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1、YOUR LOGO 游离皮瓣移植的护理新进展 陈情 2017-02读书报告会 YOUR LOGO 皮瓣移植术的最新治疗 皮瓣移植术的发展过程 皮瓣移植术失败的常见原因 4 1 2 3 皮瓣移植术的护理进展 YOUR LOGO 皮瓣移植术的发展过程： 游离股前外侧皮瓣移植在临床中运用较常见。游离股前 外侧皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过血管吻合技术 将皮瓣血管与缺损部位血管吻合，使其得到良好的血液 供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。主要应用 于小腿远端及足部皮肤软组织缺损的修复，尤其适合面 积较大的骨髂、肌腱、血管、神经外露创面。 YOUR LOGO 股前外侧皮瓣的优点： u 不损伤供区主
2、要血管，不影响供区血运。 u 血管解剖位置较恒定，手术时容易显露。 u 血管口径较粗，质量好，与四肢血管口径相一致，较易吻合。 u 血运好，可带有部分肌肉，抗感染能力强。 u 可用阔筋膜修复肌腱缺损，提高修复后四肢功能。 u 可携带股前外侧皮神经，成为感觉皮瓣，更有利于移植后功能的 恢复。 u 供区相对隐蔽，皮瓣切取后对供区的功能和外观影响较小，患者 容易接受。 YOUR LOGO 皮瓣移植术与植皮术的区别： 植皮术适用于有肉的创面； 皮瓣移植术适用于损伤更严重的 肌腱外漏，需要切取皮肤和其下 面的脂肪、血管、以及肌肉。 YOUR LOGO 皮瓣的分类： YOUR LOGO 皮瓣移植术的过程：
3、 YOUR LOGO 带蒂皮瓣 游离皮瓣 腹部带蒂皮瓣修 复手背皮肤缺损 YOUR LOGO 我科：取股前外侧游离 皮瓣修补足跟处皮肤 血管蒂 YOUR LOGO 我科： 小腿外侧带蒂皮 瓣移植（图1） 我科： 小腿外侧带蒂皮 瓣移植（图2） YOUR LOGO 皮瓣移植术失败的常见原因 术后皮瓣坏死面积大于1/2视为手术失败，皮瓣移植 术失败的常见原因有以下几点： YOUR LOGO 皮瓣移植术护理进展 目前国内对皮瓣移植术的护理措施有一定的共 识。主要包括：术前护理及术后护理。 手术是基石，而正确的护理措施、细致的观察及 心理护理是患者皮瓣移植成功的关键。 YOUR LOGO 皮瓣移植术护
4、理进展 术前护理： 1.除常规术前准备外，包括创面分泌物细菌培养、下肢 血管多普勒探查，下肢数字减影血管造影（ DSA ）检 查，协助做好糖尿病、高血压等疾病控制。 2.Hb 维持 100g/L 以上。 3.手术前三日，每日用温肥皂水清洗供皮区皮肤，禁止 在供皮区输液、采血。 YOUR LOGO 术后护理： 1.一般护理 室内温度维持在 2226，湿 度 50 %60 ， 保持病室安静、清洁，禁烟。控制疼痛、预防便秘等措施，取平 卧或健侧卧位，不得大幅度翻身。患肢制动3天左右，一周内绝对 卧床休息。用 40W 烤灯距离 40cm 左右照射皮瓣，保暖。患肢抬 高，避免皮瓣受压影响血运。 2.皮瓣
5、的观察和护理：（术后黄金72h） 明确蒂部位置，术后每 小时在自然光线下观察皮肤的颜色、皮温、肿胀程度、张力、渗 血、疼痛、毛细血管反应及蒂部照灯距离。 皮瓣移植术护理进展 YOUR LOGO 皮温的观察注意事项：每次测量同一部位，先测健侧皮 温，再测移植皮瓣处皮温，温差需在2以内。 皮瓣颜色：观察应从皮瓣周边开始，正常皮瓣颜色与患 者本人肤色一致。如颜色变暗或暗紫，考虑静脉回流受 阻；如颜色变浅变白，考虑动脉供血不足。 毛细血管充盈时间：一般1-2s，充盈时间增快表示静脉 回流不畅，减慢表示动脉供血不足。 皮瓣肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，根据皮纹判断 肿胀程度。皮瓣无肿胀用（-），I度肿
6、胀（+）是指皮 瓣肿胀但皮纹存在，II度肿胀（+）皮纹不存在但皮肤 无水泡，III度肿胀（+）皮瓣局部水泡形成。 皮瓣移植术护理进展 YOUR LOGO 动脉供血不足导致 肢体部分坏死！ YOUR LOGO 游离股前外侧皮瓣术 后因动脉供血不足导 致肢体部分坏死！ YOUR LOGO 静脉回流障碍导致 肢体部分坏死！ YOUR LOGO 弹力指套包扎对手指皮瓣移植术后 肿胀消退、感觉运动功能恢复有促进作 用。 具体操作如下： 1-5天术区无菌纱布包扎。 第6天用自制弹力指套持续包扎。 （需排除血管危象，每小时观察皮瓣血 运情况） 第7天后改为 23h 观察 1 次。 第12天，拆线后指套逐渐加
