胡必杰肺部感点染的治疗难点ppt课件.ppt

《胡必杰肺部感点染的治疗难点ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胡必杰肺部感点染的治疗难点ppt课件.ppt（88页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、2019/6/1,1,2019/6/1,Dr.HU Bijie,1,复旦大学附属中山医院 胡必杰,肺部感染的治疗难点 -主要耐药菌PRSP/MRSA/MDR-GNB的治疗,2019/6/1,2,2019/6/1,Dr.HU Bijie,2,PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）,一、PRSP定义与检测,CLSI 2009- M100- S19 苯唑西林纸片法 抑菌圈直径 20mm：敏感； 抑菌圈直径19mm：中间、耐药或敏感，不能区分 青霉素MIC测定 敏感S 中敏I 耐药R 非脑膜炎菌株(mg/L) 2 4 8 脑膜炎菌株(mg/L) 0.06 - 0.12 口服青霉素V(mg/L) 0.06 0.

2、12-1 2,肺炎链球菌的鉴定,草绿色溶血？ Optochin试验：敏感 （ =14mm，5g ）,青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）,青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关 对其他-内酰胺类的敏感性也有所降低 对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺等,二、PRSP肺部感染的流行病学,美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁,全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布,1、PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. 2、song AAC 2004,中国 23.4%,*Penicilli

3、n resistant (MIC 2 mg/L).,我国肺炎链球菌耐药现状,青岛地区107株肺炎链球菌耐药性分析，PNSP为41.1%，PRSP和PISP各占20.05% 杭州地区331株肺炎链球菌耐药性分析，PNSP为55%，其中16.6%为PRSP,38.4%为PISP 2005中国细菌耐药监测研究组（CHINET）细菌耐药性监测结果显示84株肺炎链球菌中PNSP约占61,耐药率（%）,N=214,N=564,N=410,我国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势,王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160,2005.9-2006.9 我国9家医院413肺炎链球菌对

4、青霉素耐药性,结果分析（PRSRPISP）,1-10 % 10-25% 25-50% 50-70% 细菌株数10 未上报数据,不同省市青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率分布图,Mohnarin，2006-2007,青霉素耐药与年龄有关 (2005年，9家医院）,N=35 N=23 N=181,年龄,中国 73.9%,全球肺炎链球菌对大环内酯耐药率分布,Erythromycin resistant (MIC 1 mg/L).,PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. song AAC 2004,结果分析（红霉素耐药肺链）,1-10 % 10-25% 25-

5、50% 50-70% 70% 细菌株数10 未上报数据,不同省市红霉素耐药的肺炎链球菌发生率分布图,Mohnarin，2006-2007,45 株来自无菌体液的肺炎链球菌的耐药性,2019/6/1,16,三、PRSP肺部感染的治疗,Ref: Sanford Guide 2007-2008,2019/6/1,17,几种主要革兰阳性菌及耐药问题,葡萄球菌属 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌属 粪肠球菌 屎肠球菌 链球菌属 肺炎链球菌 其他链球菌,葡萄球菌属 对甲氧西林耐药 MRSA，MRCoNS 肠球菌属 对万古霉素耐药：VRE 链球菌属 对青霉素耐药 PISP，PRSP 对大环内酯类耐药 ML

6、S耐药,2019/6/1,18,2019/6/1,Dr.HU Bijie,18,MRSA（耐甲氧西林金葡菌）,一、MRSA定义与检测,CLSI 2009- M100- S19 苯唑西林 敏感S 中敏I 耐药R 抑菌圈 (mm,1ug) 13 1112 10 MIC 2 4 头孢西丁 敏感S 中敏I 耐药R 抑菌圈 (mm,30ug) 22 21 MIC 4 8,CA-MRSA和MRSA,金葡菌耐药性的发展历程,S. aureus,Penicillin-resistant S. aureus,Methicillin-resistant S. aureus (MRSA),Penicillin,Me

