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1、脊髓病基础知识,脊髓由原始的神经管发育而来，上段与延髓相连，脊髓的最下端逐渐变细呈圆锥形称为脊髓圆锥，圆锥以下的脊髓极细，称为终丝，附着于第二尾椎骨膜。,由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致，因而脊髓的节段与脊柱节段不一致 。,脊髓矢状位图,硬脊膜 外 蛛网膜 软脊膜 内,脊髓被膜,Lumbar Puncture lumbar (terminal) cistern,脊神经根,脊髓的横切面,脊髓内部结构, 外部感觉接受区 对精细运动其调节作用 中间带 前角 中央灰质,脊髓内部结构,椎管的内部结构,脊髓的血液供应 （一） 脊髓的动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉,脊髓的血液供应 （二） 脊髓的
2、静脉 脊髓前静脉 脊髓后静脉 脊髓前外侧静脉 脊髓后外侧静脉,脊髓前动脉：前2/3 脊髓后动脉：后1/3 根动脉：胸2-4的供血薄弱区,神经系统的活动方式 反射弧reflex arc： 感受器-感觉中枢-神经中枢-运动神经-效应器,运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍,1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫 2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留,脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现,1,不完全性脊髓损害,1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失
3、3.括约肌功能丧失,驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等,脊髓休克特点,2,脊髓横贯性损害,（1）C14损害 损害平面以下各种感觉缺失 四肢上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 （2）C35损害 膈神经麻痹 呼吸困难 （3）后索损害 屈颈 Lhermitte征,2,脊髓横贯性损害,高颈段,（1）C5T2损害,损害平面以下各种感觉缺失 双上肢下运动神经元性瘫痪 双下肢上运动神经元性瘫痪,（2） C8-T1损害,Horner征,颈膨大,脊髓损害的临床表现,损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常 双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍 胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T
4、8- 肋 缘，T10-脐，T12-腹股沟 Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬 头脐孔上移 腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T1112,胸髓 T3-12,脊髓损害的临床表现,双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫 尿便障碍 L2-4病变 膝反射消失 S1-2病变 跟腱反射消失,腰膨大 L1-S2,脊髓损害的临床表现,无瘫痪 鞍区感觉障碍 真性尿失禁,脊髓圆锥（S3-5） 和尾节,脊髓损害的临床表现,根痛 鞍区感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫,马尾 L 2-Co1,脊髓损害的临床表现,后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症,1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：,
5、侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等,后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等,后根、后索及侧索：亚急性联合变性等,后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等,脊髓半切：脊髓髓外肿瘤,脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等,脊髓横切：横贯性脊髓炎等,前角及前根：脊髓灰质炎等,1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：,脊髓疾病的定性,髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等,髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等,髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等,2. 从病变所在的解剖层次上来判断：,脊髓疾病的定性,髓内 髓外 硬脊膜内 硬脊膜外 神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状 脊髓损害症状 出现早 半侧开始 发
6、生晚 肌肉萎缩 可有 少有 少有 括约肌障碍 早 较晚 较晚 感觉障碍 下行性 上行性 上行性 椎管梗阻 少见 严重 轻 蛋白增高 X平片异常 少 阳性 阳性 CT/MRI 有意义 阳性率高 阳性率高,胸髓：炎症、血管病、肿瘤、空洞,1、从病变节段来判断：,圆锥：肿瘤、外伤,颈膨大：肿瘤、空洞、骨关节,腰膨大：肿瘤、骨关节、外伤,高颈段：炎症、畸形、空洞、肿瘤,全程：联合变性,马尾：肿瘤、外伤,亚急性或慢性：营养代谢性或压迫性 病变多见,4、从起病特征来判断：,急性：炎性病变多见,隐袭性：变性病多见,急剧：外伤、血管病多见,畸形：变性病,5、从病前诱因判断：,外伤：血管病,营养障碍：亚急性联合变性,前驱感染、免疫系统功能紊乱：炎性病变,病前诱因,前驱感染、抵抗力下降-炎性病变 外伤-血管病 畸形-变性病 营养障碍-亚急性联合变性,名人病例： Christopher Reeve (1952-2004) 高颈段脊髓损伤,名人病例： Stephen William Hawking (1942-2018) 肌萎缩侧索硬化症,谢谢,