7、压至20 40mmHg（即以弹力指套撑至弹性最大 时刚好能放入两指较为合适，连续使用 36 个月） （弹力指套在手指皮瓣移植术后患者中 的应用效果 顾向军 中华护理杂志 .2011） 皮瓣移植术护理进展 YOUR LOGO 舒适护理干预比常规护理干预更有利于皮瓣移植 术患者的恢复，并能改善患者的生活质量水平及生活 能力，大幅度降低相关并发症的发生率 ，具有使用价 值。 具体护理措施如下： 在常规护理的基础上对患者采用舒适护理。积 极分析病人的不舒服原因、了解其病情进展程度； 护理人员满足患者的相关需求，建立护患关系，增加 病人对医师的信任，以便配合治疗。 皮瓣移植术护理进展 YOUR LOGO
8、 皮瓣血管危象以静脉危象居多。发现于术后24h内的静脉危 象,其皮瓣抢救成功率较高。 早期发现并及时手术探查是抢救危象皮瓣的有效方法。 皮瓣血管危象于发现后2.5h内实施手术探查的,皮瓣抢救成功 率较高。 减少外力对于血管蒂及穿支血管的压迫、牵拉、负压吸 引等作用,是预防皮瓣血管危象的重要措施。 皮瓣穿支数量为2的抢救成功率高于穿支数量为1的抢救 成功率；制备较大皮瓣时,应尽可能携带多个穿支。 性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症对皮瓣血管危 象的发生率及抢救成功率无明显影响。 （游离股前外侧皮瓣血管危象的临床研究 杨淇 中南大学 .2012 ） YOUR LOGO 促进皮瓣血运小方法： 棉签
9、与皮瓣成45度角按摩，按压深度在3-5mm之间。 按摩时先由皮瓣中心为起点，皮瓣外缘为终点，延顺 时针方向不留缝隙进行按摩，之后再由皮瓣外缘向皮瓣 中心延逆时针方向不留缝隙进行按摩（下图），此为一 个循环，每次进行10个循环。 皮瓣移植术护理进展 YOUR LOGO 一、负压封闭引流 1. 促进创面肉芽组织生长及感染创 面细菌清除。 2. 可通过其生物学效应控制感染、 减轻炎症反应、诱导组织细胞增殖。 （负压封闭引流联合人工真皮移植治疗难 愈性创面的研究 张陈威 南方医科大学 .2014） 皮瓣移植术的治疗进展 YOUR LOGO 二、高压氧治疗 经皮瓣移植术的患者在术后除常规 治疗外，在术后
10、48h内进行高压氧治疗， 患者皮瓣成活率更高，继而治愈率也大 幅提高。 （高压氧治疗对手部皮瓣移植术后疗效 的观察 彭细峰 中华全科医学.2013） YOUR LOGO 游离皮瓣移植术后应用前列地尔能有效维持皮瓣移植患者术后凝血系 统的稳定，抑制血小板聚集，防止肢体肿胀与减轻疼痛，减少血管危象 的发生。 （前列地尔对皮瓣移植患者术后凝血系统的影响 石健 创伤外科杂志 .2016） 低分子肝素钙应用于游离皮瓣移植可有效提高皮瓣成活率，降低动脉 危象发生率，且不良反应小。 （低分子肝素钙在游离皮瓣移植中的应用 李德强 吉林医学.2014） 超前镇痛！下肢游离皮瓣移植术患者超前镇痛联合术后使用自控静
11、脉 镇痛的镇痛效果明显优于常规镇痛。 方法如下：在常规术后镇痛的基础上于术前 2 h 口服塞来昔布 400 mg，显著提高患者的舒适度及满意度。 （下肢游离皮瓣移植术患者超前镇痛的效果观察及护理 宋慧娟 护 理学报.2014） 药物对皮瓣移植的影响 YOUR LOGO 传统采用 烤灯进行 手术区域 保温 YOUR LOGO 皮瓣移植术后使用工具 恒温保 暖仪 恒温恒湿 四肢固定 器 YOUR LOGO 四肢抬高固定支架上肢皮瓣固定器 皮瓣移植术后使用工具 YOUR LOGO 自 制 支 架 固 定 术 区 皮瓣移植术后使用工具 YOUR LOGO 参考文献： 1.高压氧治疗对手部皮瓣移植术后疗
12、效的观察 中华全科医学.2013 2.前列地尔对皮瓣移植患者术后凝血系统的影响 创伤外科杂志.2016 3.下肢游离皮瓣移植术患者超前镇痛的效果观察及护理 护理学报.2014 4.弹力指套在手指皮瓣移植术后患者中的应用效果 中华护理杂志.2011 5. Koshima I ， Urushibara K ， Fukuda N ， et a1. Digital artery perforator flaps for fingertip reconstructions J . Plast Reconstr Surg ， 2006 6 .12例股前外侧皮瓣移植后血管危象的观察 中华护理杂志.2012
13、7 .22例腓浅神经营养血管皮瓣修复足前部缺损的术后护理 中华护理杂志 .2011 8.游离股前外侧皮瓣血管危象的临床研究 杨淇 中南大学.2012 YOUR LOGO 参考文献： 9.负压封闭引流联合人工真皮移植治疗难愈性创面的研究 张陈威 南方医科大学.2014 10.低分子肝素钙在游离皮瓣移植中的应用 李德强 吉林 医学.2014 11.皮瓣移植修复创面的发展及临床应用原则 中华移植杂 志.2011 12.舒适护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研究 中国 医疗美容.2015 13.系统性护理干预对游离皮瓣移植术后静脉危象发生的影 响研究 吉林大学 .2015 14.轴型皮瓣手术失败的原因分析及对策探讨 吉林大学 .2014 YOUR LOGO