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1、非动脉炎性 前部缺血性视神经病变(NAION),河北省黄骅视光眼科医院 刘勃强,概述,是由于供应视盘筛板前区及筛板区的血管循环障碍发生局部缺血，导致视神经营养障碍、功能异常，引起视盘水肿，特征性的视野缺损，视力突然减退的一种眼病。,视乳头血液供应,一、表面神经纤维层 为视乳头最前部（视盘表面），主要由视网膜中央动脉供应，少数为睫状视网膜动脉供应 二、筛板前层 表面神经纤维层和筛板之间。由来自视乳头周围脉络膜的向心性分支供应 三、筛板层 由睫状后短动脉的向心性分支支配，此区域无视网膜中央动脉分支。 四、筛板后层 可能有双重血液供应1、周围软脑膜血管丛2、（如果有）视网膜中央动脉分支,危险因素和相
2、关疾病,1、高血压（首要因素约占35%50%） 长期高血压使动脉管壁的紧张性增加，睫状后动脉的括约肌不能够及时松弛而获得正常血压下的灌注梯度，慢性高血压患者血管壁变性使自身调节功能下降，导致缺血的发生。,2、糖尿病（约占10%25%） 长期的糖代谢紊乱导致组织吸水肿胀，组织压力增加，造成毛细血管的循环障碍导致视神经的缺血性改变,3、颈动脉疾病 4、心脑血管疾病 5、栓塞 6、急性失血、贫血、低血压 7、夜间低血压 8、眼内压升高 9、小视盘、视盘埋藏性玻璃膜疣,10、其他因素 吸烟史、内眼手术、凝血机制异常、高血脂、美容手术（吸脂术）、药物、(受体阻滞剂滴眼液的使用可致视乳头的自身调节功能削弱
3、对易感患者是一个潜在的危险因素),主要临床表现,1、视力:单眼或双眼先后视力突然下降，多发生在晨起。 2、视野：与视力盲点相连的象限性缺损 3、瞳孔：单侧患病者患侧RAPD（+） 4、眼底：视盘边界模糊局部或全部水肿，盘沿线状或火焰状出血，视盘血管细，水肿消退后呈萎缩征象，黄斑区大部分正常。,辅助检查,VEP：P100潜伏时延长，波幅降低 FFA：早期视盘充盈迟缓，且不均匀，视盘水肿处局限充盈不良，晚期视盘高荧光或渗漏 彩超：睫状后短动脉和视网膜中央动脉血流速度下降，睫状后短动脉的阻力指数升高 实验室检查：血脂、血糖可升高,鉴别诊断,后部缺血性视神经病变 1、视力突然下降并有视野缺损； 2、无
4、头痛、眼痛； 3、眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清； 4、年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动 脉硬化或血液成分的改变 因缺乏病理证实故只是一种推测性诊断,动脉炎性前部缺血性视神经病变 动脉炎性 非动脉炎性 年龄 60岁 多在50岁左右 性别 女性多 无性别差异 眼底 视盘苍白色水肿，病后有凹陷 视盘水肿偶有视盘充血，发病后无凹陷 视野 全视野缺损 水平性视野缺损与生理盲点相连 疼痛 头痛，患侧颞部疼痛 无 颞动脉触诊 减弱或消失 正常 血沉 升高 正常,颅内占位病变 双眼视盘水肿多大于3D 视神经炎 发病年龄轻，眼转动疼，视野为中心暗点 正常眼压或低眼压性青光眼 病程缓慢，视盘出现青光眼凹陷
5、 视盘血管炎（I型） 视力轻度下降，视野生理盲点扩大,治疗原则,减轻视盘水肿，保护视神经的功能 1、糖皮质激素 2、血管扩张剂 3、维生素类 4、降低眼内压 5、抗血栓形成 6、神经生长因子 7、中药,护理措施,根据医嘱向病人解释用药方法，告知病人此病治疗需一段时间，病人严格按医嘱用药，不可随意停用或减量，定期检查，以保证疗效。 向病人及家属讲明病情及本病的一般预后（视盘水肿消退28周或更长，随后视神经不同程度萎缩），鼓励其积极配合治疗，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。,病人大剂量应用糖皮质激素期间，应注意观察病人有无上消化道不适感或出血征象，告知病人如何观察大便颜色。 鼓励多食含钙食品或给予补钙剂，避免骨质疏松或股骨头坏死。 健康指导 向病人讲解疾病的病因、临床表现、治疗、 护理、预后等,