7、thicillin,Vancomycin-resistant enterococcus (VRE),Vancomycin (glycopeptide)- Intermediate-Resistant S. Aureus （VISA、GISA）,Vancomycin- Resistant S. Aureus （VRSA）,Vancomycin,1940,1960s,1990s,1996,2002,VISA与VRSA,万古霉素 敏感S 中敏I 耐药R 金葡菌 MIC 2 48 16 CoNS MIC 4 816 32 替考拉宁 敏感S 中敏I 耐药R 葡萄球菌 MIC 8 16 32 利奈唑胺 敏

8、感S 中敏I 耐药R 抑菌圈 (mm,30ug) 21 - MIC 4 -,VRSA：vanA基因的MRSA,二、MRSA肺部感染的流行病学,2019/6/1,24,摘自CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.,ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*,* 资料来源 : NNIS系统。,MRSA在全球日益播散,协和医院 61.9% 北京医院 73.7%,华山医院 84.4% 瑞金医院 68.8% 儿童医院 13.8% 儿科医院 12.4%,浙大一附院54%,广医一附院 63%

9、,武汉同济医院 58.5%,重医一附院 63.2%,MRSA 在中国,中国CHINET（2006）,结果分析（MRSA）,我国不同地区MRSA比较,Mohnarin，2006-2007,结果分析（MRSA）,我国不同省市区MRSA发生率分布图,1-10 % 10-25% 25-50% 50-70% 70% 未上报数据,Mohnarin，2006-2007,2019/6/1,Dr.HU Bijie,28,2019/6/1,Dr.HU Bijie,28,医院内肺炎病原,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺克，大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽

10、窄食单胞菌,入院天数,2019/6/1,Dr.HU Bijie,29,医院内肺炎病原菌 （Meta分析，全国19901998年，6062株菌）,2019/6/1,Dr.HU Bijie,30,SICU64例VAP病原谱构成 （20032005年复旦大学附属中山医院）,2019/6/1,31,MRSA流行病学特点正在发生变化： 医院获得性和社区获得性MRSA感染,MRSA流行病学特点正在发生变化 以往MRSA感染多限于为在医院内发生 最近几年，社区获得性MRSA感染在美国1、法国2 、澳大利亚3和日本4越来越受到关注 CA-MRSA与HA-MRSA感染菌株存在差异1 缺乏典型的与MRSA定植或感

11、染有关的高危因素 社区获得性MRSA感染菌株通常仅对-内酰胺类抗生素耐药 通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同,1. Chambers HF. Emerg Infect Dis. 2001;7:178-82. 2. Dufour PY et al. Clin Infect Dis. 2002;35:819-24. 3. Maguire GP et al. Med J Aust. 1996;164:721-23. 4. Yamaguchi T et al. J Infect Dis. 2002;185:1511-16.,中国对CA

12、-MRSA的研究,2003-2006年1366株MRSA研究 PVL(杀白细胞毒素)阳性5株 0.37% Sccmec III型 1株 IV型1株 V型2株 未分型1株 来源：2株皮肤软组织感染、2株肺部感染、1株是尿道感染,上海华山医院,2005-2007年中国革兰阳性球菌的耐药监测(GPRS) 研究报告,全国多中心监测(12家医院) Gram-Positive Resistance Surveillance in China,0507年GPRS MSSA敏感性,0507年GPRS MRSA敏感性,2019/6/1,36,2019/6/1,Dr.HU Bijie,三、MRSA肺部感染的治疗,

13、2019/6/1,37,MRSA感染可能 增加死亡风险1 增加患病率2,3 延长住院时间2,3 增加住院费用1,2,4,1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17. 2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36. 3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108. 4. Abramson MA et al. Infect C

14、ontrol Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411. 5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.,死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA,比值比,2019/6/1,Dr.HU Bijie,38,VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例,铜绿假单胞菌,MRSA,不动杆菌属,Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8, Sept 2000,2019/6/1,39,呼吸机相关肺炎的经验治疗 针对MRSA进行经验治疗能降低病死率*,Ref: Sanfo

