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1、北京协和医院学习体会 认识老年综合评估和安宁疗法,干部病房 全科医学科 汪俊,学习内容,学习内容,我从中学习到：,1.老年综合评估的相关知识 2.安宁疗法的理念,老年综合评估产生的背景,躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆） 社会问题 （独居、无社会支持、受虐） 三者相互作用 一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题,传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要,共同影响老年人健康状 况，也增加了诊疗难度,老年综合评估产生的背景,老年综合评估（Comprehensive Geriatric
2、assessment，CGA) 全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、功能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。,老年综合评估的含义,CGA: 目标人群,CGA目标人群,CGA的主要内容,认知心理,CAG的主要内容,医疗意愿,医学评估,医疗评估,医疗评估,全面的医疗诊断及管理,老年综合评估,多重用药管理,老年综合征,老年综合征,Barthel Index,躯体功能评估,Katz Index 6 分,Lawton 8分,躯体功能评估,Barthel Index100分,日常生活功能的评估(ADL) 上肢功能评估 肌力，步速 感官功能
3、评估 疼痛评估 尿失禁评估 步态与平衡,IADL主要是评估社区老人独立居住的能力,起立和行走试验,起立行走试验 (timed get-up and go test) 评估受试者的下肢肌力、平衡以及步态 可使用拐杖或助行器，但不能搀扶 正常参 考值12秒,46cm 65cm,5次起坐试验（Five-Chair Rising）,正常参考值 10S,平衡试验（Balance Tests ）,评估平衡能力 并足站立（ Side-by-Side ） 半足距站立（ Semi Tandem ） 全足距站立（Full Tandem Stance) 正常参考值10秒,跌倒风险评估中的三个试验 老年人跌倒是多因素
4、导致 跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段,能识别出老年患者潜在的跌倒风险,认知和心理评估,认知和心理评估,MOCA,CAM-IV,常用评估量表,19,AD8（痴呆早期筛查）量表,20,如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊， 并向医生描述这种变化 注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况,本筛查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量表,20,敏感度为93.9%，特异度为76.0%； 是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表,Mini-Cog易管理的
5、快速筛查量表,21,量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分,（1）画钟测试(CDT),（2）评分方法,21,画一封闭的圆 1分 数目字位置正确 1分 12个数目字无遗漏 1分 分时针位置正确 1分,MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表,22,22,蒙特利尔认知评估量表(MoCA中文版),MoCA区别正常老人轻度AD的敏感度为100%，明显优于MMSE (分别为18%和78%)；且特异度较好(87%).,谵妄DSM-IV诊断标准,1.意识和注意力障碍 2.认知功能改变（记忆力定向力及语言障碍，知觉障碍：妄想、幻觉、恐惧、悲伤等）
6、3.症状在短时间内进展且一天内有波动（晨清暮重） 急性起病和症状具有波动性是谵妄的重要特征之一,谵妄评估量表（CAM）最常用,抑郁：两个核心症状：兴趣丧失、心情压抑,老年抑郁量表（GDS）,老年抑郁量表（GDS）,1.评分：GDS采用2级评分制评为0和1分，每个红字答案为 2.指标： 总分为 05分即无抑郁 总分为68分为轻度抑郁 总分为911分为中度抑郁 总分为1215分为重度抑郁 3.评价：流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9分作为筛查阳性的界限值,CGA的主要内容,认知心理,CAG的主要内容,医疗意愿,医学评估,家访,环境和社会支持评估,居住情况 支持和经济情况,安全情况 功能状态,环境
7、和社会支持评估,Home Safety Checklist,浴室 卧室 客厅 厨房 楼梯,家庭,家庭安全评估,生前预嘱,内容 生前预嘱（Living will） 是指人们事先，也就是在 健康或意识清楚时签署的 ，说明在不可治愈的伤病 末期或临终时需要或不要哪种医疗护理的指示文件。2011年6月，中国首个民间生前预嘱文本出现，推广尊严死亡。,医疗意愿-生前预嘱,公众号： 生前预嘱推广,生前预嘱的评估,生前预嘱的评估,生前预嘱五个愿望,第一个愿望：我要或不要什么医疗服务 第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗 第三个愿望：我希望别人怎么对待我 第四个愿望：我想让我的家人和朋友知道什么 第五个愿望：我希望谁帮助我,收集资料,Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。 Step2 进一步评估：病史、查体、量表。,收集资料,CGA 的实施,CGA的实施形式,CGA的实施形式,CGA: Geriatric Methods,老年医学,老年医学的任务,谢 谢！,