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1、桡骨头 骨折,肘关节的解剖,年龄,桡骨头骨折成人多见 桡骨颈骨折儿童多见,损伤机制,跌到时手掌撑地 肘部伸直和旋前位,外力传导至肘部,肘外翻,桡骨头与肱骨小头撞击,桡骨头或桡骨颈骨折,骨折移位方向外下或后下,损伤机制,骨折的Mason分类,型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位 型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过30% 型：粉碎骨折 型：合并肘脱位或复杂骨折（如合并前臂骨间韧带损伤Essex-Lopresti),二型骨折,症状和体征,无移位或轻度移位：可能漏诊 移位骨折： 肘外侧疼痛 肘关节屈伸，旋转受限 可能出现活动时骨折体征 如果有MCL损伤可有内侧压痛，肘外翻活动异常,辅助检查,正侧
2、位肘关节X线片 CT：轴位，矢状位和冠状位桡骨头扫描,治疗,型骨折：保守治疗 -吊带或石膏制动3-4周 -主动功能锻炼 -可能有轻度伸肘受限 -合并肘脱位仍建议早期功能活动，治疗 重点是肘脱位,型：手术与否及手术方式争议较大 -无明显粉碎现代主张手术内固定，要求低者可手术切除桡骨头 -注意：内置物勿影响上尺桡关节活动 合并损伤处理： -肘脱位（有或无冠突骨折），ORIF尽量保留桡骨头，修复后外侧韧带复合体（MCL） -冠突骨折小片可不处理，影响稳定性可内固定,、 型：行切除手术后早期功能锻炼 -合并前臂骨间韧带损伤：同时行金属假体置换,治疗：无统一和有效的治疗方法 -骨折通过有效内固定重建解剖
3、关系 -桡骨头假体置换恢复肱桡关系,影响选择治疗的因素,患者对肘关节功能的要求 -要求较高者：职业运动员，尽量ORIF -要求较低者：比如老人，可考虑桡骨头切除,合并损伤 -尺桡关节急性纵向分离（ALRUD) -肘脱位（MCL损伤）和/或冠突骨折：治疗时尽量保留桡骨头,放射学检查发现 -真正的肘关节侧位片，可发现肱骨小头的骨折 -ORIF前需行CT检查,桡骨头切开复位内固定手术,手术适应症 1.骨折类型： -最佳适应症是Mason型桡骨头骨折 -包括小于桡骨头30%的骨折及移位超过3mm的片状骨折 2.年龄： -小于55岁的所有Mason型骨折 -合并肘关节不稳定年龄可放宽 3.并发创伤造成关
4、节不稳定的 -肘关节脱位，单纯的内侧韧带损伤， 但是年龄超过50岁的单纯Mason型骨折或严重粉碎不能内固定者不适合手术,术前准备: -器械及内固定器材:微型内固定器械，微型螺钉，微型钢板，克氏针等,合并损伤的处理： 首先判断和并损伤是否造成肘关节不稳 大多数只进行ORIF即可，没有必要进行合并韧带损伤进行直接修补 合并Essex-Lopresti损伤检查腕关节，固定桡骨头后，对腕部闭合复位旋后位石膏固定，或下尺桡关节临时穿针固定，或切开直接修复三角软骨复合体,手术方法,肘关节屈曲放置在可透光的小桌上. 采用Kocher切口，起自肱骨外上髁，跨过桡骨头到桡骨近端,切开皮肤皮下到伸肌总.起点,伸
5、肌总腱,在肘肌和尺侧腕伸肌腱之间显露外侧副韧带,ANCONEUS,ECU,暴露肱骨小头上缘及桡骨头,桡骨头,旋转并牵拉桡骨头可暴露骨折线。注意切开位置不要太靠远端，以免危及骨间背神经，其位于桡骨颈处,环状韧带,桡骨头骨折线,小骨凿或者剥离子撬拨骨折端,肱骨小头,RADIAL HEAD,解剖复位后用克氏针固定，维持骨折位置,克氏针固定,复位,克氏针,复位,利用导向器将一枚螺钉固定在桡骨头侧面，,Herbert钉固定复位的骨折块，根据骨折块大小决定螺钉数目，一般1到2枚,骨折,HERBERT 钉,前臂旋前及旋后的活动范围在直 视下确认稳定后螺丝钉埋头，即可 关闭切口,骨折线,可吸收螺钉,宽松缝合关节囊，防止造成旋转受限,缝合关节囊,注意问题,对桡骨头骨折进行精确复位，即重新装配桡骨头 将装配好的桡骨头与桡骨颈进行稳定固定 所有的内固定应位于安全区内，保证不影响前臂旋转 桡骨颈有缺损需植骨 修补LCL，AL和关节囊，直接缝合在一起,术后处理,固定可靠厚纱布固定2-3天 CPM训练2-3周 三周后拍片，如果骨折稳定开始轻柔的主动活动，鼓励被动旋转活动，注意避免旋前位屈肘 完全愈合需3个月,手术效果,ORIF疗效优于桡骨头切除或保守治疗组 另外很多文献报道直接切除对功能并不会造成太大影响 但是长期随访报道较少。 目前倾向于切开复位内固定。,并发症,内固定失败 异位骨化,谢 谢！,