《胃肠息肉的病理及x线表现p等pt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠息肉的病理及x线表现p等pt课件.ppt（39页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、胃肠息肉的病理及X线表现,南京军区福州总医院医学影像中心 张 盼,肠息肉,肠息肉可能发生在肠道的任何部位。 息肉可为单个或多个，大小可自直径数毫 米到数厘米，有蒂或无蒂。,小肠息肉的症状不明显，可表现为反复 发作的腹痛和肠道出血。不少病人往往因并 发肠套叠等始引起注意，或在手术中才发 现。,大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。成人大 多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌 变。乳头状腺瘤癌变的可能性较大。,大肠息肉约半数无临床症状，当发生并 发症时才被发现，其临床表现为： 1、肠道刺激症状，腹泻或排便次数增 多，继发感染者可出现粘液脓血便。,2、便血可因部位及出血量而表现不一， 高位者粪便中混有血
2、，直肠下段者粪便外附 有血，出血量多者为鲜血或血块。 3、肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。,息肉病（polyposis）,在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉， 并具有其特殊临床表现，称为息肉病，应于 一般息肉相区别。常见有：,1、色素沉着息肉综合症（Peutz- Jeghers综合征） 以青少年多见，常有 家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多 发性息肉可出现在全部消化道，以小肠 为最多见。在口唇及周围，口腔粘膜， 手掌，足趾，或手指上有色素沉着，为 黑斑，也可为棕黄色斑。,此病由于范围广泛，无法手术根治，当 并发肠道大出血或肠套叠时，可做部分肠切 除术。,2、家族性肠息肉病（family in
3、testinal polyposis） 与遗传因素有关， 5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点 是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时 期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满 腺瘤，极少累及小肠。,3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性 软组织瘤（Gardner综合征） 也和遗传因素 有关，此病多在3040岁出现，癌变倾向明 显。,病理分型,病理上可分为： 1、腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒 毛状腺瘤。 2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性以 及良性淋巴样息肉。,3、错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉 综合征（Peutz-Jeghers综合征）。 4、其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。
4、 多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。,息肉及息肉病首选的检查方法为双对 比钡灌肠造影。,X线表现,X线：息肉一般表现为肠腔内境界光滑的锐利 的圆形充盈缺损，有时可呈分叶状或者绒毛 状。双对比相息肉呈表面涂有钡剂的环形软 组织影。,有时亦可见长短不一的蒂，蒂长者的息 肉可有一定的活动性。有的息肉也可以自行 脱落随大便排出。,值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可 癌变，绒毛息肉的恶变率更高。一般认为， 直径2.0cm以上者恶变几率更高，而带长 蒂的息肉恶变机会小。,若有如下表现者应考虑恶变：即体积短 期内迅速增大，息肉的外形不光整不规则， 带蒂的息肉顶端增大并进入蒂内，致蒂变短 形成一宽基底肿
5、块；息肉基底部肠壁形成凹 陷切迹，提示组织浸润致肠壁收缩。,胃体远端大弯侧 见约3.05.0cm 大小的充盈缺 损，边缘尚整 齐，宽基底。,病理：粘膜 息肉样增生。,降结肠见一约 3.04.0cm不 规则块状影， 有分叶状。,“降结肠部分切 除标本示”： 管 状绒毛状腺瘤 恶变（中分化 乳头状腺癌形 成，侵及深肌 层）。,乙状结肠见一 约2.5cm3.5cm 腔内软组织肿块 影，肿块边缘欠 规则 。,“乙状结肠部分 切除标本”示： 管状乳头状腺 瘤伴低级别上 皮内瘤变。,乙状结肠见一 宽基底隆起性 病变，大小约 2.5X2.5cm。,乙状结肠部分 切除标本：乙 状结肠隆起型 中分化腺癌， 侵及全层。,距肛门约4cm处 可见1.5x1.5cm 大小息肉。,直肠息肉切除标 本示：腺瘤性息 肉，部分腺体高 级别上皮内瘤变。,全结肠见多 发0.5cm大 小的充盈缺 损。,全结肠切除标 本示:家族性多 发性息肉病， 局灶腺体中度 异型增生，局 部腺体高级别 上皮内瘤变 。,息肉的X线检查需耐心细致，多轴面观 察与加压相结合方能显示，诊断中应注意与 肠内气泡和粪块识别，前者为正圆形，可移 动，后者形态不规则，移动范围更大，加压 可以分离。,谢 谢 ！,