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1、 疼痛的评估 以及护理记录 肿肿瘤科：许许珊珊 疼痛受到人们越来越多的关注！ 疼痛是第五大生命体征 消除疼痛是患者的权权利 减轻轻疼痛是医护护人员员的职责职责 学习习内容 疼痛的概念 1 疼痛的评评估 2 疼痛药药物的使用 3 疼痛护护理记录记录 4 疼痛的概念 什么是疼痛？ 国际际疼痛学会对对疼痛的定义义： 疼痛是一种令人不快的感觉觉和情绪绪 上的感受，伴有实质实质 上的或潜在的组组 织损伤织损伤 。 疼痛是一种主观观感觉觉，并非简单简单 的生理应应答，是躯体和心理的共同体 验验。 世界卫卫生组织组织 疼痛分级级 3级(重度疼痛)2级(中度疼痛) 0级 有疼痛感 不严严重 可忍受 睡眠不受
2、影响 疼痛明显显 不能忍受 睡眠受干扰扰 要求用镇镇痛药药 疼痛剧剧烈 不能忍受 睡眠严严重 受干扰扰 需要用镇镇痛药药 无痛 1级级(轻轻度疼痛) 影响疼痛的因素 年龄龄社会文化背景 注意力 情绪绪 个人经历经历 个体差异 患者因素 患者的因素 影响疼痛的因素 不当的治 疗疗 和护护理操 作 护护士评评估疼痛 的方法不当 护护士掌握疼痛 理论论知识识与 实实践经验经验 不足 护护士缺少必要 的药药理知识识 治疗疗及护护理因素 疼痛的评估 1、以患者的主诉为诉为 依据，并如实记录实记录 。 2、不能依赖赖我们们医护护人员员自己的主观观判断。 3、根据患者的行为为表情和生命体征的改变变来判断疼痛
3、 强度，仅仅适用于急性疼痛的评评估。 4、通过过体检检，呼吸、心率加快，血压压 升高等改变变来判断癌痛是错误错误 的，因为许为许 多 慢性疼痛的患者，如无并发发症，生命体征并 无明显显改变变。 评评估原则则 1、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性 质质、持续时间续时间 、疼痛加重及缓缓解的因素。 2、目前疼痛治疗对疗对 疼痛的缓缓解程度。 3、评评估疼痛引起的心理情绪变绪变 化。 4、评评估患者对对疼痛的认识认识 和对对疼痛治疗疗的态态度。 5、评评估社会、家庭支持系统统在疼痛治疗疗中的支持作用 ，提供相应应的信息和护护理技术术指导导。 疼痛的评估 评评估内容 目前常用的疼痛程度评分法
4、有： 1、 数字评评分法（NRS） 2、文字描述评评定法 （VDS) 3、视觉视觉 模拟评拟评 分法（VAS) 4、面部表情测测量图图（FESFES） 疼痛的评估 评评估方法 数字评评分法（NRS） 疼痛的评估 程度分级标级标 准为为： 0：无痛 13：轻轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛 疼痛的评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评该评 分量表建议议用于儿童、老年人以及存在语语言 或文化差异或其他交流障碍的患者。 疼痛药物的使用 WHO癌症三阶阶梯止痛治疗疗原则则 口服口服给药给药给药给药 按按阶阶阶阶梯梯给药给药给药给药
5、按按时给药时给药时给药时给药 个体化个体化给药给药给药给药 注意具体注意具体细节细节细节细节 疼痛药物的使用 口口 服服 给给给给 药药药药 v是主要的给药给药 途径 v简单简单 、经济经济 、易于接受 v稳稳定的血药浓药浓 度 v与静脉注射同样样有效 v更易于调调整剂剂量、更有自主 性 v不易成瘾瘾、不易耐药药 三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案 疼痛 非阿片类药类药 物辅辅助药药物 弱阿片类药类药 物 非阿片类镇类镇 痛药药 辅辅助药药物 强阿片类药类药 物 非阿片类镇类镇 痛药药 辅辅助药药物 疼痛消失 轻轻度 中度 重度 疼痛药物的使用 疼痛药物的使用 1、对对用止痛药药的患者要注意监护监护
