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1、PAC优质服务医院 评定标准要点,程利南 上海计划生育科学研究所,内容提要,背景资料 国内PAC项目进展 PAC医院评审标准和流程 PAC医院评审中常见问题,非意愿妊娠比例高 是全球性的问题！,2009.03,上海市计划生育科研所,美国流产与重复流产的比例,西方部分国家重复流产的情况,中国人工流产现状,数量大 每年人工流产总数800-1000万例左右 育龄妇女人工流产率约 69 年轻化 25岁 47.5% 未育妇女比例高 49.7% 重复流产多 2次人流 55.9% 3次人流 13.5% 45% 在0.5-1.5年内再次人流 高危人流的比例多,吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科
2、学院学报 2010,国内人工流产方面的误区,经济利益驱动 人工流产成为商业行为 无痛人流 可视人流 导乐人流 （无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） 不重视落实流产后避孕节育措施,人流广告充斥大街小巷、网络媒体,人工流产的危害,多方面 身体/心理 个人/家庭 工作 /经济 近期/远期 严重影响健康 术中并发症 继发不孕 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症 心理影响,1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573 2.蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生
3、育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.,增加术中术后并发症： 3次人工流产者并发症发生率1 城市妇女34.62 % 农村妇女为43.75 % 影响妊娠结局2： 2 次人流初产妇：分娩时胎盘异常的发生率为44.2%，而无人工流产史初产妇发生率仅为5.5% 2 次人流：早产发生率是1次人流者的5.44 倍 围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高,重复流产增加并发症发生率！,10,中国人工流产女性调查显示： 55.9% 流产女性曾有过人工流产史 1 58.0% 重复流产间隔在12个月内 2 30.7% 重复流产间隔在6个月内 2,我国重复流产问题更值得关注,
4、1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”3,1.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479. 2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307. 3.中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南.中华妇产科杂志, 2011,46(4):319.,11,国务院中国妇女发展纲要（2011-2020）,“妇女与健康”领域 目标： 保障妇女享有避孕节育知情选择权， 减少非意愿妊娠，降低人工流产率 措施： 保障妇女享有计划生育优质服务。 推行避孕节育知情选择，提供避孕节育优质服务 加
5、大避孕知识宣传力度，提高妇女自我保护意识和选择科学合理避孕方式的能力，预防和控制非意愿妊娠和人工流产,落实避孕不可忽视的时机和人群（WHO）,不可忽视的人群 青少年 新婚夫妇 围绝经期妇女 不可忽视的时机 流产后 分娩后 使用紧急避孕药后,流产后再次妊娠的风险,流产后月经的恢复 平均时间为33.18 天（13-113天） 78.05 %术后30 天内月经恢复 流产后排卵的恢复 可以早至术后第11天 83%妇女术后术后第一个月经周期恢复排卵 流产后性生活的恢复 4W以内 37.8% 1 2 月 58.8 2.33 % 因未及时避孕在未转经前再次妊娠,程怡民等：中国实用妇科与产科杂志2004；20
6、（9）：571-573 Lhteenmki et al., Clinical Endocrinology (1978) 8,123-132 . Gemzell-Danielsson et al In J Obstet Gynecol 2014,内容提要,背景资料 国内PAC项目进展 PAC医院评审标准和流程 PAC医院评审中常见问题,2019/5/31,15,“关爱至伊.流产后关爱（PAC）公益项目”2011.9,项目发起单位： 中国妇女发展基金会 中华医学会计划生育学分会 国家计生委科研所 人民网 宗旨 在全国推广规范化流产后避孕咨询与指导服务 在全国建立一批PAC优质服务示范门诊,2019
