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1、南方医科大学南方医院脊柱骨病外科 王吉兴,蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸,何谓“蛋壳式椎体楔形截骨”,Smith-peterson(1945)： 1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。 Weatherley(1988): 上述方法死亡率达10 Thomasen(1985): 蛋壳式椎体楔形矫治后凸,后凸矫形方法的演进,临床资料,一般资料, 56例 男52例 女 4例，年龄2051岁，平均32岁 均为强直性脊柱炎伴后凸畸形 病程325年，平均9年 均有腰背痛，双髋痛18例 胃穿孔行胃修补术2例,相关检查结果,血沉：正常25例，异常31例 X 片：cobbs角5295，平均70，弧顶椎为胸腰
2、段 肺功测量：正常5例，轻度限制性通气障碍46例，中重度5例。,手术方法,全麻 俯卧位 后正中入路,俯卧位,显露,C型臂X线监测下在截骨平面上下 椎体的椎弓内置钉,椎板截骨上下线，两线平行 间距3.54cm,截、咬除椎板及关节突及椎弓根,骨膜下剥离椎体,通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨V形切除,田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出 咬除侧方椎体骨质 逐块抽出胸髂部的软垫,小心用手力使截骨处合拢,安放钢板，断面加压固定,结果,出血：术中6001700ml，平均940ml 截骨平面：L1 1例，L1、L3 1例，L2 21 例,L3 33例 内固定装置:Luque6例，RF12例
3、，CD3例， STB26例，VSP9例,术后卧床23W 戴支具36个月 1年后取出内固定,术后处理,手术前后,并发症, 不完全性截瘫1例，Frankel B级 暂时神经根症状2例 硬膜撕裂2例,随访结果,47/56得到3、6、12个月随访 腰背痛症状消失或大部分缓解 截骨部位骨性愈合 后凸角度1545，平均33，术后矫正角度丧失平均2.5 矫正率为50 内固定装置无松脱和断裂 不全瘫患者术后半年恢复至Frankel C级,外 观 像,术 前,术后1年,外 观 像,讨论,手术的必要性,恢复脊柱的生理曲度 缓解疼痛 改善工作及生活方式,手术时机,后凸进行性加重超过40 全身情况允许,截骨方法选择,椎板、小关节突截骨：死亡率达10，神经系统并发症30 蛋壳式椎体楔形截骨：大大减少并发症,平面选择,多平面截骨（Zeike）: 疗效好，风险大 单平面截骨（Weale）: 疗效好，风险小,截骨平面选择,以L2 、L3为宜 可以较好地恢复腰前凸,内固定器械选择,长节段：棘突钢板，Harrington, Luque 短节段：CD、RF、STB,上、下各两个椎体 上、下各一个椎体,固定范围,谢谢！,