏电复律也称心脏电除
2、颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。,心脏传导系统,心脏电复律/除颤术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,心脏电复律/除颤术的分类： 1.根据电极安放位置可分为胸内与胸外复率。 在此灭我们仅来了解胸外复率 胸外复率： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外
3、复率是电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电复律。,心脏电复律/除颤术的分类： 2.根据放电形式可分为交流与直流电转复。 （1）交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏，目前以不采用。 （2）直流电复率：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能。电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,心脏电复律/除颤术的分类： 3.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步。 （1）同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下
4、降支或R波开始后的30毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性/室性心动过速。功率可设在50-200焦耳。 （2）非同步电除颤： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200-400焦耳。,心室颤动为电除颤的绝对适应症（非同步） 室速、阵发性室上速、房扑、心房颤动是电复律最常见的适应症（同步）。,同步与非同步的区别 同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折返路径而诱发室颤。故必须与患者心搏同步，由R波启动同步放电装置，使电极电落在心室绝对不应期上。,常见需除颤/复律心律失常的简单辨别,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能， 是最严重的心律失常。,扭转型室性心动过速,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,阵发性室上性心动过速,心房扑动是在心房形成环形激动的效果，大多呈短阵性,电极位置,注意事项,保养,