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1、河南省中医院,跟骨骨折治疗的新理念,难点,跟骨骨折 骨科医生的严峻挑战,计划与方案 不能正确制定,双重要求 解剖复位功能重建,判断困难 骨折线分布走向,不规则性 跟骨的三维形态,术后并发症多 手术方法选择重要,撬拨复位固定方法,各种跟骨钢板,各种跟骨钢板,型钢板固定,型钢板（三叶板）固定,型钢板固定,型板的设计理念,根据生理结构设计,跟骨正常生物 力学示意图,1.压应力 2.前压应力 3.下张应力 4.后张应力,跟骨,距骨,胫骨,正常跟骨骨小梁,张力骨小梁,压力骨小梁,压力骨小梁,跟骨三角,型解剖板固定模拟图,跟骨高度降低,跟骨骨折后,正常跟骨形态,骨折后的形态改变,跟骨骨折后形态上的变化,跟
2、骨宽度增加,跟骨宽度增加,高度降低,跟骨骨折不复位可发生的问题,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合 腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征 跟部增宽使穿鞋困难 腓骨肌腱炎和腱鞘炎 减少踝关节的背屈活动度 跟骨外翻、平足，少数内翻 ,保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起,充分暴露手术野,技术,无牵拉技术,牵引复位,纠正内旋 恢复轴长 增加丘高,暂时固定 载距突 及体部,抬高塌陷关节面，打压外侧壁,技术,复位后距关节面,技术,打压外侧壁,技术,固定载距突,A、15倾斜向前 B、30倾斜向上,A B,固定后情况,B,A,C,典型病例：某男，31岁,术前片,术后片,总 结,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折 2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度 3、后距关节面得到坚强固定 4、利用钉板一体化立体重建跟骨 5、载距突固定牢靠,跟骨骨折分型及诊断方法,X线诊断 CT扫描 三维重建 Broden位投照X线片,II型,Sanders氏I 型, III型,III型 ,IV 型,CT扫描方法,横断位扫描,冠状位扫描,CT横断位,CT冠状位,矢状位,CT三维重建,轴位,内侧位,外侧斜位,外侧位,CT三维重建,道路还曲折漫长,