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1、耳解剖、非化脓性中耳炎,耳的应用解剖,耳分为外耳、中耳及内耳三部分。外耳道骨部、中耳、内耳位于颞骨内。,颞骨的解剖,鳞 部,鼓部,乳突部,岩部,茎突,颞骨鳞部,颞肌附着部,道上棘,筛 区,颞中动脉沟,颧 突,下颌窝,颞线,颞骨鼓部,鼓乳裂,鳞鼓裂,岩鼓裂,鼓切迹,鼓沟,颞骨乳突部,乳突孔（乳突导血管）,乙状沟（乙状窦）,肌肉附着部,颞 骨 岩 部,颞 骨 岩 部,内耳门（面神经、位听神经）,前庭导水管外口（内淋巴囊）,弓状隆起,颞 骨 岩 部,前庭导水管外口（内淋巴囊）,弓状隆起,茎乳孔（面神经）,颞 骨 岩 部,弓状隆起,耳的解剖,外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 内耳（迷
2、路） 骨迷路 膜迷路,外耳-耳廓,耳廓 (auricle),结构特点 皮下组织少、血液循环差、不耐冻、不耐感染 易感染坏死耳廓畸形 易冻伤,外耳道 (external acoustic meatus, external auditory canal),2.5-3.5cm 软骨：1/3 骨：2/3 弯曲，检查时向后上（成人）或后下(小儿） 炎症时痛剧 耵聍腺，毛囊和皮脂腺,耳的解剖,外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 内耳（迷路） 骨迷路 膜迷路,中耳-鼓室,鼓室6壁： 外壁 内壁 前壁 后壁 顶壁 底壁,鼓膜 tympanic membrane 感受增强和传导声压,Pars f
3、laccida,Short process of malleus,Handle of malleus,Cone of light,umbo,Pars tensa,形态 椭圆 大小 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层,光锥,鼓室外壁外面观,外半规管凸,前庭窗vestibular window 3.2mm2,鼓岬promontory,蜗窗cochlear window 2mm2,内壁(内耳外壁):,面神经管凸 (水平段),匙突cochleariform process,鼓室内壁外面观,颈内动脉管 internal carotid artery canal,前壁:,咽鼓管鼓口 ostium
4、tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,鼓室前壁外面观,内侧-面N管垂直段,下-锥隆起pyramidal eminence,外半规管凸,上-鼓窦入口aditus,后壁(乳突壁):,面神经锥段,砧骨窝incudial fossa,鼓室后壁外面观,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖tegmen tympanic,下壁:颈静脉球glomus jugulare,上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,鼓室上壁、下壁冠状剖面观,鼓室内容物,听骨链 ossicula chain,三个听骨：人体最小的一组小骨。 将鼓膜
5、感受到的声波传入内耳。,听小骨和听骨链,锤骨malleus长89mm,砧骨incus,镫骨stapes高34mm,长5mm,长7mm,（听骨韧带：固定听骨）,二条肌肉:,鼓室内容物,鼓膜张肌 tensor tympani muscle,鼓室肌内面观,镫骨肌 stapedius muscle,牵拉镫骨头 向后、足板 前缘向外跷 起，以减少 内耳压力。,牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力， 以免鼓膜震破或伤及内耳。,软骨部,(内2/3)：闭合状态。,峡部长2mm内径1mm,骨部,(外1/3)： 开放状态。,鼓口,峡部,咽口,软骨部,骨部,Pharyngotympanic tube 鼓室和鼻咽部的通道.
