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1、胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断,吴道清,读书报告,南京军区福州总医院,胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断 李祖斌; 李万湖; 崔永春; 姜景凯; 梁文娟; 杨桂华; 陈兆秋 山东省临清市人民医院放射科; 山东省肿瘤防治研究院CT室 医学影像学杂志2012年第2期 胰腺实性假乳头状肿瘤的MR影像特点分析(附9例报道) 刘庆余 ，高 明，林笑丰，梁碧玲 中山大学附属第二医院放射科，广东广州 中国医学影像技术2011年第27卷第6期 多层螺旋CT 动态增强扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值 原凌 靳宏星 安颖 赵铭 田蓉蓉 山西省肿瘤医院，山西医科大学第二医院放射科 中华临床医师杂志( 电子版) 2011
2、 年9 月第5 卷第18期 胰腺实性假乳头状瘤的MSCT 诊断 燕军，李吉臣，邓昆 泰山医学院附属聊城市第二人民医院CT 室，山东临清 中国临床医学影像杂志2011 年第22 卷第11 期,胰腺实性假乳头状肿瘤(solid pseudopapillarytumor，SPT)是一种少见的胰腺良性或低度恶性肿瘤，约占胰腺肿瘤的1-2。 多数患者肿瘤切除术后可达到治愈效果，预后较好，提高对本病的认识对于指导临床治疗及判断预后就具有十分重要的意义。,目的,了解胰腺实性假乳头状瘤的影像表现，提高对该病变的诊断水平。,资料和方法,时间：2004-2010 例数：9、9、32、12例 性别：女（56例）、男
3、（6例） 所有病例均术后病理证实,结果,从病变的部位、大小、形态、钙化及CT/MRI表现来阐述。,讨论,分别从病理临床特点、影像表现及鉴别诊断阐述该病变。,胰腺实性-假乳头状瘤,是胰腺较为少见的肿瘤Frantz于1959年首先报道本病称其为胰腺乳头状良性或恶性肿瘤，人们也称Frantz肿瘤，随着人们对本病的认识增多，有关本病的报道逐渐增多。,胰腺囊实性肿瘤、乳头状囊性肿瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、低度恶性乳头状肿瘤、胰腺囊实性乳头状肿瘤等。1996年WHO正式命名为实性假乳头状瘤。,在形态学上多为良性表现，在生物学行为上却有低度恶性或恶性潜能未定，WHO分类为交界性或恶性潜能未定的肿瘤，但其
4、有较高的手术治愈率，预后较好。,临床特点,SPTP主要好发于年轻女性，2030岁是高发年龄。 临床上主要表现为腹部无痛性包块，上腹部不适，一般无明显特殊自觉症状，常无意中发现，故发现时肿块常较大。对周围组织一般是推压改变，较少侵犯周围组织或远处转移。,手术是SPTP首选的治疗方法，所以一经发现通常行病灶切除术。术后90的患者能够完全恢复。,病理特点,胰腺实性假乳头状瘤瘤体常呈圆形组织学上肿瘤由实性区、乳头区和囊性区混合组成。 病理标本观察，肿瘤内常见出血坏死。囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。多数病灶有完整包膜而边界清楚。,影像学表现,肿块的位置：可在任何部位，胰尾部多见，多位