15、rd Guide 2007-2008; *CCM 34:2069, 2006,万古霉素,是微生物发酵产生的天然抗生素 是第一个临床应用的糖肽类抗生素 也是糖肽类抗生素的代表药物 有50年临床应用经验 治疗MRSA/MRCNS感染有效 迄今国内未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌,Reports of Six Patients with VISA (MIC, 8 g/ml) Infection in the US,Patient no./ Source Vancomycin Therapy Outcome Age exposure (wk) 1 (59) Peritonitis 18 TMP-SMZ,

16、 RIF IC (died) 2 (66) Bacteremia 18 GM, RIF IC (died) 3 (79) Bacteremia 6 VAN, TOB Died 4 (63) Bacteremia, IE 3.5 VAN, TOB, RIF Died 5 (56) Bacteremia, OM 18 VAN, NAF, GM IC (died) 6 (27) Hepatic abscess 10 LIN, TMP-SMZ, IC DOX,Fridkin SK. Clin Infect Dis 2001;32;108-15.,IC, infection cleared,5 with

17、 renal failure, dialysis,MRSA, VISA Vancomycin MIC Creep Blood Isolates, 20012005,Steinkraus G et al. J Antimicrob Chemother 2007;60:78894.,%,1.张婴元等。中国抗感染化疗杂志。2003;3:138-142,MIC增加时，静脉滴注1g万古霉素AUC/MIC值远低于目标靶位,随着MIC增加，万古霉素AUC/MIC值降低,一项对男性老年健康志愿者(p平均年龄71岁)及男性年轻健康志愿者(平均年龄23岁)静脉滴注1g万古霉素后，测定万古霉素在在健康老年人及年轻人

18、体内药代动力学参数,替考拉宁,在体外抗菌活性是万古霉素的4倍 肾毒性小： 剂量在6mg/kg/d，毒性反应发生率低 大剂量（1218mg/kg/d），毒性相同 治疗严重感染，是否能提高疗效？,替考拉宁,安全性提高 药理性能的进一步提高,脂肪酸侧链封闭潜 在的毒性集团,蛋白结合率高， 血药浓度波动小,脂肪酸侧链 降低大分子的致敏源性,细胞毒性降低,致敏性降低,替考拉宁组织刺激性小，耳、肾毒性显著低于万古霉素 与氨基糖苷类药物合用时对肾功能的影响也明显低于万古霉素 一般无需常规血药浓度检测,替考拉宁过敏反应发生率2.6%，明显低于万古霉素，甚少发生“红人综合症”,利奈唑胺(斯沃)是一种全新类别的噁

19、唑烷酮类合成抗菌药物,化学结构式,分子式 ：C16H20FN3O4 分子量：337.35,作用机制：与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结合，阻止形成70S始动复合物，从而抑制细菌蛋白质的合成,. 斯沃说明书。,覆盖革兰阳性菌-金葡菌/肠球菌/链球菌,多重耐药肺炎链球菌(MDRSP)：对下列2种或更多种抗生素耐药的菌株， 包括青霉素、第二代头孢菌素、大环内酯类、四环素和SMZ/TMP。,1. 斯沃说明书。,斯沃(利奈唑胺)是一种 可用于治疗严重MRSA感染的抗菌药物,对MRSA有很强的体外抗菌活性 独特的抗菌作用机制与糖肽类不产生交叉耐药 口服生物利用度100，达峰时间为1-2hr 静脉

20、-口服序贯给药无需调整剂量 强大的组织/体液穿透能力 轻-中度肝功能不全/肾功能不全患者无需调整剂量,组织浓度比较 （% of serum concentration）,斯沃在肺组织中的浓度,Conte JE Jr et al. Antimicrob Agents Chemother.2002 ;46 :1475-1480.,一项由25名健康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予斯沃600mg，po，q12h, 给药5次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度,给药后时间(小时),肺上皮细胞衬液浓度,血浆浓度,平均浓度(ug/mL),金葡菌MIC90,4ug/mL,在12h给药期间，斯沃在肺组织中