6、长35.鼓口比咽口高2025.,2.咽鼓管:,咽鼓管示意图,咽口 纤维镜 像,小儿与成人咽鼓管比较,成人,中耳炎与咽鼓管,小儿咽鼓管特点：短,平,宽,直。,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,Tymanic antrum 乳突最大气房.通上鼓室.,鼓窦冠状剖面观,3.鼓窦:,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型Mixed type,Mastoid process 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,4.乳突:,乳突气化分型冠状剖面示意图,面神经,乳突气
7、房,鼓膜,锤骨柄,气化型乳突标本,中耳标本斜切面内后面观,颈静脉窝,耳的解剖,外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 内耳（迷路） 骨迷路 膜迷路,内耳（迷路）,内耳（迷路）,内耳（骨迷路）,3.耳蜗cochlea内部结构:三个管腔.,前庭阶scala vestibuli.起自前庭窗.,中 阶scala media(膜蜗管) 含内淋巴液endolymph,鼓 阶scala tympani.起自蜗窗.,前庭阶,前庭膜,基底膜,鼓阶,骨螺旋板,蜗轴,蜗顶,螺旋板钩,蜗孔,中阶,含外淋巴液perilymph,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通。,耳蜗横切面观,内耳（迷路）,椭园囊utricle:椭园
8、囊斑macula utriculi 球 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半规管,囊斑(位觉斑maculae staticae)切面示意图,膜囊断面示意图,前庭感受器vestibular receptor,membranous semicircular canals:,囊腔,囊斑,壶腹嵴crista ampullaris,半规管断面示意图,壶腹嵴切面示意图,终 顶,纤 毛,毛 细 胞,支柱 细胞,膜半规管 membranous semicircular canals,壶腹嵴 crista ampullaris,膜半规管占骨半规管腔隙的1/4,(高钠),(高钾),(高钠),
9、耳蜗内部结构(横切面局部),（螺旋器）,上壁-前庭膜vestibular membrane.,外壁-螺旋韧带spiral ligament.血管纹,下壁-基底膜basilar membrane:,螺旋器spiral organ 长32mm,听觉感受器auditory receptor,膜蜗管(中阶) membranous cochlear duct,前庭膜,基底膜,前 庭 阶,中 阶,鼓 阶,螺旋神经节,蜗水管内口,耳生理,听觉生理 平衡生理,耳生理,听觉生理 平衡生理,外耳生理,耳廓收集声波、辨别声源方向 外耳道对3800Hz左右频率共振，声压提高10-12dB,中耳生理,鼓膜有效振动面积是
10、镫骨足板的17倍（55/3.2） 锤骨柄与砧骨长脚长度比1 . 3：1，使声压增大1 . 3倍 声波从鼓膜到镫骨时提高17 1 . 3=22 . 1倍，相当27dB。,变压增益装置,鼓室肌肉的生理功能,强声使鼓膜张肌收缩以增加鼓膜紧张度，减弱锤骨振动 弱声使镫骨肌收缩，防止足板过度推入前庭窗内,防止和减轻耳蜗受损,保持中耳内外压力的平衡 向鼻咽部引流 防声作用 防止逆行性感染,咽鼓管的生理功能,传音功能 声波 外淋巴基底膜振动 高频声引起基底膜最大振幅在蜗底，低频声的最大振幅在蜗顶。 感音功能 盖膜与基底膜间的剪切力使毛细胞的纤毛弯曲，引起毛细胞兴奋，将机械能转变位电能。 蜗底区域感受高频音，
11、蜗顶区域感受低频音。,耳蜗功能,耳生理,听觉生理 平衡生理,1.半规管壶腹嵴：,感受正负角加速度-旋转刺激。 angular acceleration,2.球囊斑(额状面) &,感受静平衡和直线加速度。 static equilibrium and Linear acceleration,椭园囊斑(矢状面),：,前庭功能,vestibular function,维持体位平衡三系统:前庭 视觉 本体觉 maintain posture balance 前庭最重要,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎 (secretory otitis media),定义：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性
12、疾病 别名:(卡它性,渗出性、浆液性、胶耳) 急性和慢性 冬春 小儿,病因： 咽鼓管功能障碍（主） 感染：一种轻型的、低毒性的细菌感染 免疫反应：由抗感染免疫介导的病理过程 病理： 鼓室负压 血管通透性增高 出现漏出液 上皮细胞化生 假复层柱状细胞 杯状细胞 分泌亢进 病理性腺体,早期为浆液性：稀薄，淡黄色 后期为粘液性：粘稠、混浊、灰白色 胶耳：甚为粘稠，液体呈胶冻状,临床表现（症状）,听力减退 耳痛、耳闷胀感 耳鸣,临床表现（体征）,鼓膜： 鼓膜内陷（光锥、锤骨柄、锤骨短突） 鼓室积液征（淡黄色、琥珀色、液平、气泡、膨隆） 听力检查：传导性耳聋，“B” 或“C”型图 CT检查 气房内密度增高,诊断及鉴别诊断,需排除鼻咽部肿瘤 与引起传导性耳聋而鼓膜又完整的疾病鉴别 鉴别 胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤 鉴别 脑脊液耳漏和外淋巴漏,治疗原则-清除中耳积液 改善中耳通气引流 治疗病因,首选非手术(3月) 抗生素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 促引流 糖皮质激素（减轻炎症）,手术治疗 咽鼓管吹张 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开 鼓膜置管 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 腺样体切除、鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除、扁桃体切除,谢 谢,