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1、第十九章 理血剂,学习目的与要求： 1、熟悉理血剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。 3、熟悉下列方剂：桃核承气汤、复元活血汤（七厘散）、失笑散（活络效灵丹）、十灰散。 4、了解下列方剂：大黄蟄虫丸。,一、定义 二、适用范围及分类 三、使用注意 四、现代药理研究,一、定义 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用于治疗瘀血和出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中的“消法”、“清法”等范畴。 二、适用范围及分类 理血剂是针对瘀血证或出血证而设，分为活血祛瘀剂和止血剂二类。,三、使用注意 其一，活血化瘀剂能
2、促进血行，性多破泄，逐瘀过猛，易于伤正，故在使用时常须辅以扶正之品，使瘀消而不伤正，且对月经过多者及孕妇均应慎用。其二，使用止血剂时尤应辨明出血原因，审因论治，出血兼有瘀滞者，止血药又应适当配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不归经，使出血加重或反复不止。,四、现代药理研究表明：瘀血证与血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常有密切关系。活血化瘀方药能改善和纠正血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常，改善血流动力，对抗血栓形成，使瘀血证病人血液的浓、粘、凝、聚状态得以减轻和消除。此外，还具有抗炎、促进炎症的局限化和吸收，修复损伤组织，抑制胶原的合成，促进增生的结缔组织软化吸收，调节免疫功能等作用。
3、,第一节 活血祛瘀 活血祛瘀剂，主治蓄血及各种瘀血阻滞病证，如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。临床表现以刺痛痛有定处，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫点，腹中等病变部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移为特点。常用活血化瘀药如桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等为主组成方剂。气行则血行，气滞则血滞，故常配柴胡、枳壳、乌药等理气药以行气活血，代表方如血府逐瘀汤。血证病机又有寒热虚实之分，故遣药组方当有所侧重，如血瘀偏寒者需配温经祛寒药如桂枝、吴茱萸等温经活血，代表方如温经汤、生化汤；血瘀偏热又当配清热凉血药如大黄、赤芍、丹皮等以清热活血，代表方如桃核承气汤；正气亏虚而瘀血阻滞者配伍补虚药如人
4、参、黄芪、阿胶等，代表方如补阳还五汤；若跌仆损伤者，须配伍活血理伤的穿山甲、天花粉等，代表方如复元活血汤。,桃核承气汤 伤寒论,桃核承气汤,血蓄下焦 瘀热互结,逐瘀泻热,桃仁活血破瘀 大黄下瘀泻热 芒硝泻热软坚 以助大黄 桂枝通行血脉，防寒凉凝血 甘草护胃安中，缓诸药峻烈,下焦蓄血证,君,臣,佐使,桃核承气汤,配伍特点： 化瘀攻下，邪有去路； 寒热并用，清中寓温。,辨证要点： 少腹急结或疼痛，小便自利，脉涩。 下焦蓄血的代表方，常用方。,血府逐瘀汤 医林改错,血府逐瘀汤病机、主治,胸 中 血 瘀 兼肝郁气滞 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处 或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急 燥易怒，
5、入暮潮热 唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧,血府逐瘀汤功用、组成,行气止痛 活血袪瘀,主要,次要,桃、红、芎、芍 当归 川牛膝,柴胡、枳壳 桔梗 生地 甘草,血府逐瘀汤方义分析,桃红四物汤（赤芍 、生地 ）活血化瘀而养血 四逆散（枳壳）行气活血而疏肝 桔梗开宣肺气，载药上行 合枳壳一升一降，宽胸行气，使气行则血行 牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行,血府逐瘀汤,配伍特点：气血同治、活中寓养、升降并用 辨证要点： 胸痛固定、刺痛、舌黯红、脉涩。 血瘀胸中的常用方、代表方。,补阳还五汤 医林改错,补阳还五汤,中风后遗证,元气亏虚 不能固摄,气虚,血瘀,脉络瘀阻 筋脉失养,小便频数 遗尿不禁
6、 苔白脉缓,半身不遂 口眼歪斜 语言蹇涩 口角流涎,补阳还五汤方义分析,补气 生黄芪 重用 归尾 活血 桃、红、芎、芍 通络 地龙,君,臣,佐,配伍特点： 大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行， 活血而不伤正。,证治要点： 半身不遂，口眼歪斜，苔白、脉缓或脉弱 中风后气虚血瘀半身不遂者常用,补阳还五汤,补阳还五汤,临床应用： 本方常用于气虚血瘀之中风后遗症的治疗，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细弱无力为辨证要点。,使用注意： 本方需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。,复元活血汤 医学发明,复元活血汤,外 伤,瘀留胁下,局部疼痛、青紫 可伴情志症状,治法