21、浓度始终高于对金葡菌MIC90,实验室检查异常,当用药剂量最高达600mg q12h、疗程最长达28天时，利奈唑胺与血小板减少相关 血小板减少可能与疗程相关(通常疗程均超过2周) 多数患者在随访阶段血小板计数恢复至正常/基础水平 使用利奈唑胺有出现骨髓抑制的报道,停用利奈唑胺后，血象指标可上升并回复到治疗前水平 包括贫血、白细胞减少、全血细胞减少和血小板减少症,与替考拉宁比较，治疗ICU中革兰阳性菌感染,Cepeda JA, et al. J Antimicrob Chemother. 2004;53:345-55.,5.3 p=0.03,4.9 p=0.02,7.2 p=0.003,4.6

22、p=0.01,OR,MRSA VAP (n=91),Kollef MH. et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94.,斯沃治疗是MRSA所致呼吸机相关肺炎患者生存的重要预测指标,利奈唑胺推荐应用指征,免疫力极度低下，病情危重者 高MRSA发生率且糖肽类“疗效疑问”的院内感染 潜在或已有肾功能损害，或血流动力学改变如休克等可能影响肾功能的病理状态 需要或预计需要联合肾毒药物者(如AMG、AmpB等) MRSA对Van MIC1mg/l MRSA肺炎，特别是VAP,2019/6/1,Dr.HU Bijie,55,HAP或VAP初期经验性抗生素治疗 （早发、

23、无MDR危险因素），ATS2005,2019/6/1,Dr.HU Bijie,56,HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素）,2019/6/1,57,2019/6/1,Dr.HU Bijie,57,MDR-GNB（耐多药革兰阴性杆菌）,一、MDR-GNB定义与检测,ESBLs, AmpC, SSBL MDR, PDR, CR, XDR- AB/PA KPC ,Bad Bugs: ESKAPE,Enterococcus faecium; Staphylococcus aureus; ESBL Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas;

24、Enterobacter,Bad Gram Negative Rods,Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella: ESBL, KPC Acinetobacter: MRD, PDR, XDR Pseudomonas: MRD, PDR, XDR Enterobacter: SSBL,2019/6/1,Dr.HU BijieDr.HU Bijie,60,二、 MDR-GNB肺部感染的流行病学,医院内肺炎的病原构成,2019/6/1,62,2019/6/1,Dr.HU Bijie,62,VAP/NP病人 最初经验性抗菌治疗不足的病

25、原体,Alvarez-Lerma,et al.,Recent Data in Antimicrobial Resistance in HAI,30 % P. aeruginosa resistant to fluoroquinolones Carbapenem-resistant A. baumannii 37% in VAP 29% in CLABSI 26% in CAUTI Carbapenem-resistant K. pneumoniae 10% in CLABSI and CAUTI,2019/6/1,Dr.HU BijieDr.HU Bijie,63,Hidron et al.

26、SHEA Annual Meeting, April 2008,2019/6/1,Dr.HU Bijie,64,4. 汪复. 2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国抗感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 5. 汪复. 2006年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1): 1-9.,克雷伯菌属ESBLs发生率：CHINET，中国,ESBLs(+) 39.1%,ESBLs(-) 60.9%,在中国ESBLs发生率逐年上升,2005年 4,c,2006年 5,D,2006年产ESBLs的肠杆菌科对常用抗菌药耐药情况：CHINET，中国,5.