6、 ，密切观观察其反应应。 2、目的：患者获获得最佳疗疗效而发发生的副作用最小，提 高患者的生活质质量。 1、特点：阿片类镇类镇 痛药药物常用的完全激动剂动剂 无天花板 效应应，可应应个体止痛之需而增加剂剂量，价格低，剂剂量范围围 大，对对重度疼痛有肯定疗疗效。 2、副作用：便秘、恶恶心、呕吐、过过度镇镇静、呼吸抑 制。 注意的具体注意的具体细节细节细节细节 阿片类镇类镇 痛药药物特点及副作用 疼痛药物的使用 护护士指导导患者正确用药药-1 选择选择 正确的给药给药 途径：口服是首选给药选给药 途径，因为为安 全、方便、经济经济 。在美国，口服给药给药 占各种给药给药 途径的 80% 直肠给药肠
7、给药 ：适用于恶恶心呕吐不能进进食的病人，不适于有 肛门门或直肠肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者 经经皮肤给药给药 ：适用于患者不能口服的情况下 掌握止痛药药物应应用的要点：即WHO三阶阶梯止痛原则则：口 服、按时时、按阶阶梯、个体化和注意具体细节细节 口服控缓释缓释 片剂剂不能嚼碎或碾碎，因为为一旦捣捣碎药药物会 立即释释放，起不到持续镇续镇 痛的作用 疼痛药物的使用 护护士指导导患者正确用药药-2 按时给药时给药 是持续缓续缓 解癌痛的前提，要督促病人按时时服 药药，如果病人没有执执行，要及时时向医生汇报汇报 ；如有特殊 原因中断服药药，也要及时时与医生联联系 有些病人疼痛不易控制，需要使
8、用较较大剂剂量的吗吗啡，应应 向病人或家属作必要的解释释，提高病人的顺应顺应 性 护护士要了解各阶阶梯代表药药物及主要副作用，包括药药物过过 量的表现现及解救方法 对对于应应用阿片类药类药 物最常出现现的便秘不良反应应，要教 育患者接受预预防性治疗疗 疼痛护理记录 患者刘某，女性，56岁岁，身高：165cm，体重 50kg。 入院时间时间 ：2015-07-09。 主诉诉：左腋下肿肿物2月，左肩部疼痛伴食欲减退 50天。 既往用药药史：入院前5日开始口服氨酚羟羟考酮酮， 2片/日，疼痛控制不佳。 临临床诊诊断：肺癌（左肺上叶）骨转转移（左肩胛骨 ） 多发发淋巴结转结转 移（颈颈部、左腋下、纵纵
9、膈）。 病例介绍绍 时间时间用法用量 服药药前 评评分 服药药后 评评分 爆发发痛 处处理 用法 用量 备备注 24h 2015.7.9 10:30 奥施康定 10mg po q12h 64 吗吗啡片 5mg PO 爆发发痛 3次 2015.7.10 10:30 奥施康定 20mg po q12h 43 吗吗啡注 射液 5mg IM 爆发发痛 1次 2015.7.11 10:30 奥施康定 20mg po q12h 31 爆发发痛 0次 最佳剂剂量：盐盐酸羟羟考酮酮20mg q12h 疼痛护理记录 滴定过过程 21 日期止痛药药物 服药药前 评评分 服药药后 评评分 爆发发痛 次数 爆发发痛
10、处处理 2015.7.12 奥施康定 20mg q12h 320 2015.7.13 奥施康定 20mg q12h 320 2015.7.14 奥施康定 20mg q12h 210 2015.7.16 奥施康定 20mg q12h 210 2015.7.17 奥施康定 20mg q12h 100 滴定结结束后动态动态 癌痛评评估及药药物调调整情况概 览览 疼痛护理记录 疼痛护理记录 心得体会 01 熟练练 掌握疼 痛护护 士职职 责责 02 教会患 者准确 的评评估 方法 03 密切观观 察用药药 过过程及 不良反应应 04 重视视癌 痛患者 及家属 的健康 宣教 THANK YOU！ 谢谢谢谢 聆听