7、：活血袪瘀，疏肝通络,复元活血汤组成,甘 草 天花粉 当 归 穿山甲 红 花 桃 仁 柴 胡 大 黄,君,臣,佐,使,本方的组成可趣记为：将军（大黄）穿山，桃花（粉）红，柴草贵（归）。,复元活血汤方义分析,大黄重用酒制荡涤留瘀败血，并引瘀血下行 柴胡疏肝行气，使气行血畅，并引诸药直达病所两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，为君 桃仁酒制、红花活血祛瘀，消肿止痛 穿山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药 当归补血活血 天花粉既能入血分消瘀血而续绝伤， 又能清热散结消肿，共为佐药 甘草缓急止痛，调和诸药。是为使药 加酒煎药以增强活血通络之力,复元活血汤,配伍特点：升降同施，活中寓养,煎服法：粗末再煎法
8、、酒水同煮法,使用注意：服药后以利为度，不必尽剂， 以免损伤正气。,温 经 汤 金匮要略,温 经 汤病机、主治,瘀血阻滞 冲任虚寒,崩漏,月经不调,闭经 痛经 不孕,傍晚发热 手心烦热 唇口干燥,温经汤功用组成,养血祛瘀 温经散寒,吴萸 桂枝,当归 川芎 阿胶 麦冬 白芍,丹皮 人参 生姜 半夏,甘草,君,臣,佐,使,温经汤方义分析,吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒 当归、川芎、芍药活血养血 丹皮凉血散瘀 阿胶、麦冬养阴润燥，兼清虚热 人参、甘草益气健脾，以资生血之源， 并达统血之用 半夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经,温经汤,配伍特点： 一是方中温清补消并用，但以温经补养为主。二是大队温补药与少量
9、寒凉药相配，能使全方温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。,辨证要点： 月经不调，小腹冷痛，时发烦热，舌黯红，脉细涩。 妇科调经常用方,生 化 汤 傅青主女科,生化汤病机、主治,血虚寒凝 瘀阻胞宫,恶露不行 小腹冷痛,生化汤功用组成,温经止痛 化瘀生新,当归 川芎 桃仁 炮姜 黄酒 童便 甘草,君,臣,佐,使,生化汤方义分析,重用全当归补血活血，化瘀生新 川芎活血行气 桃仁活血祛瘀 炮姜温经止痛 甘草调和诸药 黄酒温通血脉，以助药力 童便益阴化瘀，引败血下行,生化汤运用,辨证要点 本方为妇女产后常用方剂。以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。 加减变化 若腹痛不甚者，可减去桃仁；若瘀块留滞，腹痛
10、甚者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒。 使用注意 本方药性偏温，若产后血热而有瘀滞者，则非本方所宜。,失 笑 散 太平惠民和剂局方,组成五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱（各6g） 用法先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。（现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服）。 功用活血祛瘀，散结止痛。 主治瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。,方解 方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常
11、用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥燥。诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。,第二节 止血 止血剂，主治血液溢于脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。出血证病因有寒热虚实之不同，部位有上下内外之区别，病情有轻重缓急之差异，因此，止血法应与温、清、消、补诸法结合使用，正确把握标本兼顾、急则治标、缓则治本的原则。因于血热妄行者，治宜凉血止血，常用侧柏叶、小蓟、白茅根、槐花、地榆等药，配伍栀
12、子、大黄、生地等清热降火之品，代表方如十灰散、咳血方、小蓟饮子、四生丸等；因于阳气虚弱不能固摄者，宜温阳益气摄血，常配伍炮姜、附子、艾叶、灶心土等药，代表方如黄土汤。慢性出血应着重治本，或标本兼顾；若突然大出血，则当以急则治标之法，着重止血；若气随血脱，则又急需大补元气，以挽救气脱危候为先。至于出血兼有瘀滞者，又应适当配伍活血祛瘀之品，或用三七、蒲黄等活血止血药为主组成方剂，以防血止留瘀。此外，上部出血忌用升提，可酌配牛膝、大黄之类以引血下行；下部出血忌用沉降，可辅以黑芥穗、黑升麻、黄芪之类以助升举。,十 灰 散 十药神书,主治：血热妄行的出血证 治法：凉血止血 方解： 大蓟、小蓟、荷叶、侧柏
13、叶、茅根、茜根 凉血止血 棕榈皮收涩止血 栀子清热泻火；大黄导热下行 丹皮配大黄凉血祛瘀，使血止而不留瘀,十灰散,用法： 诸药烧炭存性，可加强收涩止血作用。另以藕汁或萝卜汁磨京墨调服，意在增强清热凉血止血之功。 配伍特点： 寓止血于清热泻火之中 寄祛瘀于凉血止血之内,十灰散,十灰散,辨证要点 本方主治血分有热，迫血妄行之出血证。对于来势急暴之上部出血，可作应急之用。以上部出血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。 加减变化 若气火上逆，血热较盛者，可以本方改作汤剂使用，此时当以大黄、栀子为主药，亦可加牛膝、代赭石等镇降之品，以引血热下行。 使用注意 本方运用大队凉血止血药，对于虚寒性出血者忌用。,
14、咳 血 方 丹溪心法,咳血方,咳血,主因,次因,木火刑金火不降则肺不宁,痰阻于肺痰不除则咳不止,血因咳而出咳不止则血不宁,清肝火：青黛、栀子,化痰止咳：瓜蒌、海粉,敛肺止咳：诃子,辨证要点： 咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。 加减变化： 火热伤阴者，加沙参、麦冬； 咳甚痰多者，川贝、天竺黄、枇杷叶 使用注意： 因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。,小蓟饮子 济生方，录自玉机微义,小蓟饮子方义分析,小蓟清热凉血止血，又可利尿通淋 生地凉血止血，养阴清热 藕节、蒲黄凉血止血消瘀 滑石，竹叶，木通清热利水通淋 山栀清泄三焦之火，导热从下而出 当归养血和血，引血归经 性温防诸
