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1、ERCP术后护理,梁天贤 指导老师:潘翠针,什么是ERCP术?,ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术。,病例资料,患者薛民,男,48岁,因:“上腹疼痛1周”于2012-09-07入院。患者于1周前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性伴阵发性加重,疼痛放射至腰背部,伴身目黄染。外院检查MR示:胆囊多发性结石,胆囊炎;胆总管轻度扩张。查体:T 36.6;P76次/分;R20次/分;Bp177/77mmHg。神志清晰,应答切题。诊断为:1.胆囊结石 2.胆总管结石。2012-09-11患者在内镜室全麻下行ERCP术。,护理措施,1.心理护理 2一般护理 3.病情
2、观察 4.鼻胆管引流管的护理 5.并发症的观察和护理 6.出院指导,心理护理,医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者,转移患者的注意力,从而降低患者的紧张度。,一般护理,(1)术后患者应绝对卧床休息24h,重症患者适当延长卧床时间; (2)术后12 h及24h查血淀粉酶,24h后查尿淀粉酶,有升高者继续复查至恢复正常; (3)术后常规禁食,禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生,常规禁食24h后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食。,病情观察,(1)密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2的变化;
3、 (2)密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症; (3)密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石;及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。,鼻胆管引流管的护理,1.要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接负压引流袋,连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。,2.保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期,引流量较多,每日可达5001000ml,后期逐渐减少,如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时,应警惕引流管堵塞或是否置入胰管,应
4、调整体位,保证引流通畅。,3.定期更换引流袋,协助医生用甲硝唑100ml 1次/d鼻胆管冲洗,预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管,并可控制胆道感染的发展,冲洗时严格无菌操作,动作要轻柔,压力不宜过大,速度不宜过快,如胆汁澄清,每日引流量在300400ml以上,无感染征象者可暂时不必冲洗。,并发症的观察和护理,1.急性胰腺炎 2.急性胆管炎 3.出血 4.穿孔 5.低血糖,急性胰腺炎,急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一,术后12h内出现血淀粉酶增高,并出现持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐者。予继续禁食、并胃肠减压,抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生长抑素、益普宁、奥曲肽)和抗感染补液治疗,监测血尿
5、淀粉酶变化等。,急性胆管炎,胆道感染主要表现为右上腹疼痛、发热、黄疸,化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现;B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张;血常规示白细胞升高。继续禁食、抗感染及解痉补液治疗,观察生命体征变化及皮肤、黏膜黄染情况,有无瘀斑等,监测出凝血时间,高热时物理降温。经处理病情仍不见好转者,应在十二指肠镜下适当扩大乳头切开或放置鼻胆引流管。,出血,术后第2天出现黑便,考虑是由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血。经再次胃镜检查,证实为胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血,立即予去甲肾上腺素针局部止血处理,并遵医嘱予制酸止血抗纤溶药物使用,保持静脉补液通畅,禁食,吸氧,
6、心电监护等。,穿孔,一般为十二指肠穿孔,多由于十二指肠乳头切开长度超过胆总管十二指肠段所致,临床表现为腹痛腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高,腹部CT检查可见后腹膜区域积气,局部积液。治疗上,微小穿孔可采取保守治疗,禁食禁水,胃肠减压,静脉补充营养及使用抗生素,同时行鼻胆管引流,防止胆汁流人后腹膜区域加重腹膜炎,密切观察病情变化;保守失败行外科手术修补。,低血糖,ERCP 术后易出现低血糖,发生时间为术 后 1020 h。应加强巡视,密切观察病情变化,及早发现低血糖早期症状,如 饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等;定期监测血糖,术后患者床旁备含糖溶液或水 果糖,若出现低血糖反应,可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。,出院指导,指导患者出院后应注意休息,保持良好的饮食习惯,少量多餐,避免暴饮暴食,告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食,多饮水,避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶,每隔1个月B超检查,以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。,例如:,Thank You !,