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1、消化道正常解剖图谱,1 位 置,左迷走N,左头臂V,左颈总A,左锁骨下A,右头臂干,主动脉弓,降主动脉,奇V膝部,气管,食管,下腔V,肝 V,食 管,右迷走N,前面观,左侧面观,气管、支气管,主动脉弓,降主动脉,左主支气管,食 管,主动脉弓,2 毗 邻,食管,左 心 房,胃粘膜,1 腔内结构,胃小区,胃小沟,胃粘膜间沟,2 胃壁构成,粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜下层,浆膜层,3 分区,胃底,胃体,胃小弯,胃大弯,胃窦,幽门,贲门,左肾上腺,1 位 置,胰腺,左肾,肠系膜上V,肠系膜上A,右肾上腺,十二指肠,十二指肠球部,十二指肠降部,十二指肠升部,十二指肠水平部,胃的幽门,2 结 构,3 韧带
2、,胆囊,肝十二指肠 韧 带,十二指肠球部,3 韧带,下腔静脉,贲 门,降主动脉,肠系膜上A,腹 腔 干,十二指肠与 空肠交界处,十二指肠悬韧带,十二指肠悬韧带 又叫屈氏韧带、特赖 氏韧带、TreitzLig， 是上下消化道分界点。,1 位 置,2 结 构,大网膜,空肠,回肠,小肠粘膜下层,小肠粘膜淋巴滤泡,小肠粘膜层,横结肠,1 位 置,2 结 构,十二指肠,肠系膜,结肠袋,回盲瓣,升结肠,横结肠,降结肠,乙状 结肠,直肠,结肠 肝曲,结肠 脾曲,3 回盲瓣,4 回盲瓣和阑尾,回盲瓣,回盲瓣,回肠,阑尾,阑尾的开口,回盲瓣,回盲瓣,精囊腺,前列腺,5 直肠的位置,6 直肠结构,膀胱,直 肠,膀
3、胱,子宫,直 肠,肛窦,齿状线,痔静脉丛,消化道正常X线图谱,概 述 ： 1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面”以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。 2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察到的胃肠“功能”并重、综合分析。 检查方法： 1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。 2.造影：粘膜相：粘膜变化情况早期病变。 充盈相：轮廓改变。,钡剂造影检查,造影剂（硫酸钡） 辅助药物（解痉药、动力药） 造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比） 观察方法,造影剂,硫酸钡种类： 单对比造影剂：化学合成的硫酸钡 双对比造影剂：重晶石
4、直接粉碎的硫酸钡 用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好 用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好 造影剂的配制： 水温：40摄氏度左右 时间：用前30分钟配制,造影剂-医用纯净硫酸钡,辅助药物,抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠道痉挛。常用药物:654-2、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排尿困难及有心脏疾患者慎用，必要时可用胰高血糖素。 增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗叮啉等，使用甘露醇混合钡剂服用亦可。,钡造影方法,食道钡餐造影 上消化道钡餐造影 全消化道钡餐造影 结肠气钡双对比造影,观察方法,粘膜相 充盈相 双对比相 压迫相,粘膜相：消化管/腔内涂布少
5、而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影粘膜相。,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态 观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构 利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,压迫相,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态 对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,食管正常X线表现,平片不能直接观察，造影检查是X线显示食管的主要方法。 食
6、管的分段：颈、胸、腹三段。 食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。 食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区） 食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩波。 食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹。,造 影 表 现 充盈相 概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。 定位：C6-T11、25cm、中线偏左。 压迹：主动脉弓 压迹：左前缘，半月形，T4-5平面。 左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变。 两者之间略膨出假憩室样改变。 左 心 房 压迹：光而浅。 降主动脉 压迹：右后缘，螺旋形。 粘膜相 2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。,蠕
