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1、第三章 呼吸系统,第一节 概述 第二节 肺外呼吸道 第三节 肺 第四节 胸膜和纵隔,掌握内容 呼吸系统的组成和区分。 气管的构成，左、右主支气管的特点。 喉软骨的名称、位置、形态。 肺的位置与外形。胸膜与肺的体表投影 胸膜、胸膜腔的概念。 熟悉内容： 气管的位置。 胸膜隐窝和纵隔的概念。 了解内容 鼻腔、鼻旁窦与骨性鼻腔、鼻旁窦的对比。 肺段的概念。 喉腔的区分、各部特点和交通。,呼吸道,呼吸器官:,上呼吸道：,下呼吸道：,鼻、咽、喉,气管、主支气管、肺内各级支气管,肺,肺泡、肺内各级支气管及肺间质组成。,组成,第二节 肺外呼吸道,一、鼻 二、咽 三、喉 四、气管和主支气管,一、鼻,组成：外鼻
2、 鼻旁窦 鼻腔 是呼吸道的起始部 嗅觉器官。 发音辅助器官（鼻旁窦中空，起到共鸣箱作用，可改 变发音的大小和音调等）。,1、外鼻,分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻软骨。外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。,2、鼻腔,鼻阈为界分为 鼻前庭内衬皮肤有鼻毛 固有鼻腔有四壁 顶 鼻骨筛板 底 腭骨 内侧壁 鼻中隔 外侧壁 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道， 蝶、筛隐窝,鼻中隔 犁骨、筛骨垂直板、 鼻中隔软骨组成 易出血区（Little区）位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，约90%的鼻出血均发生于此处
3、。,外侧壁上、中鼻道及蝶筛隐窝分别有鼻窦的开口，下鼻道有鼻泪管的开口,鼻腔粘膜 嗅部为覆盖于上鼻甲内侧面以及其相对的鼻中隔平面以上的部分，内有嗅细胞，感受嗅觉刺激。 呼吸部粘膜覆于其余部分，可提高吸入空气的温度和湿度，并净化吸入空气中的灰尘和细菌等。,3、鼻旁窦,鼻旁窦或称副鼻窦，是鼻腔周围颅骨内与鼻腔相通的含气空腔，共有上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦四对。,最大，易发生炎症,二、咽,咽是呼吸道和消 化道的共同开口。,三、喉,喉既是呼吸道，又是发音器官， 位于颈部正中C4、C5之间。前面被舌骨下肌群覆盖，向后通喉咽，上借甲状软骨膜与舌骨相连，向下通气管，两侧有颈部的大血管、神经和甲状腺。,（一）喉的
4、软骨,会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨,前面,后面,喉软骨尸体标本,不成对：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨 成 对：杓状软骨,甲状软骨上切迹,1. 甲状软骨,前面,后面,甲状软骨板,弓,前面,后面,弓,关节面,2. 环状软骨,后方：,前方：,(指环状),板,板,板,弓,环甲关节 环杓关节,1 尖,1 底,声带突,肌突,声带突,肌突,声韧带,3. 杓状软骨,喉肌,4. 会厌软骨,会厌软骨,覆以粘膜会厌,作用：吞咽食物喉升高会厌关闭喉口，防止食物误入喉腔。,形似树叶,（二）喉的连结,甲状舌骨膜 环甲关节 环杓关节 弹性圆锥,组成:,甲状软骨下角下端关节面,运动:,1. 环甲关节,松弛声襞,前倾
5、：,紧张声襞,环状软骨弓和板交界的外侧面,复位：,环甲关节,组成:,运动:,环状软骨板上缘,杓状软骨底,旋内：缩小声门裂,2. 环杓关节,旋外：开大声门裂,环杓关节,喉的关节,3. 弹性圆锥：,是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软 骨声带突之间的膜状结构。 形成的结构 声韧带、环甲正中韧带,弹性圆锥 前：甲状软骨前角内面下份 后：杓状软骨声带突 下缘：环状软骨上缘内侧 上缘：游离增厚形成声韧带,环甲膜,弹性圆锥,弹性圆锥,声韧带,声韧带,声韧带,环甲正中韧带,急性喉阻塞可切开或穿刺。,环甲正中韧带,甲状舌骨膜,方形膜,4.甲状舌骨膜 5、方形膜 6. 环状软骨气管韧带,前庭韧带,环状
6、软骨气管韧带,声韧带,1、作用于环杓关节： 环杓后肌、环杓侧肌、 杓横肌、杓斜肌 作用开大或缩小声门裂 2、作用于环甲关节： 甲杓肌、环甲肌 作用紧张或松弛声带；,喉肌,使声门张开的肌肉：环杓后肌。 使声门关闭的肌肉：环杓侧肌，杓横肌，杓斜肌 使声带紧张和松弛的肌肉：环甲肌、甲杓肌。 使会厌活动的肌群：杓会厌肌，甲状会厌肌,喉肌作用,(四)喉腔：喉口,由会厌软骨上缘、杓会厌襞、杓间切迹围成 向上经喉口通咽，向下通气管,1. 喉腔侧壁的形态结构,前庭裂,声门裂,前庭襞,声襞,（四）喉腔,前庭襞,声 襞,前庭裂,声门裂,声门裂 膜间部 软骨间部,声带：声襞+声韧带+声带肌,声韧带,声带肌,喉口,前
7、庭裂,前庭裂,声门裂,声门裂,环状软骨下缘,2. 分部,(1) 喉前庭,(2) 喉中间腔,(3) 声门下腔,声门裂,前庭裂,此区粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿，导致喉梗阻。尤其儿童,喉室:,喉室,喉中间腔两侧向侧方 突出形成的梭形隐窝。,四、气管和主支气管,气管 上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。通常由1418个气管软骨构成。分叉处称气管叉，气管叉内面形成上凸的纵嵴，呈半月形，称气管隆嵴。 主支气管（一级支气管） 连于气管叉与肺门之间，分左、右主支气管。 右主支气管短、粗较陡直。 左主支气管细、长较横平。,甲状腺峡部位于第二四气管气管环的前方，故气管切开在第三四或者第
