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1、第七章 医院 与 住院 环境,护理学基础,第七章 医院与住院环境,一、医院的性质和任务,二、医院的种类,知识拓展,配备要求 一、床位： 住院床位总数500张以上。 二、科室设置： (一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科; (二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员： (一)每床至少配备1.03名卫生技术人员； (二)每床至少配备0.4名护士; (三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上
2、职称； (四)临床营养师不少于2人; (五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。 四、房屋： (一)每床建筑面积不少于60平方米； (二)病房每床净使用面积不少于6平方米; (三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。 五、设备： (一)基本设备： 给氧装置呼吸机、电动吸引器 自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪 多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机 麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机 脑血流图机、血液透析器肺功能仪、支气管镜食道镜、胃镜 十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜 腹腔镜、膀胱
3、镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床 胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯 牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机 显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪 尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车 电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器 紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具 下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱) (二) 病房每床单元设备；与二级综合医院相同; (三) 有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认
4、可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。,2医院的分级（三级十等）,三级特等：北京的中日友好医院、首都医院,艾尔眼科医院 、州中心医院、 精神病院、武汉市职业病医院、 青岛肛肠医院、广州军区总医院、 武汉钢铁集团第一医院、 湖北民族学院附属医院、 宜昌市第一人民医院、天坛医院、 广州曙光整形医院、 武汉亚洲心脏病医院、 北京301医院、 红土乡镇卫生院,三、医院的组织结构,门诊部之门诊,一、门诊,门诊特点：病人多、流动性大、病种复杂、季节性强、 就诊时间短,（一）门诊的设置和布局,门诊 空间设计：方便病人、注重卫生、人文关怀,（二）
5、门诊护理工作,第二节 门诊部,1、预检分诊,3、健康教育,2、安排 候诊和 就诊,4治疗工作,治疗工作：需在门诊部进行的治疗 如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等， 必须认真执行查对制度 严格执行操作规程 确保治疗安全、有效。,5消毒隔离,门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。 要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。 门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。 各种治疗后的物品应立即按要求处理。,6保健门诊,经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。,门诊部之急诊,二、急诊（120急救 ）,（一）
6、急诊的设置和布局,治疗室,监护室,观察室,预检处,诊室,抢救室,清创室,化验室,X射线室,收费室,观察室,药房,急诊,挂号室,心电图室,4治疗室,5监护室,1预检处,2诊室,3抢救室,清创室,化验室,X射线室,收费室,6观察室,药房,急诊,挂号室,心电图室,抢救工作,（1）物品准备（五定） 急救物品（100%） 一般物品 无菌物品 抢救物品 通讯设备,（2）抢救配合：,争分夺秒实施抢救： 1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。 2）、在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、胸外心脏
7、按压等。 3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。,做好抢救记录,在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。 抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。（6h） 记录要字迹清晰、及时、准确 必须注明时间 ： 患者到达时间 医生到达时间 抢救措施落实时间 记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。,认真执行查对工作： 各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，经2人核实后方可弃去。,3、急诊观察室,急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为37天。,急
8、诊观察室的护理工作,对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。 对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。 做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。,(二)急诊护理工作,Text,做好记录 巡视观察 执行医嘱 实施护理 管理病人及家属,第三节 病区,第三节 病 区,一、病区的设置和布局,每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。 病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制。每个病区设30
9、40张病床为宜，每间病房设24张床或单床，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室两床之间的距离不少于1m。,一、病区的设置和布局,医护办公室,示教室,会客室,治疗室,护士站,住院病区,病床距离：至少1m,（一）社会环境,（二）物理环境-调控原则,安全环境:是指平安而无危险、无伤害的环境。,（一）物理性损伤 1机械性损伤 病室最常见的安全问题是坠床、跌倒及撞伤等。 2温度性损伤 病室中常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤；易燃易爆物品所致的烧伤；电器理疗器所致的灼伤；应用冰袋所致的冻伤。 3压力性损伤 常见的压力性损伤有因长期受压所致的压疮；因高压氧舱治疗
10、不当所致气压伤等。 4放射性损伤 在进行放射性诊断和治疗过程中，如处理不当可致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死等，甚至导致死亡。,（二）化学性损伤 应用各种药物时，药物剂量的过大、浓度过高，用药次数过多、用药配伍不当，甚至用错药等均可引起化学性损伤。 （三）生物性损害 包括微生物及昆虫等造成的伤害。 （四）心理性损伤 患者对疾病的认识和态度、患者与周围人群的情感交流、医护人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至导致心理性损伤的发生。 （五）医源性损害 无论是物理性、化学性或心理性损伤，凡是由于医务人员言语或行为上的不慎给患者造成生理或心理上的损害，均称为“医源性损伤”。,天病区较理想的噪音强度
