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1、颞下颌关节紊乱病 结构紊乱疾病MRI表现,CT诊断科 宋延峰,颞下颌关节( temporomandibular joint, TMJ )是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间 关节盘将关节腔分为上下两部分 髁突将下关节腔分为前后隐窝,上关节腔隙,关节盘为双凹形的纤维软骨盘 中间区厚约1mm（无血管，易穿孔），前带厚约2mm，后带厚约2.8mm 关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的,口腔影像诊断学,关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的神经血管区，最易穿孔 双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部 双板区的后下韧带为纤维性的
2、，附着于髁突下区的后部,颞下颌关节运动,口腔影像诊断学,常用检查片位： 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI,关节造影观察关节盘,MRI扫描定位,For GE Internal Use Only. Not for External Distribution. OSag PD FSE bilateral,，双侧矢状位质子加权定位： 定位线说明： 复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。 一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。 频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。 此序列可用于扫描开口位。,Fo
3、r GE Internal Use Only. Not for External Distribution. OCor fs,T2FSE bilateral，双侧冠状位脂肪抑制T2定位： 定位线说明： 在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。 横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。 一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。 脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖两侧解剖结构。 此序列可用于扫描开口位，注意，开口位扫描时，定位线要前移。,闭口位 开口位,TMJ正常MR解剖,TMJ关节盘含型胶原纤维
4、、弹力纤维和粘多糖 关节盘在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号 后带中心部分可为中等信号,TMJ正常MR解剖,后带与盘后复合体的双板区相连 双板区为平行的较低信号带 后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线,闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方12点的位置（后带和双板区的结合处位于12点的10范围内 ） 中间区位于颞骨关节结节和髁突头的前部之间 前带位于关节结节的下方，髁突头的前方,A,张口位上，后带位于12点的背侧位置,Sag-T1,Sag-PD,Sag-T2,Cor-T1,Cor-T2,Partially-open,Open,口腔颌面
5、部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见,颞下颌关节紊乱病( temporomandibular disorders, TMD ),口腔影像诊断学,诊断分类 第I类：咀嚼肌紊乱疾病，包括 1、肌筋膜炎 2、肌炎 3、肌痉挛 4、不能分类的局部性肌痛 5、肌纤维变性挛缩,口腔影像诊断学,第II类：结构紊乱疾病，包括 1、可复性盘前移位 2、不可复性盘前移位 3、其他类型的关节盘移位 结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、扩张、关节盘附着松弛或撕脱等 第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，可分为急性和慢性两种情况。,第IV类：骨关节病 分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两类。分期：
6、I期：髁状突密质骨模糊不清、消失或出现小凹陷缺损。 II期：髁状突骨质出现广泛破坏。 III期：髁状突骨质破坏灶减少，并出现修复征象。 IV期：髁状突变短小，前斜面明显磨平、囊性变，并形成完整的、新的密质骨板，常伴有关节结节磨平及关节窝变浅平宽大等。IIV期均可发生关节盘穿孔，III、IV期可有骨赘形成。,口腔影像诊断学,临床表现 颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。可发生在任何年龄，但以青壮年多见，女性多于男性。主要临床表现有： 1、疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛，常在咀嚼时加重。 2、关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。
7、 3、开口度及开口型异常，包括开口过大或受限。开口型偏斜或扭曲，以及关节绞锁。 4、头痛，部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。,命名,1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome） 年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ） 1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ） 1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 1980s 颅下颌关
8、节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD） 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病 （temporomandibular disorders, TMD）,关节结节-关节盘-髁突位置 闭口位 是否有关节盘前移位 开口位 可复性/不可复性 髁突运动 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结节顶，为运动过度。,II结构紊乱疾病,可复性关节盘前移位,(disc displacement with reduction),正常,闭口位,开口位,闭口位,开口位,闭口位,开口位,临床特征,开闭口弹响 开口型异常 疼痛 间歇性锁
9、结,可复性关节盘前移位,(disc displacement without reduction),不可复性关节盘前移位,正常,闭口位,开口位,闭口位,开口位,闭口位,开口位,临床特征,不可复性关节盘前移位,无弹响（有弹响史） 开口受限 疼痛,其他类型紊乱,关节盘后部移位,关节盘侧移位,粘连性关节盘,Double disk sign (thickening of the lateral pterygoid muscle).,the closed mouth position demonstrates anterior displacement of the disk (arrow) in fr
10、ont of the mandibular condyle (the letter, c). The thickening of the posterior attachments (arrowheads) superior to the mandibular condyle is seen as “pseudodisk”.,X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏等变化。 CT对关节盘变形移位显示不佳，关节盘显示欠佳。 关节造影和关节镜 对于诊断关节盘移位敏感度高，特异性好，还可以较早地发现关节盘的病理变化，如穿孔、断裂等，并通过关节镜取材活检进行治疗但由于是侵入性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制。,MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周围软组织显示上具有独到的优势，被认为是用于观察颞颌关节结构和形态变化的首选方法，可清楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化。 MR动态电影PDW-Movie序列能够很好地显示关节盘、髁状突的运动情况。,治 疗,保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗。 保守治疗无效，或经进一步检查发现有关节结构病变者，须作手术治疗。,谢 谢！,