7、动 第一蠕动波：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。原发蠕动波。 第二蠕动波：由腔内食物团对食道管壁的压力激发，始于主动脉弓平面。继发蠕动波。 第三收缩波：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓症者 膈壶腹：深吸气食管裂孔收缩膈上食管（5cm）一过性扩张。呼气时消失，属正常表现。 胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm，上界相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。,主动脉弓,左主支气管,左心房,粘膜皱襞,胃的正常X线表现,大体
8、形态：四种类型。 解剖分部（分区）：两门、三部。 解剖标志：一角、两弯。 蠕动类型：环状或对称性收缩排空。 粘膜形态：纵、横、斜或网状交错。 排空时间：2-4小时。,充盈相 （形态、轮廓、蠕动、扩张、柔软度等）。 胃形 据胃张力大小视胃下缘是否低于髂嵴水平线来分形： 牛角形胃：高张力，下缘线高，角切迹不明显。 无力形胃：低张力，下缘线低，角切迹明显，体细，窦部大呈囊袋状。 钩形胃 （中间型）：中张力，胃角清晰，下缘线在髂嵴线上。 瀑布型胃：胃底后下翻转，角切迹不明显，钡餐时，造影剂充满胃底后再“飞流”倾入胃体，状如飞瀑，故名。,粘膜相 贲门区： 收缩状态：星芒状“贲门星”； 半环状+垂柳影。
9、开放状态：上凸浅弧影横架于纵行皱褶上。 食管纵行皱褶终于喇叭口弧形边缘。 贲门左侧弯钩状改变。 胃底：粗大，网状/脑回状/麻花状，与胃体粘膜相续。 胃小弯：纵行，“胃路”，5mm。 胃大弯：扭曲、粗大、锯齿状，10mm。 胃体前后壁：斜行、交叉，5mm。,胃钡餐检查体位改变与影像表现的关系,解剖方位：左后上右前下；流体力学原理。 常用体位 充盈相显示部位 粘膜相显示部位 立 位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部 仰卧位 胃底 胃体/胃窦 俯卧位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部 仰卧位 胃窦（左高） 胃底/体上部 (左/右) 胃底（右高） 胃窦/体下部 俯卧位 胃窦（左高） 胃
10、底/体上部 (左/右) 胃体（右高） 胃窦/体下部 斜 位 胃体下部/胃窦部 胃底/体上部 (左/右),蠕动 起点：胃体上部（近端1/3处）。 形状：胃体部：不对称波浪状（小弯侧深、大弯侧浅）。 幽门区：整体向心收缩。 数量 ：2-3个。 胃小区胃粘膜微细结构：胃小沟所勾画出来的微小结构。 形状：小圆形、椭圆形、多边形。 大小：数mm，小沟宽1mm。 分布：胃窦部较多，体部稀少。 影响因素：胃形、张力、体积等。,角形胃,钩形胃,无力形胃,瀑布形胃,四种形态,-,钩型胃,胃的形态,牛角型胃,胃的形态,瀑布胃,胃的形态,长型胃,胃的形态,十二指肠的正常X线表现,解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。
11、分段（分部）：球、降、水平、升部。 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。 功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。,充盈相/粘膜相/低张 球 部： 形状：三角形/圆锥形。 边缘：左上边(小弯侧)、右下边(大弯侧)胆囊压迹，底边幽门星(点)。 交界：上、下球尖部球后部；左、右与底两侧穹隆。 部位：L1平面。 粘膜：菊花状(纵/斜行)，小石榴样增生的布氏腺，球尖(向心集聚)球后段(纵形) 降部(环形)。 降 部：形状：纵条形(扭曲/半弧形)。 边缘：外缘：较光/浅距齿状； 内缘：距齿状/肩样突起胛部。,部位：L1-3，右侧。 粘膜：羽毛状/环状(低张)，纵形胆胰管共同管道。 卵圆形透亮区十二指肠乳头，
12、其上横行皱褶 包皮，其下纵行皱褶乳头内小带。 水平部和升部： 形状：横行条带状， 粘膜：羽毛状，中部纵行带状透亮影肠系膜上动脉压迹 部位：L3斜升至L1/2升部屈氏韧带空肠。,十二指肠,小肠的正常X线表现,界限及分组：无明确界限，分六组。 空、回肠的X线特点： 形态 位置、分布 粘膜 功能 蠕动,空、回肠X线解剖 充盈相 形状：腊肠状 分布（Cole法）： 第一组：十二指肠； 第二组：上段空肠（左上腹）； 第三组：下段空肠（左中腹）； 第四组：上段回肠（右中腹）； 第五组：中段回肠（右中、下腹）； 第六组：末段回肠（盆腔）。,空、回肠X线解剖 粘膜相 羽毛状静止状态。 环 状 舒张状态。 纵
13、行 收缩状态。 雪花/斑点状排空后残留状态。 以上主要指空肠形态，回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈相。 运动（3种）：蠕动：收缩快进。 分节/摆动：肠壁收/舒（钡剂原地不动）。 排空（至盲肠）：正常：26h；过快： 1h；过缓：6h。,结肠的特征是充钡时可见对称突出的结肠袋。 回盲瓣在侧位相上呈鸟嘴状。 阑尾呈蚓状，长度变化较大，粗细均匀，边缘光滑。 结肠的运动为集团运动。,结肠的正常X线表现,充盈相 X线特征：结肠带（3条）+半月襞 结肠袋：分节状外观。 分 部：盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠 (右左) 整体形状：位于腹部周边，呈“门框状”。 痉挛好发点：升、横、乙状结
14、肠中段及各结肠交界处。 (假性狭窄) 粘膜相（气钡双重） 粘膜形态：纵/横/斜相互交错。 轮廓线/边缘线：气体衬托下，结肠边缘呈一连续、光滑的 线状阴影，1mm。 无名沟：粘膜表面微皱褶，1mm。切线位呈无数细毛刺突 出于边缘线外。,A 充盈相,B 排空相,结肠粘膜 呈花朵样,回盲部,回盲部,回盲瓣,回肠,升结肠,阑尾,气钡双重造影,仰卧正位,左侧卧正位,右侧卧正位,胃肠道钡餐检查的操作规范,近年来影像医学发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。,内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，