11、应在35-40dB,扩充知识点,150分贝 火箭，导弹发射 140分贝 喷气式飞机起飞 130分贝 螺旋浆飞机起飞 120分贝 球磨机工作 110分贝 电锯工作 100分贝 拖拉机开动 90分贝 很嘈杂的马路 80分贝 一般车辆行驶 70分贝 大声说话 60分贝 一般说话 50分贝 办公室 40分贝 图书馆，阅览室 30分贝 卧室 20分贝 轻声耳语 10分贝 风吹落叶沙沙声,噪音的相关知识 凡是不悦耳、不想听的声音，或足以引起人们心理上或生理上不愉快的声音都称为噪音。噪音的单位是分贝（dB）。 噪音有低强度和高强度之分。高强度的噪音可对人产生危害，主要有以下几个方面： 1损害听觉 2影响心血
12、管系统 3影响神经系统 4影响内分泌系统 5影响消化系统 50dB：孕妇内分泌腺体紊乱（严重者也流产） 85dB：耳聋（10%） 95dB：丧失听力（29%） 120-130dB：听觉器官受损，永久性失聪,赏心悦目、美化环境,（1）温度 1）适宜的温度： 一般病室为18-22， 新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，为22-24。 早产儿、体重极低儿：30-33 2）不适宜温度的影响： 过高不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复； 过低使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。 3）调节方法：根据医院的条件采取调节措施,（2）相对湿度 1）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度
13、条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。 2）适宜湿度：50%-60% 3）不适宜湿度的影响： 过高人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。 过低人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。 4）调节方法：,（3）通风 1）通风的目的； a. 保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感； b. 降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。 2）不通风的不良影响： 室内空气污浊，氧气不足患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振 3）调控： 每日开窗通风30 min，注意避免对流风。,（4）采光 1）自然光 作用：改善皮肤和组织的
14、营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成vitD 注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光 2）人工光源 设置要求： 楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮； 普通病室除吊灯外，应安装地灯； 床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；,（5）美化与绿化 要求： 装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于1m 色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。,整洁,一、物理环境,（一）空间（room） 每个人都需要一个适合其成长、发展及活动的空间。 为方便操作和护理，以及为了保证患者有适当的空间，病床之间的距离不得少于1m。,病室设置
15、,（二）温度（temperature）,室温过高，会使神经系统受到抑制，机体就会利用心脏血管及肺功能系统作代偿干扰消化及呼吸功能，而不利于体热的散发，影响体力恢复； 室温过低，则会因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使患者在诊疗及护理时受凉。,病室温度,一般病室温度保持在1822较为适宜； 新生儿及老年患者、治疗室、手术室、检查室等，室温应保持在2224为佳。,（三）湿度（humidity）,病室湿度一般是指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。,湿度及温度均过高时，蒸发作用减弱，可抑制排汗，患者感到潮湿、憋闷、尿液排出
16、量增加，加重肾脏负担 湿度过高、温度过低时，则感到潮冷，尤其关节之处不适。 湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等，对呼吸道疾患或气管切开的患者尤其不利。 病室湿度以5060为宜。,（四）通风 （aeration）,通风的意义 可增加氧含量、保持空气的新鲜，使患者精神振奋、心情愉快 可调节室内的温度和湿度，刺激皮肤的血液循环，刺激汗液蒸发及热的散失，增加患者的舒适感 降低空气中的微生物的密度，补充氧气的不足,（五）音响,根据WHO规定的噪音标准，病室内应保持安静、避免噪音，白天病区较理想的噪音强度在35-45dB。 医院环境的噪音虽非护理人员所能控制，但护士应尽可能
17、地为患者创造安静的环境，在说话、行动与工作时应特别注意： 1说话轻 2走路轻 3操作轻 4关门轻,（六）光线 （lighting）,病室采光有自然光线和人工光线两种光源。 适量的日光照射，能使照射部位温度升高，血管扩张，血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快；紫外线有强大的杀菌作用，辐射能削弱细菌病毒的活力，抑制其生长繁殖，又可直接杀死细菌及病毒、并促进机体内维生素D的生成。 病室必须备妥大量的人工光源（如吊灯、壁灯、地灯、立式鹅颈灯等），其设计及照度可依其作用进行调节。,（七）装饰（ornament）,优美的环境让人感觉舒适愉快。病室的布置应简单，整洁美观，并注意优美与悦
18、目，这可以增进患者身体的舒适感，使患者精神愉快。,三、病区护理工作,1评估患者健康状况，及时制定护理计划，全面落实护理措施，及时评价护理效果，并适时补充修改护理计划。 2巡视病室，进行临床病情观察，了解患者的病情变化及治疗效果。 3了解患者心理需求及变化，认真做好心理护理。 4执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作，杜绝各种差错事故的发生。 5做好患者的生活护理，满足患者舒适、清洁、安全方面的需要。 6做好病区消毒隔离工作，预防医院感染的发生。 7开展健康教育，指导患者进行功能锻炼等自护活动。 8按要求书写和保管各种护理文件。 9做好入院、出院、转院及死亡患者的护理工作。 10搞
19、好病区环境管理工作，避免和消除一切不利于患者康复的环境因素。 11开展临床护理科研，不断提高临床护理的质量和水平。,三、病床单位及设备,病 床,四、铺床法,铺备用床法,目的： 1保持病室整洁、舒适和美观 2准备迎接新病人,铺备用床注意事项,铺暂空床法,目的： 1供新入院病人使用 2供暂离床活动的病人使用 3维持病室的整洁、美观,同铺备用床法各项注意事项 橡胶中单及中单按病人需要放置 床铺应便于病人上、下床,铺暂空床注意事项,铺麻醉床法,目的： 1便于接受和护理麻醉手术后病人 2使病人安全、舒适，预防并发症 3保护被褥不被血液、呕吐物、排 泄物等污染，便于更换,同铺备用床法各项注意事项。 换上清洁被单，保证舒适和预防感染 橡胶中单及中单按病人需要放置 用物应齐全，便于抢救和护理,铺麻醉床注意事项,各单的折叠法,大 单 被 套,棉 胎,中单 橡胶单,教师演示 学生实训,复习题,1.何谓医院？医院的任务有哪些？ 2.门诊的护理工作内容有哪些？ 3.作为一名护士，你将如何为病人创造良好的住院环境？ 4.比较备用床、暂空床、麻醉床的目的和注意事项，区别出共同点和不同点。 5.林某，女，56岁，因交通意外致颅脑损伤，昏迷，被肇事司机送达医院急诊科，如果你是急诊科护士，应如何配合抢救？,Thank You !,