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1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液,The meninges and blood vessels of the brain and spinal cord,and the cerebrospinal fluid,重医人体解剖学教研室：许士叶 E-mail: ,脑和脊髓的被膜,脑和脊髓的被膜,概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜,一、脊髓的被膜,（一）硬脊膜 (spinal dura mater),位 置,上：附于枕骨大孔， 与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝， 末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延续,硬膜外隙：(epidural space) 硬脊膜与椎管内面的骨膜和韧带之间的间隙， 内有脂
2、肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊N根通过。 硬膜下隙： (subdural space) 硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙， 向上可与脑同名间隙相通。,是将药液注入硬膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将神经根麻醉。 用药量比腰麻时大510倍，起效较慢（1520分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。,硬膜外腔麻醉,（二）脊蛛网膜 (spinal arachnoid mater),半透明薄膜， 硬脊膜与软脊膜之间 与脑蛛网膜相延续,蛛网膜下隙 (subarachnoid space),脊髓蛛网膜与软脊
3、膜之间的间隙， 两层间有许多结缔组织小梁，充满脑脊液。 向上与脑的蛛网膜下隙相通。,终池(terminal cistern),蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大。,简称腰麻。将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。,蛛网膜下腔麻醉,（三）软脊膜(spinal piamater),薄而富有血管， 紧贴脊髓表面。 上经枕骨大孔与软脑膜 相续，下移行为终丝。,齿状韧带： 尖端附于
4、硬脊膜上， 固定脊髓。,二、脑的被膜,由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间有血管和神经 某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦， 硬脑膜与颅盖骨连接疏松；在颅底处与颅骨结合紧密。,（一）硬脑膜 (cerebral dura mater),硬脑膜形成的特殊结构,1.硬脑膜隔 大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍膈,2.硬脑膜窦,上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦,位置：蝶鞍两侧 内容: (从上下经窦外侧壁) 动眼神经 滑车神经 眼神经(V1) 上颌神经(V2) 窦内有： 颈内动脉 展神经,海绵窦 (cavernous sinuses),硬脑膜窦的血液流向,面
5、静脉与海绵窦的交通,眼上静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼下静脉,翼V丛,面深静脉,卵圆孔静脉丛,破裂孔 导血管,（二）脑蛛网膜 (cerebral part of arachnoid),薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙，此隙充满脑脊液。,Subarachnoid space,小脑延髓池 脑桥池 脚间池 上池,蛛网膜下隙,蛛网膜粒 (arachnoid granulations),薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂。 软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮细胞 共同构成脉络组织 脉络丛（产生脑脊液 的主要结构）。,（三）软脑膜 (cerebra
6、l pia mater),脑和脊髓的血管,一、脑血管,脑血液供应的特点： (1) 大脑比其他部位丰富 (2) 皮质比髓质丰富 (3) 突触多的部位比突触少的部位丰富 (4) 动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦 (5) 不发生血管博动,脑血管不发生博动的原因： (1) 颅腔基本呈密闭，造成特殊条件 (2) 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程 (3) 动脉在软膜下互相吻合 (4) 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少,（一）脑的动脉,颈内动脉 (internal carotid artery) 供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉(vertebral artery) 供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑
7、后部,脑动脉分类 (1) 皮质支：(营养脑皮质及其深面的髓质) 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 (2) 中央支：(营养基底核、内囊和间脑等) 从大脑前、中、后动脉的起始处发出,1.颈内动脉及其分支,大脑前A 大脑中A 脉络丛前A 后交通A,2.椎基底动脉,中央动脉,由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。,豆纹动脉,3.大脑动脉环(willis环)（cerebral arterial circle） 组成(5个部分)： 前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉末端、 后交通动脉、两侧大脑后动脉 位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体 作用：调节两侧大脑半球血
8、液供应。,（二）脑的静脉,脑静脉不与脑动脉伴行 壁薄且无瓣膜 分浅、深两组， 注入硬脑膜静脉窦,特点：,1. 脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血),大脑上静脉(前、中、后三组) 上矢状窦 大脑中静脉(位于大脑外侧沟内) 海绵窦 大脑下静脉 海绵窦、横窦,2. 脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血) 大脑内静脉 大脑大静脉 (位于胼胝体后下方，约1长)直窦 基 底 静 脉,二、脊髓的血管,椎动脉：脊髓前、后A 节段性动脉,由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓受到缺血损害称为危险区。,（一）脊髓的动脉,来源：,（二）脊髓的静脉,根V,脑脊液及其循环,脑室系统,侧脑室,前角 中央部 后角 下角,第四脑室,第三脑室,中脑水管,室间孔,后正中孔 左、右外侧孔,左、右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉,脑脊液：由各脑室脉络丛产生,循 环 途 径,Cerebral spinal fluid,脑脊液循环障碍 室间孔阻塞脑积水 蛛网膜粒渗透受阻颅内增高,Thank You !,