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1、肺炎、肺结核的影像诊断,华中科技大学同济医学院 附属同济医院 放射科 周燕发,一、肺炎 肺炎是儿童最常见疾病，是我国乃至全球5岁以下儿童死亡的第1位原因。据统计肺炎占城市住院病儿中的25%50%，而县级医院则占50%。,病因 细菌：国外资料表明，流感嗜血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；由于抗菌素的滥用和标本不易获得，以致获取有病原学依据的阳性结果不逾20%。,病毒：常见者有呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，流感病毒，肠道病毒中的柯萨奇和埃可病毒，巨细胞病毒等，近来疱疹病毒与其他肠道病毒也是我国小儿肺炎的重要病因。 支原体、衣原体和原虫。,其它：非感染性、
2、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等） 对上述病变病原检测聚合酶链反应（PCR）技术，在指导正确诊断与治疗极为有利，在世界发达国家已将PCR技术列为常规检查项目。,分类 病理分类：大叶性肺炎 节段性肺炎 支气管肺炎 毛细支气管肺炎 吸入性肺炎 病程分类：急性1个月 迁延性13个月 慢性3个月,病情分类：依临床所见，呼吸性酸中毒 和低氧血症的程度估计（见表）。 轻度肺炎 重度肺炎 极重度肺炎 临床表现 发热，咳嗽呼吸增快；发热，咳嗽， 发热，咳嗽， 2个月60/min； 呼吸增快； 呼吸增快； 1岁50/min， （同轻度肺炎） （同轻度肺炎） 5岁40/min； 有胸凹陷 合
3、并中心紫绀， 无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷,小儿肺炎的X线特点 肺血管纹增粗、紊乱 肺门影增大，两侧不对称 心影后阴影（条片为主） 肺气肿（肺透亮度过高，膈低下） 支气管透亮征（实变中气相） 肺野内云絮影,肺、心、膈边缘模糊影 肺内软性大片，团影，模糊 胸内透亮影（肺大泡、气胸、 纵隔积气、纵隔疝等) 心影小，肝影大 病变动态变化：1天或数小时内明显变化,各类肺炎的诊断 细菌性肺炎 肺炎链珠菌肺炎：该病多见于3岁以上小儿。目前已知86个荚膜血清型，其中以3型肺炎链珠菌，因可产生大量荚膜多糖而毒力最强，引起肺炎最重；约30%患儿有菌血症，血和尿中可查出特异性多糖体，如则有价值。 影像表现：大叶尖节
4、段炎6周内可消散,嗜血流感杆菌肺炎：本病起病缓慢，全身症状重，WBC，L细胞，该菌分有或无荚膜型二种，荚膜型多致病。痰血、胸液培养，价值高。影像：病变多样变，易生胸液。,“金葡”肺炎：由血浆凝固酶性“金葡”所致疾病，常在1岁以下，婴儿和新生儿占7%，年长儿也可致病，多有上呼吸道感染和皮肤疖肿史，病情进展快，中毒症状重，易出现败血症，WBC有中毒颗粒，胸水、血培养+有价值。 影像表现：多样变；多形变；双洞、腔病变；脓胸；迁延可达2月，可愈。,病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；合胞病毒性肺炎多见于35岁小儿，巨细胞病毒肺炎多并发于系统性疾病及肺炎，也可见器官移植者，疾病主要累及细支气管周围、小叶
5、间隔及肺泡壁，多以单核细胞为主的炎性细胞浸润。,影像表现： 小结节影（68mm或更小）， 基础为肺泡炎和细支气管周围炎； 肺纹强； 斑片影（小叶肺泡表现）； 大片影； 病灶多在12周吸收，或延至4周。,支原体肺炎：本病是一种介入细菌和病毒间的微生物。目前已发现51株，已分离出11株。它是一种不需宿主细胞，在培养基上能分裂繁殖，它无细胞壁，靠三层膜成细胞膜，形态多样，大小约125nm至10m，并具吸附粘膜上皮能力，能释放特异危害物质（即过氧化氢，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞致局部细胞损害，且产生IGm抗体，随后产生IGg、IGA抗体。,临床：以秋冬季发病多，5岁以上儿童青少年，婴幼儿也见，系飞沫播
6、散，表现上感鼻咽炎支气管炎肺炎。潜伏期23周，肺部出现阴影可持续34月。,影像表现： 支气管肺炎（1侧）以下肺、肺门区向 下扩展 间质性肺炎，网结条影 均匀斑片影，可游走性 大部分有肺门淋巴结大肺不张胸液 一般46周消退，长者可达34个月 大环内脂类药有效,过敏性肺炎：由寄生虫毒素、花粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鸽粪及某些药物等过敏源引起的肺部疾病。其病理主要为渗出肺泡炎和间质性肺炎（渗液中有浆细胞、组织细胞，有时有成堆的嗜酸性细胞），临床表现与患者接触过敏源的程度、时间有关。,影像特点： 斑片模糊影，两中下肺多，可游走性； 肺弥漫粟粒灶影，中下肺为主； 线、网、细结节影呈弥漫间质性肺炎改变；
7、离开过敏源24周可全吸收。,吸入性肺炎 由于吸入脂类、羊水、谷物和其它物质引起肺部炎症，统称吸入肺炎，好发婴幼儿与麻醉患者。影像表现，两下、中肺弥漫小片影斑片模糊影或呈蝶翼影，1周内可吸收。,肺炎性假瘤：本病是由纤维母细胞、浆细胞、异物巨细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿，形态如肿瘤样改变，多无包膜。分类较多；组织细胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少见，多误诊而手术。,影像表现： 肿块多大，210cm，好发于两肺，呈类园形，边缘光滑。 肿块周多有胸膜反应，粘连，外形常呈“桃尖”状、“扫帚”状。 肿块也可出现钙化。 病程多较长，以月年为计。,传染性非典型肺炎（SARS）
8、 诊断依据： 明确流行病学史，发病前2周密切接触SARS 病人或明确传染他人证据；2周前到过SARS 正在流行区。 发热：38，咳嗽，呼吸加速，气促，呼 吸窘迫，肺部啰音。 WBC计数不高或降低。 肺部出现网纹、斑片影； 抗菌素治疗无效。 疑似病例：+或+,重症SARS诊断依据 已确立SARS患者，再出现多叶病变或X胸片48H内病灶进展50%，呼吸困难，呼吸频率30次/分，低氧血症，吸氧35升/分条件下，SaO290%或氧合指数300mmHg，出现休克ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。,肺癌钙化机制：营养障碍血供障碍，细胞变性坏死钙化，肺内原有钙化被疤痕和肉芽组织包埋于瘤体中，瘢痕癌钙化，在其肿瘤发生前或后钙化，肿瘤间质化生为成骨细胞而发生骨化，瘤细胞（如粘液癌）内分泌功能障碍使瘤内钙质沉着。,