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1、体格检查,我院目前有的先进设备,拥有现代化的医疗设备700多台（件），如1.5T超导磁共振、PRIMUS放疗直线加速器、全数字化通用型平板血管造影系统、64层螺旋CT、SPECT/CT机、四维动态B超、全自动生化分析仪、人工心肺机、进口血液透析机、消化系列内窥镜等。,Cobas e601是瑞士罗氏公司与日本日立公司联合开发的目前世界上最新型的标记免疫分析仪，,德国西门子15T超导磁共振,先进的德国西门子64层螺旋CT,德国西门子全数字减影血管造影系统,腹腔镜检查,体格检查（physical examination )： 是医生运用自己的感官或借助于传统的器具来了解机体健康状况的一组最基本的方法
2、 体格检查的基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,常用的器具： 听诊器、血压计、电筒、叩诊锤、压舌板、卷尺等，特殊检查时配备特殊检查器具,（一）视 诊(望诊) 视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法。,一、体格检查的基本方法,视诊,视诊,视诊,视诊,视诊,视诊,视诊,视诊,视诊,基本检查法,视诊的内容： 全身（发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿 势、步态等） 局部（皮肤、黏膜颜色、舌苔、外形等）,二、触 诊 触诊是通过手接触被检查部位的感觉来判断的一种检查方法。 以腹部触诊最为重要 浅部触诊法 深部触诊法,浅部触诊法,浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的
3、运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。,常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等,浅部触诊法,深部触诊法,深部触诊法，运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。,深部触诊法,常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变（根据检查的目的不同，又可分为深部滑行触诊法。双手触诊法。深压触诊法，冲击触诊法）。,深压触诊法,冲击触诊法,冲击触诊法（ballottement），又称为浮沉触诊法，是一种常见的触诊
4、方法。用34个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。,1、深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 2、双手触诊法： 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深部触诊法,Murphy征检查法,双手触诊,双手触诊,两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突,前胸廓扩张度,Thoracic expansion,肺部触诊,两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行,后胸廓扩张度,肺部触诊,方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,语 颤 Tactle fremitus,肺部触诊,顺 序
5、 上 下 内 外,语 颤,肺部触诊,甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点： .甲状腺侧叶后面触诊： 后面触诊：类似前面触诊。一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。,三、叩 诊 用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法。 直接叩诊法 间接叩诊法,直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,叩诊板：中指第一、二指关节 叩诊锤：中指指端,间接叩诊,叩诊音 正常出现
6、部位 临床意义 清音 正常肺部 浊音 被肺组织覆盖的 肺炎、胸膜增厚 实质脏器 过清音 生理情况不出现 肺气肿 鼓音 胃及含空气较多的 气胸、较大肺空洞、 空腔器官 气腹 实音 心脏、肝脏表面 肺实变 大量胸腔积液,四、听 诊 借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判断正常与否的一种检查方法。,以心肺疾病尤为重要。,呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,听 诊 内 容,肺部听诊,Right,听 诊 部 位,十八、心脏听诊,听诊顺序： 二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区- 主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区 听诊内容： 心率、心律、心音、额外心音 心脏杂音、心包摩擦音,五、嗅 诊 用嗅觉感知患者发
7、出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法。,有机磷农药中毒蒜味,糖尿病酮症酸中毒烂苹果味,二、体格检查的主要内容,（一）一般状态检查 1 生命征（生命体征） 生命征是标志生命活动的存在与质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包括： 体温(T) 脉搏(P) 呼吸(R) 血压(BP),（1） 体温,正常体温：腋温为3637 口温为363375 肛温为365377。 一日中体温波动不超过1 ,（2） 呼吸 正常值：16-20次/分 注意：类型（腹式呼吸/胸式呼吸） 频率 节律 深度,（3） 脉搏 正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等， 成人安静时60100次/分。,几种常见的异常脉搏：,脉搏增快：脉搏
8、100次分，发热、贫血等,脉搏减慢：脉搏60次/分， 颅内压增高等,不整脉：脉搏节律不规则，间隔时间长短不一， 各种心律失常,交替脉：脉搏节律正常而强弱交替出现， 左心功能不全,水冲脉：脉搏骤起骤落，甲状腺功能亢进等,（4） 血压 正常值:正常成人在安静状态下 收缩压90-139mmHg 舒张压60-89mmHg 高血压: 血压140/90mmHg。 低血压: 血压90/60mmHg,2 发育状况,以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断,发育与遗传、内分泌、营养和体育 锻炼等内外因素有密切的关系,标准体重（公斤） 男性=身长（厘米）-105 女性=身长（厘米）-10
9、5-2.5 实测体重与标准体重加减10%以内为正常 增加10%-20%为超重 超过20%为肥胖,体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方 正常为20-24 2426为超重 26为肥胖,3 营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉发育的情况进行综合判断。 营养状况的好坏可作为评定健康和疾病程度的标准之一 分为：营养状态良好、中等、不良,4 意识状态,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅昏迷,深昏迷,5 面容与表情 健康人面色红润、表情自然 （1）急性病容：面色潮红、口唇泡疹、烦 躁不安、表情痛苦。常见于急性发 热性疾病，如肺炎球菌肺炎。 （2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或苍 白，眼窝凹陷、目光暗淡。
10、常见于 慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤。,（3） 贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表 情疲惫。见于各种贫血 （4） 甲状腺功能亢进面容：眼裂增大、眼 球突出、兴奋不宁、有惊愕表情。,（5）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄,6 体位 ：指患者身体在卧位时所处的状态,身体活动自如，不受限制。,2 被动体位,1 自动体位,自己不能随意调整或变换身体的位置,3 强迫体位：,患者为减轻痛苦而被迫采取的体位,强迫仰卧位 强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸）,（二）皮肤与粘膜,检查皮肤以望诊为主，配合触诊,1 颜色： 苍白： 发红： 发绀： 黄染：,贫血、休克,发热、炎症,心肺功能
11、不全,各种黄疸,2 皮疹 多为全身性疾病的症候之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。,常见疾病,皮肤病、传染病、过敏反应,检查重点,出现与消失的时间 出疹顺序 分布部位 形态、颜色 压之褪色 瘙痒与脱屑,斑疹：局部发红，一般不隆起皮面（丹毒）,丘疹：局部发红，隆起皮面 （麻疹）,斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤 发红 （风疹、药物疹）,玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm， 压之退色，常见于躯干部，伤寒特有,荨麻疹：稍隆起于皮面的局限性水 肿、瘙痒 （过敏）,3 出血：见于出血性疾病、严重感染等 直径2mm出血点 直径3-5mm紫癜 直径5mm淤斑 片状出血伴皮肤隆起血肿,4 蜘蛛痣:是皮肤
12、小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,其形似蜘蛛.见于慢性 肝炎、肝硬化、生理性妊娠期.,（三）淋巴结,人体淋巴结约有600700个，临床上一般只能检查身体各种表浅的淋巴结。 健康人表浅淋巴结很小，直径直径0.5cm ，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与周围组织不粘连。,表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。 意义： 当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对疾病诊断有重要意义。,检查淋巴结时，要按一定的顺序进行，以免发生遗漏。 发现淋巴结时，要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、表面光滑度、活动度、局部皮肤有无红肿或瘘管等。,淋巴结肿大可分为局限性与全身性： 局限性淋巴结肿大常见于：局部炎症、淋巴结结核及肿瘤的转移等。 全身淋巴结肿大常见于：白血病、淋巴瘤等。,谢谢!,