5、于胰腺的边缘，一般不引起胰管扩张。 肿块的质地：分囊性、实性和囊实性。,肿块的钙化：肿块边缘的钙化（细条状、斑点状钙化，环状钙化较具特征性）。 肿块的边界：具有包膜，边界清楚。 肿块内出血：大部分大体标本上都有不同程度出血。,CT表现：SPTP在CT上表现为边界清晰的、实性密度或比例不一的囊实性密度肿物，CT表现取决于肿瘤囊实性结构比例和分布。肿瘤内部或边缘可出现斑点状或线状钙化。,SPTP的CT强化通常表现为动脉期实性部分及包膜仅有轻度均匀强化，静脉期、平衡期强化程度明显增加，实性部分强化均匀，三期强化程度低于周围的胰腺实质渐进性强化的影像学特征。,MRI表现：T1WI与T2WI上边界清晰的
6、高、低混杂信号。在T1WI上的高信号及T2WI上的低或不均匀信号有助于判断出血。在T2WI上于肿瘤的边缘可见连续或不连续的低信号带，为肿瘤的纤维包膜。,实性部分早期轻度不均匀强化，在门脉期及平衡期呈进行性、不均匀填充，但强化程度仍低于正常胰腺，囊性部分不强化。,总结,发生于年轻女性，边界清楚，具有包膜，呈囊实性，边缘钙化，MRI进一步发现肿块内有出血信号，增强呈渐进性强化，强化程度低于正常胰腺组织的应提示诊断本病。,恶性实性假乳头状瘤,据WHO分类标准，恶性SPTP有明确的诊断标准： 肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质； 直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管和(或)侵润邻近脏器； 胰周淋巴结转
7、移性肿大； 出现远处脏器转移，如肝、腹膜、卵巢等,鉴别诊断,（1）无功能性胰岛细胞瘤：两者均好发于年轻女性，胰尾部多见，胰腺实性假乳头状瘤在病理和影像上最易误诊为无功能性胰岛细胞瘤，但是后者增强后多明显强化，强化程度明显高于前者。,（2）黏液性囊腺瘤或癌：多发生于老年女性，多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，囊壁厚薄不均。,（3）浆液性囊腺瘤：多发生于老年女性，内见蜂窝状微囊，又称微囊型囊腺瘤。影像上可见特征性中央的日光发射状星状瘢痕及其钙化，增强后肿块呈不规则强化。,（4）胰腺假性囊肿：常有胰腺炎或外伤病史，病灶多呈圆形、类圆形。囊壁薄而均匀，没有壁结节，无分叶状改变。,（4）胰腺
8、癌: 多见于老年男性，乏血管肿瘤，增强后肿瘤强化不明显，病变边缘模糊，常侵犯周围结构。,学习体会,回顾性文献，总结了胰腺实性假乳头状瘤的病理特点及影像特征，对于我们今后对该病变的认识，提高诊断具有一定的实用价值。 文章的病例数较少。,病 例 1,女 65 岁,上腹部CT平扫+增强：胰头区占位，考虑肿瘤可能性大。 “胰头切除标本”：胰腺实性-假乳头瘤（低度恶性）,病 例 2,女 性 60 岁,上腹部CT平扫+增强（三期）示：腹腔占位，来 源 于 胃 小弯部，考虑间 质 瘤。 “胰腺肿物”：胰腺实性假乳头瘤，低度恶性。,病 例 3,女 3 4 岁,上腹部MRI平扫+增强示：胰头区占位，考虑良性肿瘤
9、-实性假乳头状瘤（集体读片意见） “胰头肿物切除标本”：胰腺实性-假乳头瘤。,病 例 4,上腹部CT平扫+增强：胰体病灶，考虑神经内分泌肿瘤。 “胰颈部肿瘤切除标本”：胰腺内分泌肿瘤（不能确定行为的高分化内分泌肿瘤，注意长期随访）。 注：本例肿瘤胰高血糖等强阳性，如果临床有相关症状，可归为功能性肿瘤。,病 例 5,上腹部MRI平扫+增强+MRCP示：胰头区占位，考虑浆液性囊腺瘤可能性大，建议密切随访。 “胰头占位切除标本”：胰腺乳头状囊腺瘤。,病 例 6,中上腹部CT平扫增强示：胰腺头颈交界处占位，考虑肿瘤性病变，囊腺癌可能性大。（集体读片意见） “胰体尾及腹腔干根部淋巴结切除标本”：胰腺浆液性囊腺瘤。,病例7,上腹部MR平扫+增强+MRCP：胰头占位，考虑为良性囊腺类肿瘤，低度恶性肿瘤不排除。（集体读片意见） “胰腺切除标本”：胰腺多发性浆液性囊腺瘤。,病例8,谢谢！,