27、 汪复. 2006年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1): 1-9.,耐药率(%),2019/6/1,Dr.HU Bijie,66,10533株肺炎克雷伯菌 对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2006-2007年度报告,上海地区铜绿假单胞菌对抗菌药耐药率的变迁,铜绿假单孢菌亚洲,SENTRY,上海地区不动杆菌属的耐药性变迁,不动杆菌属亚洲,SENTRY,三、 MDR-GNB肺部感染的治

28、疗,产ESBL肠杆菌科细菌，耐3GCs或氨曲南 重症感染：碳青霉烯类、FQAG 尿路感染：SMZ-TMP、AM-CL、呋喃妥因、FQ 备注 头孢吡肟、TC/CL、PIP/TAZ体外具有活性，但动物实验效果差，部分高产ESBLs菌株对TC/CL、PIP/TAZ原发耐药 注意部分产ESBLs菌株体外可对2、3GCs敏感，但对头孢他啶耐药；此类菌株所致感染用2、3GCs治疗无效 如对FQ敏感，可能有效 注意KPC菌株 少数菌株仅对多粘菌素敏感,Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae,Organisms that produce KPC have s

29、imilar resistance profiles to most ESBLs, but with the addition of carbapenem resistance. Treatment options Tigecycline Polymyxins Other tetracyclines (at times) Aminoglycosides (at times),Pharmacotherapy. 2008;28(2):235-249,铜绿假单胞菌,治疗选择 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴

30、坦、头孢吡肟 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 氨基糖苷类 庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 除尿路感染外通常联合用药，内酰胺类（AG或FQ）,耐药菌感染的治疗,铜绿假单胞菌: 耐亚胺培南及美罗培南 选用药物 环丙沙星（根据药敏） 氨基糖苷类（根据药敏） 粘菌素静脉给药 备注 许多菌株仍对氨曲南和头孢他啶或AP Pen敏感 AP Pen+AG、或头孢他啶+AG可能有效,鲍曼不动杆菌,治疗选择 碳青霉烯类 氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 (舒巴坦对不动杆菌具高度活性) , 或 氟喹诺酮类 (环丙沙星, 左氧氟沙星) 联合氨基糖苷类以预防耐药并获

31、协同作用 体外具有活性 米诺环素/多西环素 替加环素 多粘菌素,鲍曼不动杆菌感染的治疗,鲍曼不动杆菌: 耐亚胺培南、AP Pen或cef、AG、 FQ 选用药物：含舒巴坦制剂（舒巴坦单用对部分鲍曼不动杆菌有效） 黏菌素有效 备注： 6/8例鲍曼不动杆菌脑膜炎AM/SB治疗痊愈，其中7例对亚胺培南耐药 FQ+AG、泰能+AG或RFP、或AP Pen或AP Cef+AG对部分泛耐药株具有活性 体外活性：黏菌素+泰能+RFP, 替加环素,2019/6/1,Dr.HU Bijie,77,ATS/IDSA关于MDR病原体的 治疗要点和推荐,如绿脓杆菌肺炎明确，推荐联合用药，因单药耐药率很高。虽然联合不一

32、定能预防耐药发生，但可避免不合理和无效治疗（II） 不动杆菌感染最有效药物是碳青霉烯类、舒巴坦和多粘菌素。现尚无资料表明联合治疗可改善临床结果（II）,2019/6/1,Dr.HU Bijie,78,如ESBL(+)肠杆菌科细菌，最有效的药物是碳青霉烯类,应避免单一使用三代头孢（II）； 对MDR的G-杆菌肺炎，可吸入氨基糖甙类或多粘菌素，尤其全身用药无改善者（II）但此治疗还需更多研究；,2007年泛耐药菌株的检出率,弗劳地柠 檬酸杆菌,克雷伯菌属,铜绿假单胞菌,检出率范围,总检出率,030.8%,5.9%,01.5 %,0.3%,鲍曼不动杆菌,08.9%,3.2%,05.3%,2.8%,(

33、华山),( 重医),(华山),(浙医),泛耐药菌株指的是对第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均耐药的菌株。但对多粘菌素敏感,菌株数,3258株,3988株,3157株,222株,2019/6/1,Dr.HU Bijie,80,2005年ATS/IDSA指南 抗生素经验性治疗成人剂量 晚发性或具有MDR感染危险因素的HAP/VAP患者,Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated

34、Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171(4): 388-416,2019/6/1,Dr.HU Bijie,81,碳青霉烯类抗菌药物 在新的治疗方案中的作用,经验治疗 晚发医院获得性肺炎 怀疑为产ESBL和AmpC酶的多药耐药的病原菌 近期住院或者住疗养院或接受抗菌药物治疗的患者 存在多药耐药细菌感染的高风险性 二线治疗 先前应用头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物治疗失败,Kollef et al. Respir Care 2004;49:15301541,MDR-GN

35、B感染治疗,联合治疗？ 优化PK/PD？ 老药新用-多粘菌素？ 特殊状况下药物治疗？ 其他 噬菌体治疗？ 密度感知系统抑制？ 生物被膜？,鲍曼不动杆菌泛耐株的治疗 Treatment of pan-drug resistant Acinetobacter baumannii,方法：89例PDRAB感染用不同方案治疗：A组(n=39)：carbapenem sulbactam；B组(n=30)：2/3 代cephalosporins, antipseudomonas penicillins, or fluoroquinolones + aminoglycosides 结果：两组临床结果无差异：感

36、染吸收(25/59, 42% vs 12/30,40%)或存活(35/59, 59% vs 17/30, 57%)。但48株细菌中有16株对imipenem/sulbactam敏感，单独对imipenem敏感仅2株；8株对meropenem/sulbactam敏感，单独对meropenem敏感仅3株 结论：carbapenem-sulbactam合用不能明确是否可提高临床效果，但可降低 PDRAB菌株的MIC，早期用药可能对防治PDRAB有价值,Scand J Infect Dis. 2005;37(3):195-9,Microbiological activity and clinical

37、efficacy of a colistin and rifampin combination in multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections,评价多粘菌素E和利福平联合应用对MDR铜绿假单胞菌的抗菌活性 在7株试验细菌中有6株有协同作用，使MIC下降达到治疗水平。 在4例难治的由MDR铜绿引起的临床病例 (sepsis 或肺炎)中均获得成功治疗 结论：微生物和临床观察发现多粘菌素E和利福平有协同作用，可用于难治性耐多药铜绿假单胞菌的治疗,J Chemother. 2004 Jun;16(3):282-7,MDR引起肺炎的防治方

38、法,预防医院内肺炎（HAP、VAP、HCAP） 早期、准确的病原学诊断，不要治疗定植菌和污染菌 停止无效、完全耐药的抗生素，避免更严重的后果 加大剂量：根据药敏结果寻找低敏的药物，在安全范围内的最大剂量，时间依赖性的药在允许范围缩短用药间隔，甚至24h连续点滴 联合用药：MIC为16ug/ml的头孢他啶和16ug/ml的阿米卡星合用可能有效；特门汀与氨曲南联合治不发酵糖菌效果有时很好；氨曲南可耐受金属酶 旧药新用：多粘菌素E，舒巴坦对不动杆菌等,2019/6/1,Dr.HU Bijie,86,全球患者安全联盟-行动项目,2005年 Clean Care is safer care 2007年

39、Safe Surgery Saves Lives 2009年 抗击细菌耐药,WHO计划出台Bundle来控制细菌耐药 What tools do we want to produce?,Bundles according to the available ressources (minimal requirements + extra measures) - national/govermental bundles - bundles for individual health care facilities to explore the feasiblity, validity of the

40、se bundles indicators for monitoring and evaluation of structures/ procedures/ outcomes Guidance to integrate infection control and antibiotic stewardship programmes Tools to help implementation of IHR in the area of multidrug resistance,2019/6/1,Dr.HU Bijie,88,欢迎浏览和下载课件 上海国际医院感染控制网上论坛 （我国最大的医院感染控制交流平台）,Thank you!,