8、四五进行。,第三节 肺,肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，老年人为蓝黑色。 一、肺的位置 二、肺的形态和结构,一、肺的位置,肺位于胸腔内，左、右各一，分别居于纵隔两侧 其下方为膈 外侧为肋和肋间隙 最高点（肺尖）可突出到胸廓上口达颈根部。,一.肺的位置和形态,左肺被斜裂分上下两叶； 右肺被斜裂和水平裂分上中下三叶,肺的重要结构,肺尖体表投影：经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3段上方23cm 肺门：位于肺的内侧面中央凹陷处有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉以及淋巴管，神经等进出。 肺根：出入肺门的诸结构被结缔组织包绕而成的束状结构。,肺内
9、支气管及支气管肺段,主支气管在肺门处发出分支进入肺叶，称肺叶支气管。 肺叶支气管进入肺叶后再继续发出分支，称肺段支气管。,全部各级支气管反复分支形成树枝状，称支气管树。,肺段支气管,肺叶支气管,二、肺内支气管和肺段,支气管树,气管 左主支气管 左肺上叶支气管 左肺下叶支气管 肺段支气管,第四节 胸膜和纵隔,一、胸膜 二、纵隔,胸 腔由胸廓和膈围成。上界为胸廓上口，下界是膈肌。 胸 膜：是分别覆盖于左、右肺表面，胸廓内表面，纵隔侧面和膈上面的一层浆膜。 脏胸膜：被覆于肺表面并伸入肺裂内的胸膜。 壁胸膜：被覆于胸壁内表面、膈上面与纵隔侧面的胸膜。 胸膜腔：脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在左、两肺周围
10、分别围成左、右各一个完全密闭的呈负压的潜在腔隙。,一、胸膜,1、肺胸膜,脏胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面，与肺紧密结合不能分离，并伸入肺裂内的胸膜。,2、壁胸膜的分部,壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移行的四部分： 胸膜顶：包裹在肺尖的周围； 肋胸膜：贴于肋骨与肋间隙内面； 纵隔胸膜：紧贴纵隔两侧面；（肺韧带） 膈胸膜：覆盖于膈的上面。,肺韧带-肺手术的标志,壁胸膜形成的结构,胸膜隐窝：在壁胸膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，深吸气时肺缘不能伸入其内。 肋膈隐窝：由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的间隙，整体呈半环状，左、右各一，人体直立时，是胸膜腔位置最低处。,在第二肋相互靠拢下行,在第四胸肋关节处弯向
11、外下方,在第六胸肋关节处移行为下界,3、肺的体表投影,两肺尖和肺前缘的投影：均起自锁骨内侧1/3上方23cm处，斜向下内侧，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第2胸肋关节水平，两侧靠拢。右肺前缘由此垂直下行，至右侧第6胸肋关节处右转移行于下界；左肺前缘垂直下行，至第4胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外侧缘约23cm下行，至第6肋软骨中点后方处移行为下界。,4、胸膜的体表投影,两侧胸膜顶和胸膜前界的体表投影；分别与肺尖和肺前缘的投影基本一致。 胸膜下界投影：体表投影左右一致，约比两肺下缘低两个肋。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨后方。至锁骨中线处与第8肋相交，腋中线上与第10肋相交，肩胛线
12、上平第11肋，在接近脊柱外侧处平第12胸椎棘突。 肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6 肋软骨中点。至锁骨中线处与第6肋相交，腋中线上与第8肋相交，肩胛线上平第10肋，在接近脊柱外侧处平第10胸椎棘突。,二、纵隔,纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。 纵隔通常以胸骨角平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。 下纵隔再以心包前、后缘为界又可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部。,上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉及三大分支、食管、气管、胸导管、淋巴结,中纵隔：心包前后界之间，有心包、心、大血管、膈神经、奇静脉末端、心包膈血管及淋巴结等,后纵隔：主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干及淋巴结,