7、/5/31,16,项目主持：中国妇基会,技术支撑： 中华医学会计划生育学分会,首批PAC优质服务示范医院挂牌 2011.9,上海复旦大学附属妇产科医院 首都医科大学附属北京妇产医院,17,集体宣教成为全国模范,二十年来坚持推广一对一专业咨询服务,30个省区市举办100场次规范化建设推进活动 （2014年底）,192家医院获颁“PAC优质服务医院”（2015年底）,20,培养初级咨询员2600余名,首次培训高级咨询员244名和PAC讲师158名,2013年PAC项目荣获第二届中华女性慈善“十大女性公益品牌项目”荣誉称号,2019/5/31,23,2012年卫生部医管司正式发布 三级妇产医院评审标
8、准(2011年版)实施细则,2019/5/31,24,新增有关PAC专门条款,截至2015年底全国30省PAC关爱服务覆盖情况,注：人工流产数量数据来源：2013年中国卫生统计年鉴,2019/5/31,26,开展优质PAC服务的意义,育龄女性 减少人工流产和重复流产 避免远期生殖健康损害 医疗机构 弥补了现有医院的服务不足 提升了医院的社会责任和声誉 促进了计划生育专业学科的发展 改善了医患关系 社会 节约大量经济成本 提高整体生殖健康水平,内容提要,背景资料 国内PAC项目进展 PAC医院评审标准和流程 PAC医院评审中常见问题,28,医院参照PAC指南-建立PAC门诊,省级妇联筛选-召开区
9、域评审会,完善规范化建设,提出挂牌申请-专家组现场考察,授牌“优质服务医院”,获得资助,深化特色建设-提升、推荐“区域示范医院”,PAC优质服务医院评审流程,官方网站：WWW 申报邮箱：,PAC评审的宗旨,“宽进严出” 初审资助宗旨： 鼓励起步，基础建设，增加覆盖 复审挂牌宗旨： 合理规范，关注实效，注重随访,初审入围标准,申请前已开展PAC服务至少1个月以上 已制定切实可行的本单位PAC门诊建设计划 已制定本单位PAC流程，并在咨询场所进行公示 已指定专人（可兼）从事PAC宣教咨询服务 有明确的岗位制度、岗位职责、培训计划和考核制度 开展单独咨询和集体宣教两种PAC服务形式 有专门的宣教咨询
10、场地，包括单独咨询和集体宣教 有宣教展板、宣传资料、避孕药具展示，最好配有视频宣教 已制定PAC相关文件（PAC服务的SOP、知情同意书、随访记录表、等） 已为开展优质PAC服务配备了其他必要条件，如固定电话等,(关键绩效指标 Key Performance Index),评审形式：实地考察（妇基会+计生分会） 考察内容： 主要方式：采用“服务对象行为追踪”方式，追踪整个服务流程，重点现场观看宣教、咨询和随访的具体工作情况。 辅助方式： 医院提供至少6个月原始记录 PAC服务效果的统计分析结果 PAC工作汇报,资助医院 挂牌医院的评审,主要考核指标,已开展PAC服务至少1年 至少有6个月完整、
11、连续的咨询随访记录 场地/设施/工具的实际情况与初审汇报相符 服务流程合理 咨询人员现场咨询/宣教技巧良好 效果指标：高效避孕方法落实率，近中远期随访率， 流产后避孕方法续用率,单独计生门诊 专人/场地/制度/记录 咨询宣教覆盖率 90% 流产后避孕知情同意书签署率 90% 高效避孕方法(COC/IUD/IUS)立即落实率 50% 3个月内高效避孕方法使用率 30% 1个月随访率 80%, 3个月随访率 60%,挂牌关键考核指标,PAC医院评审时常见问题,医院科室设置和服务场地安排不当 没有独立的计划生育专业门诊 场地位置过于分散，指示路牌不清 单独咨询场所 “男宾止步” 集体宣教场地不合适，
12、过于嘈杂 服务流程 “服务流程”千篇一律，流于形式 环节过多，流程繁琐，衔接脱节，缺少实效 不能保证服务对象的全覆盖 初次咨询在流产当日进行（例如在手术室区域内） 手术知情同意书和PAC知情同意书没有合二为一 不能立即落实高效避孕方法,PAC医院评审时常见问题,PAC团队不固定 没有固定的团队和学科带头人（计划生育专业医生、护士） 咨询员不固定（可以不止一人，但应相对固定） 咨询员未经培训 PAC宣教质量不高 集体宣教无或概念不清，视频=宣教，时间太随意 集体宣教避孕节育信息传递不规范、不全面、不客观、不严谨， 缺乏互动 单独咨询指导形同虚设，环境不宜男女同诊 宣教展板不清晰，位置不当 宣教资
13、料不便取阅 避孕药具展示未拆包装展示 宣传材料: 产品广告、各式人流宣传、康复广告,管理制度不健全 无明确的岗位制度和职责 无绩效考核制度 岗位调配不合理，明显增加工作负担，难以持续 缺乏对PAC工作记录管理的规定 无阶段性总结、无统计分析数据 随访不到位 随访制度规定不明确 重点人群无关注，缺少有效改善和保障措施 咨询随访电话不能满足PAC使用要求,PAC医院评审时常见问题,PAC分级标准化推进,建立PAC门诊,省级评审会,规范化建设,专家组现场考察,“PAC优质服务医院”称号,获得资助,“区域示范医院”称号,PAC一个月以上 条件/制度/环节/咨询员,专家组现场考察,PAC 一年以上 流程制度优化 覆盖率/落实率/随访率,PAC 二年以上，区域领先 流程因地制宜/持续可行 绩效考核体系/电子随访系统 重点人群续用率 本单位重复流产率明显下降,服务对象教育工具-PAC公益项目官方微信平台,2019/5/31,40,PAC公益项目官方微信平台,2019/5/31,PAC公益项目电子咨询随访系统,Thank You for Attention,