15、其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。 超声内镜还可用于粘膜下病变的检测及肿瘤的分期。,虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的影像学检测方法。,胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察，和内镜检查有很好的互补作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。,胃肠道钡剂检查的规范化有利于 提高胃肠钡剂检查的质量 提高检查的效率 节约人力、物质和其他各种资源 使各种统计数据更为准确和可靠,数字化图像的重建,上消化道造影,UPPER GSTROINTESTINAL TRACT
16、,常用的上消化道钡剂检查摄片体位,食管双对比相（站立左右前斜位） 食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位） 胃双对比相（仰卧左前斜位） 胃双对比相（仰卧右前斜位） 胃体、胃窦充盈相（俯卧位） 胃底、贲门双对比相（左前斜位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位） 十二指肠球和圈充盈相 十二指肠球和圈双对比相 十二指肠球和胃窦部加压相 全胃充盈相（半卧位、立位） 不同角度的全胃充盈相或作加压,胃窦前壁双对比相俯卧右后斜位,将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚23周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回180度转动45次，但以前者为好。 1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜 2.床面头低足高位（负2030度）
17、以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。,胃底前壁双对比相 胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相俯卧左后斜,1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位 2.床面头侧抬高20度 胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。,胃窦后壁双对比相仰卧轻度右前斜位,1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位 2.床面水平 钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。,胃体后壁双对比相仰卧轻度左前斜位,1.仰卧轻度左前斜位 2.床面水平位 胃体展开，钡剂积
18、在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。,贲门正位相仰卧大角度左前斜位,1.大角度左前斜位或右侧卧位 2.床面抬高至20度 贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作23次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。 是观察贲门病变的主要体位。,十二指肠球部双对比、全胃相立位右前斜位,仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽
19、门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。,小肠的观察 口服50W/V的钡剂，每隔半小时检查一次，辅以加压法，逐段观察各组小肠，直到钡剂到达回盲部。 缺点 费时，间隙检查、肠襻重叠易遗漏病灶，且肠腔内张力不够，回肠区短小、轻微病变不易发现。,钡剂灌肠造影,检查前准备：检查前1天晚服轻泻剂（番泻叶1015g，或50硫酸镁顿服）。检查前观察泻出物不含粪便时方可进行钡灌。检查前用过温水灌肠，则必须间隔至少2小时，待进入结肠腔内的水分完全排出或吸收后，才可进行钡灌检查，否则无法得到满意的涂布。,摄片： 1. 直肠、乙状结肠及降结肠下端：仰卧显示后壁、俯卧显示前壁 ，仰卧右前斜、左前斜
20、位，将乙状结肠展开观察。 2. 结肠脾曲、降结肠上中部、横结肠左侧半：病人俯卧使钡剂流入横结肠，再右侧卧位，之后呈半立左前斜位，使钡剂流入升、降结肠下方，观察并摄片。 3. 结肠肝曲、升结肠上中部、横结肠右侧半：从前一体位转至右前斜位，观察并摄片。 4. 盲肠、升结肠近段和回盲部：1015度头低位，使盲肠内的钡剂流出至肝曲。,各标准体位图像,食管双对比相（站立右前斜位）,食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）,胃双对比相（仰卧右前斜位）,胃双对比相（仰卧左前斜位）,胃体、胃窦充盈相（俯卧位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位）,胃底、贲门双对比相（左前斜位）,十二指肠球和圈充盈相,十二指肠球和圈双对比
21、相,十二指肠球部及胃窦部加压相,全胃充盈相（站立位）,胃双重造影,胃小区,小区,小隆起,粘膜皱襞,粘膜隆起处为透亮影,粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度,十二指肠框,球部,降部,升部,jjunum,ilon,脾曲,肝曲,横结肠,降结肠,升结肠,盲肠,直肠,乙状结肠,胃肠道的CT检查,检查前应作适当的准备，如胃的检查应空腹，结肠应作肠道准备，小肠应服一定量稀释的造影剂。,目前胃肠道CT检查主要用于,恶性肿瘤的分期和术前评估 腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 肿瘤手术后或其它治疗后的随访,T1N0M0 A,T2N1M0 C,T3N2M0 A,T3N2M0B,T4N3M0 B,T4N3M0 C,CT平扫,CT增强,胃粘膜下肿块-GSIT,CT的进展,电子束CT和多层螺旋CT 三维重建和多平面重建 CT血管造影 CT仿真内镜 CT的功能性成像 图像的储存和传输 立体图像的组合,正常结肠SSD,正常结肠 RaySum 法重建,肝硬化食道胃底静脉曲张,门脉高压侧枝循环开放,谢谢！,