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1、泪器疾病,解剖,泪器分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞 泪器排除部： 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管,佛山爱尔眼科医院,泪溢：泪液排除受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑外,佛山爱尔眼科医院,急性泪腺炎,单侧发病，儿童 并发于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒 细菌（金黄色葡萄膜球菌、淋病双球菌）、病毒 眶外上方局部肿胀、疼痛 上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大 包块，压痛，结膜充血、水肿、黏性分泌物,佛山爱尔眼科医院,治疗： 全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成，切开引流,佛山爱尔眼科医院,急性泪腺炎,慢性泪腺炎,进展缓慢，
2、增殖性炎症，双侧 免疫反应，沙眼、结核、结节病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征） 泪腺肿大，无疼痛，上睑下垂 外上眶缘硬包块，无压痛，眼球向内下偏位 治疗：针对病因治疗 糖皮质激素,佛山爱尔眼科医院,泪腺肿瘤,眼眶占位性病变首位 50% 炎性假瘤，50%上皮来源 50%多形性腺瘤（良性） 恶性：50%囊样腺癌，25%恶性混合瘤，25%腺癌,佛山爱尔眼科医院,泪腺多形性腺瘤,双层腺管上皮脂肪、纤维、软骨组织，混合瘤 完整薄膜 年轻男性，单侧，缓慢 眼眶外上方无痛性包块，眼球向内下移位 实质性包块，无压痛 CT见高密度块影，泪腺窝压迫性骨凹陷 手术切除,佛山爱尔眼科医院,
3、泪腺囊样腺癌,最常见的泪腺恶性肿瘤 3040岁，女性，病程短 明显疼痛、头痛，复视、视力障碍 眶周球结膜水肿，眼球向前下方突出， X线可见骨质破坏 眶内容剜除术+放疗,佛山爱尔眼科医院,泪液分泌过少,无泪症 Sjogren综合征（干燥性角结膜炎） 泪腺炎、Mikulicz综合征、泪腺管阻塞、面瘫 治疗：对症治疗、泪小点封闭、人工泪液,佛山爱尔眼科医院,泪液分泌过多,情感、理化刺激、药物（毛果芸香碱）、症状性（帕金森氏病、脊髓结核） 鳄鱼泪：进食时出现流泪，见于面神经麻痹后,佛山爱尔眼科医院,泪道阻塞的疾病,1.泪小点阻塞。 2.上、下泪小管阻塞。 3.泪总管阻塞。 4.鼻泪管阻塞。 5.慢性泪
4、囊炎。 6.泪道狭窄。,佛山爱尔眼科医院,泪道检查,1.泪道冲洗。 2.荧光素2%检查。 3.碘油造影。 4.B超。 5.鼻中隔和下鼻甲,佛山爱尔眼科医院,泪道冲洗目的,了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部位等，进而为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。 如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗泪囊，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好转后再做泪囊手术。 施行泪道手术前常规冲洗泪囊，以清除泪囊内的分泌物或清洁泪囊。 施行内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，防止术后感染。 鼻腔泪囊吻合术后清除鼻腔凝血块渗出。,佛山爱尔眼科医院,物品准备,5
5、ml注射器、冲洗针头、泪点扩张器、棉球。表面麻醉药、抗生素眼药水及生理盐水等。,佛山爱尔眼科医院,物品准备,冲洗针头有以下几种，针头磨圆、磨钝再折弯即成。冲洗液常用生理盐水，治疗可选用抗生素溶液（生理盐水+抗生素眼药水）。,佛山爱尔眼科医院,泪道冲洗步骤,洗净双手，戴好口罩和帽子。 病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰，使病人感到舒适和安全。 用0.5%爱尔卡因眼液滴在上下泪小点间，嘱病人闭眼3分钟到5分钟，做泪小点局部粘膜麻醉，减少不适感。,佛山爱尔眼科医院,泪道冲洗步骤,必要时用泪小点扩张器扩张泪小点 操作者右手持已抽好冲洗液的注射器、左手食指持棉球将下睑向外下方斜拉开。冲下泪小管时，嘱病人眼向
6、上方注视，将针尖垂直进入泪小点，约1.52mm，随即转为水平方向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进56mm，此时应将下睑皮肤朝颞侧方向拉紧，以免针头被泪小管瓣膜皱折阻挡，当针头碰及鼻骨即表示针头进入泪囊，应后退一点，后将冲洗液缓慢注入泪道，同时询问病人有无感觉液体流入鼻腔或咽部，如有嘱其咽下，同时观察泪点处有无水或分泌物返流、量多少、推注冲洗液时有阻力等。根据冲洗情况判断泪道是否通畅。,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,结果判读,佛山爱尔眼科医院,泪囊,上泪小管,下泪小管,鼻泪管,鼻泪管阻塞,泪小管阻塞,泪总管阻塞,鼻泪管狭窄,佛山爱尔眼科医院,泪道冲洗记录,
7、从何处进针、有无阻力、液体返流途径、冲洗液通畅情况（包括病人感觉）、有无分泌物、冲洗后局部有无反应等。 有分泌物时要记录分泌物的量、颜色、性状。 例：上冲下返，下冲上返，伴少量脓性分泌物,佛山爱尔眼科医院,注意事项,急性泪囊炎病人禁止泪道冲洗，禁止挤压泪囊部 操作动作要轻、稳、准，以免操作误伤粘膜及结膜； 要顺泪管方向进针，不可强行插入，以免 扎破泪小管壁； 冲洗时不要顶住泪小管的内侧壁，碰到骨壁 应后退一点，以免推注冲洗液时有阻力， 误诊为泪道阻塞,佛山爱尔眼科医院,注意事项,注入冲洗液时，观察下睑是否肿胀，如出现肿胀，为误入皮下，而形成假道，应停止冲洗，酌情给予抗炎治疗，以免发生蜂窝组织炎
8、。 给婴幼儿冲洗时，须将头部妥善固定，以保证操作安全、有效。,佛山爱尔眼科医院,急性泪囊炎,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌 充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显 眶蜂窝织炎 脓点-脓肿-泪囊瘘管,佛山爱尔眼科医院,局部热敷 抗生素 切开排脓，放置引流条 伤口愈合、炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 炎症期切忌泪道探通、冲洗,佛山爱尔眼科医院,急性泪囊炎,慢性泪囊炎,中老年女性 泪溢 结膜充血，挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出 上冲下返，下冲上返，伴脓性分泌物 内眼手术前必须首先治疗泪囊感染,佛山爱尔眼科医院,抗生素滴眼液 泪道置管 泪囊鼻腔吻合术 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术、鼻泪管支架植入术 泪囊摘除 泪道激光,佛山爱尔眼科医院,慢性泪囊炎,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,新生儿泪囊炎,Hasner瓣,生后46周消退 泪溢,伴脓性分泌物 先泪囊按摩 ,抗生素眼液、眼膏 化脓期不行泪道探通 6个月后才探通，时间存争议 尽量用78号探针 少注水，侧身,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,谢谢！,