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1、微波热凝治疗在气道内病变中的应用,江西省胸科医院 （江西省第三人民医院） 肿瘤科 柯昌林,气道内病变良性、恶性 症状持续、反复加重，药物治疗效果差 患者非常痛苦，生存质量差 呼吸科医生面临的难题,气 道 狭 窄 病 因 分 类,气管、主支气管重度狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管重度狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。 经支气管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄是一快速而有效方法。,男，77岁，右主鳞癌,病例2：女，56岁，左主支气管腺样囊性癌，右肺结核毁损、肺气肿，不能耐受手术,经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法: 经支气管镜应用物理方法治疗 经支气管镜气道腔内后装放疗
2、经支气管镜球囊扩张治疗 经支气管镜置入气道支架治疗,经支气管镜应用物理方法治疗,1.经支气管镜高频电灼 2.经支气管镜微波技术 3.经支气管镜激光技术 4.经支气管镜氩等离子体凝固技术(APC) 5.经支气管镜冷冻技术 各有其优缺点,治疗原理,微波为交变电磁声，在其交变外电场作用下，生物内水分子正负极的位置随外电场极性超高速变化，分子间相互磨擦产生内热，使组织凝固坏死,在凝固坏死周围的血管痉孪，内皮细胞破坏血管壁肿胀，管腔变窄，形成凝固性血栓，,其热凝固杀伤作用是通过特制的袖珍天线将高能量密度微波集中于一点 局部温度高达60-120，使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死,在微波作用瞬间，可见白烟冒出
3、，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。于肿块烧灼部位即出现凹陷，组织缺损显示微波能量集中对癌组织细胞的杀伤作用,经支气管镜微波热凝治疗方法简单、方便、安全、实用，以得到广大应用，但其辐射范围较小，同轴线较硬，角度操作不便等需进一步改进。,录像,右主鳞癌治疗前 治疗3次后,腺样囊性癌氩气刀治疗中 氩气刀治疗后 肿块基本清除,支气管腺样囊性癌，氩气刀治疗2次后微波治疗,2个月后复查,该患者已随访 一年无复发,治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，染色质深似煤块状，胞浆溶解,治疗前 治疗后,由于组织凝固过程较慢，凝固范围局限，与高频电和激光等外部加热相比，其危险性极小
4、治疗中均未发生气管壁穿孔、大出血等严重并发症,微波治疗仪凝固治疗功率4560w，每次持续时间815S。炎性水肿性质的病灶选择功率可以低些，40 45w即可 气管镜到达病变部位后，观察腔内病灶大小、形态、表面情况，决定微波治疗功率，每次持续时间,有活动性出血时，应尽量吸出积血，同时局部注入10%盐酸肾上腺素止血 出血止住后进行微波治疗,治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组织或已游离的组织 避免在已焦化的组织上反复治疗 根据患者耐受情况行多点烧灼。每5-7天治疗一次，3-5次为一疗程,中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者拒绝手术者 肺癌术后复发伴支气管阻塞者 良性肿瘤或肉芽肿 支气管镜可视范
5、围内的出血 禁忌症： 管外病变所致管腔狭窄 周围性病变 弥漫性出血,适应症：,掌握好适应症 操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程中患者剧烈咳嗽） 对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷冻，可以防止肉芽组织再增生,微波治疗对气道内病变不失为一种操作简单、安全、见效快的治疗手段 治疗费用相对更经济 微波+冷冻治疗效果更佳,病 例 例 举,男，13岁， 左主支气管纤维瘤,男，42岁，咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜糜烂管腔 孔状狭窄，病理纤维组织，少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织,积极抗感染配合镜下微波治疗2次后肺复张,女，42岁，反复咳嗽咳痰一年余，活动后气逼一月。有进食呛咳史 镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄，黏膜充血肥厚，中间异物嵌顿,异物取出后，黏膜增生病变仍然存在 微波治疗一次，病灶明显缩小,男，14岁，因咳嗽胸闷1月入院，镜下：左主、左下叶开口新生物 病理：结核性肉芽肿，抗酸染色阳性 诊断：两上肺结核，左主、左下叶支气管结核,左主微波烧灼后,左下叶新生物微波+冷冻2次后,治疗5次后，达到显效,患者仍在服抗结核药，随访中,谢 谢！,希望能与大家多多交流！ 电话：13007238109,