15、药寒凉太过 甘草缓急止痛，调药和中,功用凉血止血，利尿通淋。 主治血淋、尿血。尿中带血，小便频 数赤涩热痛，舌红，脉数。 配伍特点：止血之中寓以化瘀血， 清利之中寓以养阴血。,运用 1辨证要点 本方为清热利水、凉血止血之良方，为治疗血淋、尿血属实热证的常用方剂。以小便赤涩热痛，以尿检红细胞较多或肉眼血尿，舌红，脉数为辨证要点。 2加减变化 方中炙甘草亦可改用生甘草，以取其清热泻火之功；若尿道刺痛者可加琥珀、海金砂以通淋止痛。 3现代运用 本方现代常用于急性泌尿系感染及泌尿系结石、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。 4使用注意 本方药物多属性寒通利之品，血淋日久下虚者非本方所宜
16、。,槐 花 散,普济本事方,槐 花 散方义及配伍特点,槐花善清大肠湿热，凉血止血 侧柏叶清热止血，可增强君药凉血止血之力 荆芥穗辛散疏风，炒用入血分而止血 枳壳行气宽肠，以达“气调则血调”之目的 配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内,功用清肠止血，疏风理气。 主治风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。 运用 1.辨证要点 本方是治疗肠风、脏毒下血的常用方。临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。 2.使用注意 本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴虚者，以及脾胃素虚者均不宜使用。,黄 土 汤
17、 金匮要略,黄土汤,病机：脾阳不足，脾不统血 主治：大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。 治法：温阳健脾，养血止血,黄土,附子 地黄 黄芩 甘草 白术 阿胶,黄土汤组成,君,臣,佐,使,黄土汤方义分析,灶心黄土（即伏龙肝）温中、收涩、止血 白术、附子温阳健脾，统血 生地、阿胶滋阴养血止血 既可补益阴血不足，又可制约术、附之温燥，生地、阿胶得术、附则可避免滋腻碍脾之弊 黄芩苦寒，不仅止血，又能制术、附温燥之 性，以免辛温之术、附耗血动血 甘草调药和中,黄土汤,配伍特点： 刚柔相济 寒热并用 标本兼顾,黄土汤,辨证要点： 血色暗淡，舌
18、淡苔白，脉沉细无力。 加减变化： 若胃纳差，阿胶改为阿胶珠，以减其滋腻之性；气虚甚者可加人参以益气摄血；出血多者，酌加三七、白芨等止血之品。 使用注意： 本方药性偏温，治疗阳虚出血证，若血热妄行导致的出血证忌用。,为温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能 燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦 理中丸 虚寒证的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄 泻等症为主。 均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治 脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证， 症见出血，血色暗淡，四肢不温，舌淡 苔白，脉沉迟者。 为温涩之剂，重在温阳摄血，并能养血止 血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，气虚及 黄土汤 阳，又兼有血虚的多种失血证。如大便
19、 下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄， 畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者。,本方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚寒，脾阳不足，脾不统血所致。故以温补脾阳，养血止血立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多，血色暗淡，质清稀，伴四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力等为特点。,两方均有补气健脾，养血止血之功。用治脾虚脾失统血之便血，崩漏等证。,本方所治之出血证，乃因脾气虚弱， 气血两虚，气不摄血所致，故以补气健脾，养血补心，调补心脾立法。临证尤多用治心脾两虚之失血，心悸，头晕，失眠健忘，食少体倦，舌淡苔白脉细弱等证。,黄土汤,归脾汤,复习思考题： 1.活血祛瘀剂与止血剂各适用于哪些病证?应如何辨证选
20、药组方?应用时应注意什么? 2.为什么活血祛瘀剂中常配伍行气药或补益药、止血剂中常配活血祛瘀药?并举例说明之。 3.血府逐瘀汤为活血祛瘀剂的代表方，主治何种病证?其组方配伍特点是什么? 4.血府逐瘀汤与复元活血汤的主治及配伍意义有何不同? 5.补阳还五汤为活血祛瘀之剂，为什么重用补气之黄芪为君药? 6.试述温经汤的主治病证和配伍特点。 7.生化汤为产后常用方，试述其配伍机理。 8.十灰散与咳血方均可治疗上部出血，二者如何区别使用? 9.槐花散与黄土汤均可治疗下部出血，试从药物配伍和主治上叙述其不同点。,默写方歌： 桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、银翘散、败毒散、温脾汤、麻子仁丸、黄龙汤、四逆散、半夏泻心汤、竹叶石膏汤、清营汤、凉膈散、清胃散、芍药汤、当归六黄汤、清暑益气汤、小建中汤、回阳救急汤、大柴胡汤、参苓白术散、归脾汤、炙甘草汤、一贯煎、肾气丸,